兒童中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范(張明華)

中醫(yī)藥兒童健康管理服務技術規(guī)范

0～36個月兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務技術規(guī)范

金沙縣婦幼保健院張明華二0一三年十一月Page

1根據國家衛(wèi)計委、財政部、中醫(yī)藥管理局聯合下發(fā)《關于做好2013年根據基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》〔衛(wèi)計生發(fā)（2013〕26號精神。針對婦幼保健部分有以下三方面內容：1、提高兒童健康管理水平，為7歲以下兒童提供體格檢查、血常規(guī)監(jiān)測、生長發(fā)育和心理評估、健康指導服務。7歲以下兒童健康管理率達80%。2、加強孕產婦管理，“積極為基層醫(yī)療機構創(chuàng)造條件開展孕產婦保健服務，按規(guī)范要求為孕產婦提供保健服務，補助孕產婦至少接受5次產前檢查和2次產后訪視服務，暫不具備條件的地區(qū)，可由縣級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門通過購買服務方式由轄區(qū)內其他有資質醫(yī)療機構提供孕產婦保健服務2013年孕產婦系統(tǒng)管理率要達到80%”。3、極推進中醫(yī)藥管理服務“進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的作用，2013年起開展老年人體質辨識和兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務，2013年中醫(yī)藥管理服務目標人群覆蓋率達到30%。

一、概述㈠小兒年齡分期Page

5胎兒期新生兒期嬰兒期兒童期（學齡期）幼童期（學齡前期）青春期受孕到分娩斷臍，40周（280天）分娩斷臍至出生后,28天出生后滿28天至1周歲

1周歲至3周歲3周歲到7周歲，亦稱學齡期

女孩12歲、男孩13歲至18周歲

幼兒期7周歲到12周歲，亦稱學齡期

調養(yǎng)階段（二）小兒的生理特點表現為：1.臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽《溫病條辨》錢乙曰:小兒“五臟六臟成而未全……全而未壯”即臟腑柔弱之意。2.生機蓬勃，發(fā)育旺盛——純陽《顱囟經》；㈡小兒生理特點小兒雙重性特點—生命力旺盛，機體嫩弱。即“純陽”古代醫(yī)家喻為草木茸芽之狀

稱之“芽兒”；謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖稚嫩，但相對于陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。不同于：

壯年人隨著“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。

㈢小兒病理特點

生理上具有臟腑嬌嫩，形氣未充的“稚陰稚陽”之體特點導致病理上表現為“發(fā)病容易，傳變迅速”，但生機蓬勃，發(fā)育旺盛的“純陽”之體生理特點又使小兒若調治得當，則“臟氣清靈，易趨康復”。這正是發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從“治未病”角度開展“兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務”的優(yōu)勢。Page

8㈣兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務簡介

對3歲以內兒童進行中醫(yī)藥調養(yǎng)

以小兒的生理病理特點為基礎，以“治未病”和防治小兒疾病為目的，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動、飲食調養(yǎng)以及常見保健穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。

服務對象——0-36月（即3歲內）嬰幼兒；

技術操作對象——家長或監(jiān)護人；

內容——起居活動、飲食調養(yǎng)、穴位按摩；

目的——防治疾病

㈣兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務簡介

兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務由四部分組成：

①預約兒童監(jiān)護人；

②兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)指導；

③傳授穴位按揉方法；

④記錄并納入健康檔案。

按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作。

二.技術流程表及說明Page

11㈠預約兒童家長

分六個階段預約家長：

在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導

根據不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導。

飲食調養(yǎng)——哺乳、輔食添加、飲食習慣等；

起居活動——睡眠、衛(wèi)生、生活習慣等；Page

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1.飲食調養(yǎng)(1).養(yǎng)成良好的哺乳習慣，從新生兒、

小嬰兒的按需哺乳逐步過渡到按時哺乳，

盡量延長夜間喂奶的間隔時間。（2）.養(yǎng)成良好飲食習慣，盡量讓小兒養(yǎng)成自己進食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食、零食無度。（3）.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，添加輔食時宜從細、軟、爛、碎開始，品種多樣。（4）.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。Page

142.起居調攝(1).保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。(2).養(yǎng)成良好的大小便習慣，適時把尿，少用或盡早不用“尿不濕”；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手。(3).衣著要寬松，不可緊束，避免妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育，如“背帶褲”。

（4）.四時調攝元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干”。

目前多是獨生子女，父母嬌寵備至，孩子患病不斷，十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。

若要小兒安，須與三分饑與寒Page

16曾世榮的“忍一分饑，勝服調脾之劑；

耐一分寒，不須發(fā)表之功?！?/p>

主張孩子保持七分飽，臟腑不易損，則不易患腸胃病，自然不需調理脾胃的藥物；經常保持一種微寒狀態(tài)，小兒肌膚腠理開合得以鍛煉，則不易患傷風感冒，自然不需常用解表發(fā)汗的藥物。

但需要正確理解“春捂”與“秋凍”：“春捂”——春季氣候從寒冷逐漸變暖，氣候變化大，小兒要注意保暖；“秋凍”——秋季氣候從炎熱逐漸變冷，氣候變化大，應避免保暖過度，提倡“三分寒”。夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；冬季室內不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。Page

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【兒童秋季調攝要點】

①感冒的預防；

②體瘦兒的調養(yǎng)；

③肥胖兒的調養(yǎng)春秋季節(jié)氣候變化大，是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，小兒注意少到郊外花粉較多的地方等

（5).經常到戶外活動，多見風日，接收紫外線的照射，增強體質。

但需要教會家長如何“曬太陽”

㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法

兒童6、12月齡——教會家長摩腹、捏脊；兒童18、24月齡——教會家長按揉迎香、足三里穴；兒童30、36月齡——教會家長按揉四神聰穴。Page

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1.常用按揉部位及方法1）.摩腹⑴位置：腹部，為面狀穴，面積大。⑵操作：用掌摩法，見下圖。操作者用手掌大小魚際掌面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。如小兒大便干按照順時針方向摩動（瀉法），反之大便稀用逆時針方向（補法）。常規(guī)是先順后逆（即平補平瀉法）。Page

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⑶功效：改善脾胃運化功能，促進脾胃、腸道的消化吸收，尤適宜嬰兒添加輔食時期。2).捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側大椎至

尾骨末端處。為線狀穴。⑵操作：小兒俯臥，裸露背部。

操作者用拇指橈側緣抵住皮膚，食、中兩指前按，三指同時用力提拿皮肉，從長強穴開始，雙手交替捻動向前。

施術從長強穴開始，操作用雙手拇指與食中二指，一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據病情及體質可捏拿4～6遍。調和陰陽，健脾和胃，疏通經絡，行氣活血，鎮(zhèn)驚安神捏拿督脈、膀胱經穴位俗稱“翻皮膚”主要用于背脊“線”，常用保健穴，又叫“捏脊療法”操作時捏三下提拿一下?！澳笕嵋环ā庇缮隙聻闉a由下而上為補次數、用力適當，不可擰轉，直線進行，不可歪斜和間斷

從第2遍開始，操作者可采用

捏三次“重提”一次的手法，刺激背部的臟腑俞穴，以加強療效。

⑶功效：能振奮陽氣，調節(jié)各臟腑的功能、補脾胃，提高免疫功能，增強體質，

順暢氣血,，達到調

節(jié)陰陽平衡的治療

目的。Page

263）.按揉足三里⑴位置：小腿前外側，犢鼻下3寸，

距脛骨前緣一橫指處（見右圖）。⑵操作：用指揉法，見下圖操作者用拇指端按揉，

每次1~3分鐘，約200次左右。⑶功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。

⑷現代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經

-內分泌

-免疫調節(jié)紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關

4）.按揉迎香穴

⑴位置：鼻翼外緣中點旁（見圖）Page

29⑵操作：

雙手拇指分別按于同側下頜部，中指分別按于同側迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。⑶功效：具有宣通鼻竅的作用。對過敏性鼻炎有較好效果。⑷現代研究：透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。

5）.按揉四神聰穴⑴位置：頭頂部，當百會（在頭頂正中線與兩耳尖聯線的交點處）。前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖）Page

32⑵操作：