冠心病的護(hù)理查房2

37床熊繼發(fā)（病情簡介）入院日期：2008年6月20日姓名：熊繼發(fā)，男，55歲，既往有“高血壓病，冠心病，PTCA支架術(shù)3月，腎結(jié)石，雙膝關(guān)節(jié)炎病史?！被颊咴?008年3月在我科行PTCA支架術(shù)，當(dāng)時狹窄，由于原因未裝支架，此次因“發(fā)作性心慌，頭昏3年余加重伴頭暈4天”擬“冠心病”收住入科，37床熊繼發(fā)（病情簡介）入科時，神志清，急性病容，口唇輕度紫紺，雙下肢輕度浮腫，床邊心電圖示：竇性心率，75次/分，部分T波倒置，測血壓190/110mmhg，37床熊繼發(fā)（病情簡介）入科后即于一級護(hù)理，降壓（心痛定10mg口含）后血壓降至150/90mmhg，繼續(xù)控制血壓（非洛地平2.5mg口服2/日）擴(kuò)冠（魯南欣康20mg口服2/日）利尿（速尿20mg口服1/日，安體舒通40mg口服1/日）抗凝（泰嘉75mg口服1/日，腸溶阿司匹林75mg口服1/日）改善微循環(huán)（疏血通6ml靜滴1/日，杏雪20ml靜滴1/日）等對癥治療，37床熊繼發(fā)（病情簡介）近日血壓波動在115-150/60-90mmhg之間，根據(jù)病情于2008-6-27日在DSA下行冠脈造影術(shù)，結(jié)果示：冠脈中段60%狹窄，左冠前降支近中段80%狹窄，故予加支架，術(shù)后先恢復(fù)可，心慌，頭昏，頭暈癥狀改善，睡眠，飲食二便均正常。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

護(hù)理查房定義

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）。

近年來，我國冠心病的發(fā)病率成逐年上升趨勢。心肌梗死的年平均增長率達(dá)到了4.32%，冠心病死亡率大概每年增加20%。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性。一、分型1.1979年WHO將冠心病分為以下5型：⑴無癥狀性心肌缺血⑵心絞痛⑶心肌梗死⑷缺血性心肌病⑸猝死一、分型2.現(xiàn)常用分型⑴無癥狀性心肌缺血⑵穩(wěn)定型心絞痛（又稱勞力性心絞痛）⑶急性冠脈綜合征：①不穩(wěn)定型心絞痛（UA）②非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）③ST段抬高心肌梗死（STEMI）⑷缺血性心肌病⑸猝死二、易患人群1.高血壓病人6.絕經(jīng)期后婦女2.血脂異常病人7.缺乏運(yùn)動者3.吸煙者8.腦力勞動者4.糖尿病病人9.A型性格者5.肥胖者

三、最常見的臨床表現(xiàn)

1.心絞痛：絞痛是由于心肌缺血缺氧引起的一種短暫的胸痛或心前區(qū)壓榨痛。2.心肌梗塞：持續(xù)而不能緩解的胸痛。3.猝死：突發(fā)心臟驟停而死亡。四、心絞痛的疼痛特點(diǎn)1.誘發(fā)因素：過度勞累，情緒激動（焦急、生氣），寒冷刺激，過度吸煙、過度飲食等。疼痛發(fā)生于當(dāng)時，而不是事后。2.疼痛部位：疼痛多位于胸骨后，巴掌大小，界限不太清楚，每次發(fā)作時部位相對固定，其他部位疼痛，如上腹部不適，氣管或喉部壓迫或堵塞感。上肢、肩背部及左臂。四、心絞痛的疼痛特點(diǎn)3.疼痛性質(zhì)：多為壓迫，發(fā)悶、緊縮、堵塞或燒灼感，疼痛一般不尖銳，輕者僅為局部沉重感，但很難受，重者可面色蒼白，冷汗及瀕死感。發(fā)作時病人常被迫停止原來的活動，以手按扶胸部，直至癥狀緩解。4.疼痛持續(xù)時間：疼痛常逐漸加重，持續(xù)3-5分鐘而逐漸消失，很少超過15分鐘。疼痛可一天內(nèi)發(fā)作多次，一般多為幾天或幾星期發(fā)作一次。四、心絞痛的疼痛特點(diǎn)

5.緩解方式：絞痛在某種誘因下發(fā)作，安靜休息或去除有關(guān)誘因后即使很快好轉(zhuǎn)，舌下含服硝酸甘油效果明顯，常在1-2分鐘緩解。五、心肌梗塞的常見癥狀

1.疼痛：疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛的部位、性質(zhì)和放射區(qū)與心絞痛相似，但疼痛更持久更劇烈，可達(dá)數(shù)小時至數(shù)天，休息及口含硝酸甘油無效。2.胃腸道癥狀：可伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛、腸脹氣等。技術(shù)路線示意圖3.心律失常：心悸、乏力、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥。4.低血壓和休克：幾乎所有的病人均有不同程度的血壓下降，原有高血壓者，血壓可降至正常，但這并不是休克。休克時的表現(xiàn)為：血壓（收縮壓）低于80mmHg，且有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈快而細(xì)、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍甚至昏迷等。五、心肌梗塞的常見癥狀五、心肌梗塞的常見癥狀

5.心力衰竭：約占1/3，表現(xiàn)為呼吸困難、咳、紫紺、煩躁等。六、檢查及診斷1.心臟X線檢查2.心電圖檢查3.放射性核素檢查4.冠狀動脈造影——冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”七、冠心病的治療方法1.藥物治療：是冠心病的基礎(chǔ)療法，藥物可以緩解心絞痛癥狀和穩(wěn)定病情，某些藥物也可以延緩或減輕冠狀動脈硬化的發(fā)展進(jìn)程。2.外科搭橋手術(shù)：在開胸的情況下，用患者自己的一段靜脈或動脈血管連接發(fā)生在狹窄或閉塞的冠狀動脈的兩端，以建立可恢復(fù)冠脈血流通過的旁路。這種手術(shù)是開展最早、現(xiàn)今被廣泛采用的外科治療方法。七、冠心病的治療方法

3.介入治療：是目前治療冠心病的一種最常用、最有前途的方法，其突出優(yōu)點(diǎn)是低創(chuàng)傷、低風(fēng)險、高療效。冠狀動脈造影及冠心病的

介入治療

十六病區(qū)護(hù)理查房一、冠狀動脈造影（coronaryangiography,CAG）用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、橈動脈和肱動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，手推注射器注入少量造影劑。這種選擇性冠狀動脈造影可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70-75%以上會嚴(yán)重影響血供，50-70%者也有一定意義。二、冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention,PCI)

PCI包括：①經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PT