傳染病諾如和H7N9

傳染病諾如、H7n92015年1月近期重點傳染病疫情1、禽流感（流感疫情）2、諾如疫情禽流感疫情2015

年1月19日-25日，我省新增報告人感染

H7N9

禽流感病例2例（湖州、嘉興各1例）。從2014年11月份以來，我省共報告人感染

H7N9

禽流感病例15

例（金華5例，嘉興3例，溫州、紹興湖州各2例、臺州各1例），死亡1例（溫州）。

防控依據(jù)：（國家）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第2版）（國家）H7N9診療方案（2014年版）（國家）人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案人感染H7N9禽流感現(xiàn)場消毒與個人防護技術(shù)指導方案（試行）寧波人感染H7N9禽流感防控技術(shù)方案20130419甬衛(wèi)發(fā)（2014）17號H7N9實驗室診斷流程（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。（二）傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。（三）高危人群

。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3～4天。（一）癥狀、體征和臨床特點?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。（二）實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。1.流行病學史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯(lián)系。2.診斷標準。（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。禽流感防控主要工作要求疫情發(fā)生前：監(jiān)測和預檢分診工作疑似疫情發(fā)生時：排查、留觀、密切接觸者管理依據(jù)：甬衛(wèi)發(fā)（2014）17號H7N9實驗室診斷流程（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織對密切接觸者進行追蹤、醫(yī)學觀察，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫，并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，體溫測量可由密切接觸者自己進行或由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一實施。醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時，還要采集其咽拭子，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。當前防控的目標及時發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例；規(guī)范病例管理（報告、調(diào)查）和感染防護；通過監(jiān)測、流行病學調(diào)查、實驗室檢測，以獲得病毒和疾病重要特征信息，為評估流行風險，制定和調(diào)整防控策略、措施提供依據(jù)。加強病例監(jiān)測、調(diào)查和檢測個案調(diào)查：病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前2周內(nèi)接觸和暴露情況以及發(fā)病后至隔離住院前接觸人員情況等必要時，根據(jù)個案流行病學調(diào)查情況組織開展病例主動搜索追蹤并對所有密切接觸者實施醫(yī)學觀察，采集所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫(yī)學觀察時和間隔三周后）標本采集、保存、運送與實驗室檢測參照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案（2013年）》和《人感染H7N9禽流感標本采集及實驗室檢測策略》進行。病例管理和感染防護指定當?shù)囟c救治醫(yī)療機構(gòu)做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品、設(shè)備等對疑似病例和確診病例實行嚴格的隔離治療參與診治醫(yī)護人員有效防護標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防密切接觸者的追蹤和管理由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾控機構(gòu)實施對密切接觸者進行追蹤和管理對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪不限制其活動，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療疾控中心負責標本采集和實驗室檢測工作染疫動物暴露者的追蹤和管理要求同密切接觸者密切接觸者、染疫動物暴露者定義密切接觸者：1.診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；2.在疑似或確診病例過程中，共同居住或密切接觸的其他人員；3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認為符合的密切接觸者染疫動物暴露者在發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒感染動物的地點，符合以下條件之一者即為染疫動物暴露者：1.在禽、畜場或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場及屠宰、經(jīng)營場所等從事飼養(yǎng)