中醫(yī)第二節(jié) 六腑

第二節(jié)六腑六腑：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。六腑的共同生理功能：受盛和傳化水谷。六腑的生理特性：“瀉而不藏”、“實(shí)而不能滿”。六腑“以通為用，以降為和”。若六腑通和降的太過或不及，都會影響飲食水谷的受盛與傳化。

1七沖門飲食物自進(jìn)入體內(nèi)，到排出體外，必須通過消化道的七道關(guān)隘，即《難經(jīng)》所說的“七沖門”

唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃上口為賁門胃下口為幽門大小腸會為闌門肛門為魄門2一．膽膽居六腑之首，又為奇恒之府之一。膽與肝相連，附于肝之短葉間。膽屬陽屬木，肝與膽相表里。膽貯藏排泄膽汁，主決斷。

3（一）

膽的解剖形態(tài)膽位于右脅下，附于肝之短葉間，肝與膽有經(jīng)脈相互絡(luò)屬。膽是中空的囊狀器官，內(nèi)藏膽汁。膽有“中精之腑”、“清凈之腑”、“中清之腑”之稱。膽的形態(tài)結(jié)構(gòu)與其它五腑相似，故為六腑之一。但又由于內(nèi)藏之膽汁為精微物質(zhì)，與五臟“藏精氣”的作用相似，故又為奇恒之府之一。4（二）

膽的生理功能１．貯藏和排泄膽汁膽汁是肝之余氣凝聚而成。由膽腑濃縮并加以貯藏。膽汁在肝的疏泄作用下，注入腸中，以促進(jìn)飲食水谷的消化和吸收。病理:膽汁的分泌排泄受阻，影響脾胃，出現(xiàn)消化不良癥狀。濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，發(fā)為黃疸。膽氣不利，氣機(jī)上逆，則可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水等癥狀。２．主決斷

膽主決斷，是指膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽的這一功能對于防御和消除某些精神刺激的不良影響，以維持和控制氣血的正常運(yùn)行，確保臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系有著重要作用。5《續(xù)名醫(yī)類案》：焦秀才病口苦，羅謙甫制龍膽瀉肝湯，治之得效。經(jīng)云：有病口苦，名曰膽癉。乃肝主謀慮，膽主決斷，為清凈之府，肝取決于膽，膽或不決，為之恚怒，怒則氣逆，膽汁上溢，故口苦，或熱盛使然也。6（三）

膽的生理特性

１．膽氣主升膽為陽中之少陽，稟東方木德，屬甲木，主少陽春升之氣，故稱膽氣主升。膽氣升發(fā)條達(dá)，則臟腑氣機(jī)調(diào)暢，從而維持正常的生理功能。若膽失升發(fā)條達(dá)之性，則臟腑氣機(jī)不暢，脾胃氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)飧泄、腸澼等病證。２．性喜寧謐膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。寧謐而無邪擾，膽氣不剛不柔，則膽汁得以疏泄，決斷得以職司。若膽為邪擾，失其寧謐，則可出現(xiàn)口苦、虛煩、驚悸、不寐，甚則善恐如人將捕之等癥狀。

7二．胃

胃是機(jī)體對飲食物進(jìn)行消化吸收的重要臟器，主受納腐熟水谷，有“太倉”、“水谷之?！敝Q。脾與胃同居中焦。脾與胃互為表里。在五行屬土，胃為陽明燥土，屬陽；脾為太陰濕土，屬陰。8（一）胃的解剖形態(tài)

胃位于腹腔上部，上連食道，下通小腸。胃腔稱為胃脘，分為三部；胃的上部為上脘，包括賁門；胃的下部為下脘，包括幽門；上下脘之間的部分稱為中脘。賁門上連食道，幽門下通小腸，是飲食物出入胃腑的通道。

9（二）胃的生理功能１．胃主受納水谷

是指胃具有接受和容納水谷的作用。飲食由胃加以接受和容納，暫存于胃腑之中，故胃有“太倉”、“水谷之海”之稱。機(jī)體氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營養(yǎng)，故胃又有“水谷氣血之?！敝Q。２．胃主腐熟水谷

是指胃將飲食物進(jìn)行初步消化，并形成食糜的作用。胃主受納、腐熟水谷的功能，必須與脾的運(yùn)化功能配合，才能使之順利進(jìn)行。中醫(yī)學(xué)非常重視“胃氣”，認(rèn)為“人以胃氣為本”。胃氣強(qiáng)則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，故又有“胃為五臟之本”的理論。10（三）胃的生理特性１．胃主和降胃主通降是指胃的氣機(jī)宜保持通暢下降的特性。胃氣以降為順，以和為貴。胃失和降，則見惡心、嘔吐、噯氣、呃逆以及胃脘脹滿等。胃的通降作用，還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸和大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。２．喜潤惡燥胃中津液充足，則能維持其受納腐熟的生理功能和通降下行的特性。胃為陽土，喜潤而惡燥，故其病易成燥熱之害，胃陰每多受損。治療胃病時，保護(hù)胃陰。11《續(xù)名醫(yī)類案》：一人病后呃逆不止，聲聞鄰家，或令取刀豆子燒存性，白湯調(diào)服二錢，即瘥，蓋取其下氣歸元而逆自止也。邃嵓治一人傷寒，陽明內(nèi)實(shí)，地道不通發(fā)呃，其脈長而實(shí)，以大承氣湯下之而愈。一人傷寒，七日熱退而呃聲不絕，六脈沉細(xì)無力，倦甚，以補(bǔ)中益氣湯加附子，日進(jìn)三服而安。12

三．小腸

小腸包括十二指腸、空腸和回腸。它是機(jī)體對飲食物進(jìn)行消化、吸收，并輸布其精微，下傳其糟粕的重要臟器。小腸與心互為表里。小腸主受盛化物和泌別清濁。

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（一）小腸的解剖形態(tài)小腸位于腹中，其上口與胃之幽門相接，下口與大腸相連，大小腸相接處稱為闌門。小腸是一個比較長的，呈迂曲回環(huán)迭積之狀的管狀器官。

14（二）小腸的生理功能１．主受盛化物

一是指小腸接受由胃腑下傳而來的初步消化了的食物，起到了容器的作用，即受盛作用；二是指經(jīng)胃初步消化了的食物，在小腸內(nèi)必須停留一定的時間，由小腸對其進(jìn)一步消化，將飲食水谷化為精微和糟粕兩部分，即化物作用。15（二）小腸的生理功能２．主泌別清濁

指小腸在對胃初步消化的飲食物進(jìn)行進(jìn)一步消化的同時，隨之進(jìn)行的分清別濁的功能。分清：將經(jīng)過小腸化物功能化生的水谷精微加以吸收，再通過脾的升清和散精作用上輸心肺，輸布全身；別濁：將食物中的糟粕通過闌門傳送到大腸，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外；小腸在吸收水谷精微的同時，還吸收了大量多余的水液，“小腸主液”。治療泄瀉采用“利小便所以實(shí)大便”16（三）小腸的生理特性升清降濁小腸主化物而泌別清濁，能將水谷化為精微和糟粕，精微賴脾之升清而輸布全身，糟粕靠小腸之通降而下傳入大腸。升降相因，清濁分別，小腸受盛化物、泌別清濁的功能得以實(shí)現(xiàn)。小腸升清降濁的生理特性，實(shí)際上是脾的升清和胃的降濁功能的具體體現(xiàn)。故小腸升清降濁失常，多從脾胃論治。17四．大腸

大腸包括結(jié)腸和直腸。是機(jī)體對飲食物糟粕中的多余水液進(jìn)行吸收，并排出糟粕的臟器。大腸與肺互為表里。

18（一）大腸的解剖形態(tài)

大腸亦居腹中，其上口在闌門處緊接小腸，其下端緊接肛門。大腸的上段稱為“回腸”，包括現(xiàn)代解剖學(xué)中的結(jié)腸上段；下段稱為“廣腸”，包括現(xiàn)代解剖學(xué)中的乙狀結(jié)腸和直腸。大腸亦是一個管腔性器官，呈回環(huán)迭積之狀。

19（二）

大腸的生理功能１．主傳化糟粕大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣，再吸收其中多余的水液，形成糞便，傳送至大腸末端，經(jīng)肛門而排出體外?！皞鲗?dǎo)之官”。大腸傳導(dǎo)糟粕功能失常：大便秘結(jié)或泄瀉。濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸：腹痛、里急后重、下痢膿血等。

２．大腸主津

大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁作用后所剩下的食物殘渣和剩余的水分，將其中的部分水液再吸