中醫(yī)知識(shí) 切診

第四節(jié)

切診切診含義：醫(yī)生用手對(duì)患者體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的一種診查方法內(nèi)容：包括脈診和按診脈診脈診：亦名切脈，是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動(dòng)脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。切脈以斷病，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法，有著悠久的歷史。脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，所以，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息。診脈的部位和方法

診脈部位歷來(lái)就有多種：《素問(wèn)·三部九候論》有三部九候診法；《靈樞·終始》提出人迎寸口相參合的診法；《素問(wèn)·五臟別論》提出獨(dú)取寸口可以診察全身狀況的論述。寸口診法“寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念：

寸口又稱氣口或脈口。

寸口診法是指單獨(dú)切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)現(xiàn)象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。

寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。寸關(guān)尺分候臟腑

現(xiàn)在臨床上大致認(rèn)為：左寸候心，右寸候肺，

左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，

兩尺候腎。診脈方法1、體位

病人的體位是正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。2、平臂

無(wú)論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。

3、時(shí)間

診脈最理想的時(shí)間是清晨，實(shí)則不必為拘，隨時(shí)可診；切診操作時(shí)間，每手不少于1分鐘，以3分鐘為宜。

布指

（1）交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈。（2）中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無(wú)名指在關(guān)后定尺位。（3）指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，觸脈，疏密適當(dāng)。指力指法輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”。

脈象要素脈象要素通常以位、數(shù)、形、勢(shì)四方面進(jìn)行分析歸納，以四要素統(tǒng)括28脈。

“位”是指脈搏位置的深淺；“數(shù)”是指脈跳的至數(shù)和節(jié)律；“形”是指脈道的粗細(xì)、長(zhǎng)短以及脈管的硬度和脈搏往來(lái)的流利度；“勢(shì)”是指脈搏力量的強(qiáng)弱，而脈的硬度和流利度也都與“勢(shì)”密切相關(guān)。平脈

平脈是正常人的脈象，《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人，平人者不病也”。平脈形態(tài)是三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化平脈特點(diǎn)平脈的特點(diǎn)是有胃、神、根。有胃氣：總的說(shuō)來(lái)，平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致。有神之脈的形態(tài)是柔和有力。有根：尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根的脈象形態(tài)

平脈的生理變異（1）四季氣候：平脈相應(yīng)四時(shí)氣候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化。（2）地理環(huán)境：南方地處低下、氣候偏溫、空氣濕潤(rùn)，人體肌腠緩疏，故脈多細(xì)軟或略數(shù)；北方地勢(shì)高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多表現(xiàn)沉實(shí)。（3）性別：性別不同，則體質(zhì)有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快，婦女婚后妊娠，脈常見(jiàn)滑數(shù)而沖和。（4）年齡：年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五、六歲的幼兒，每分鐘脈搏90-110次；年齡漸長(zhǎng)則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多弦硬。

（5）體格：身軀高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長(zhǎng)；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。運(yùn)動(dòng)員脈多緩而有力。凡常見(jiàn)六脈沉細(xì)等同，而無(wú)病象的，叫做六陰脈；六脈常見(jiàn)洪大等同，而無(wú)病象的，叫做六陽(yáng)脈。

（6）情志：如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動(dòng)等，當(dāng)情志恢復(fù)平靜之后，脈象也就恢復(fù)正常。

（7）勞逸：劇烈運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)行之后，脈多急疾，人入睡之后，脈多遲緩，腦力勞動(dòng)之人，脈多弱于體力勞動(dòng)者。

（8）飲食：飯后，酒后脈多數(shù)而有力；饑餓時(shí)脈象稍緩而無(wú)力。

此外，有一些人，脈不見(jiàn)于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈。

常見(jiàn)病理脈象

病理脈象是指疾病反映于脈象的變化，也稱病脈，這里主要介紹浮、沉、遲、緩、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、細(xì)、洪、微、弱、弦、緊、結(jié)、代17種常見(jiàn)脈象1、浮脈脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。其脈位表淺。

臨床意義：浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位，主表證，亦主虛證。脈理：邪襲肌腠，衛(wèi)陽(yáng)抵抗外邪，則脈氣鼓動(dòng)于外，應(yīng)指而浮。2.沉脈

脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨。臨床意義：沉脈里證，有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。脈理：邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽(yáng)虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，故脈沉而無(wú)力。

3.遲脈脈象特征：脈來(lái)遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)。臨床意義：遲脈主寒證，有力為寒積，無(wú)力為虛寒脈理：寒凝氣滯，陽(yáng)失健運(yùn)，故脈象見(jiàn)遲，遲而有力為冷積實(shí)證；遲而無(wú)力，多屬虛寒。脈遲不可概認(rèn)為寒證，如邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也可見(jiàn)遲脈，但遲而有力，按之必實(shí)，如傷寒陽(yáng)明病脈遲可下之類。所以臨證當(dāng)脈癥合參。4.緩脈

脈象特征：一息四至、來(lái)去緩怠。其脈率稍慢于正常脈而快于遲脈。臨床意義：緩脈主濕病，脾胃虛弱。脈理：濕性粘滯，氣機(jī)為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動(dòng)，故脈見(jiàn)緩怠無(wú)力，弛縱不鼓。生理性緩脈見(jiàn)脈來(lái)從容不迫，應(yīng)指均勻，和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。

5.數(shù)脈

脈象特征：脈率增快，一息脈來(lái)五至以上(相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上)。臨床意義：數(shù)脈主熱證，有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。脈理：邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，故見(jiàn)數(shù)脈，必?cái)?shù)而有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈也見(jiàn)數(shù)，但數(shù)而無(wú)力；若陽(yáng)虛外浮而見(jiàn)數(shù)脈，則數(shù)大而無(wú)力，按之豁然而空。生理性數(shù)脈可見(jiàn)于兒童（每分鐘110次左右）和嬰兒（每分鐘120次左右）。正常人在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，脈率也加快。6.滑脈

脈象特征：往來(lái)流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。臨床意義：滑脈主痰飲，食滯，實(shí)熱。脈理：實(shí)邪壅盛于內(nèi)，氣實(shí)血涌，故脈來(lái)往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見(jiàn)于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。正常人脈滑而沖和，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象，亦為平脈。7.澀脈

脈象特征：脈細(xì)而緩，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。臨床意義：澀脈主傷精，血少，氣滯血淤，挾痰，挾食。脈理：李時(shí)珍稱之為“病蠶食葉慢而艱?！本澭伲荒苠︷B(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來(lái)艱澀，故脈澀而無(wú)力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀而有力。8.洪脈(附大脈)

脈象特征：脈體寬大，充實(shí)有力,狀若波濤洶涌，來(lái)盛去衰。其脈位浮淺。臨床意義：洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。脈理：內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故脈見(jiàn)洪象，若久病氣虛，或虛勞，失血，久泄等病證見(jiàn)洪脈，則多屬邪盛正衰的危候。9.細(xì)脈(小脈)

脈象特征：脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。臨床意義：細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。脈理：營(yíng)血虧虛不能充盈脈道，氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故脈體細(xì)小而軟弱無(wú)力；濕邪阻遏脈道，氣血運(yùn)行不利，也見(jiàn)細(xì)脈；若溫?zé)岵』枳d見(jiàn)細(xì)數(shù)脈，是熱邪深人營(yíng)血或邪陷心包的證候。10.虛脈

脈象特