大型手術室人力資源優(yōu)化排程模式的應用

大型手術室人力資源優(yōu)化排程模式的應用

醫(yī)院是醫(yī)院的一個平臺部門。國內綜合性醫(yī)院手術室,由于手術量大,護理任務繁重,護理人員緊張,已是各大醫(yī)院手術室所面臨的共同問題。手術室的管理者如何使有限的人力資源得到最優(yōu)化的利用,直接關系并影響到醫(yī)院整體發(fā)展。四川大學華西醫(yī)院是一家綜合性的三級甲等醫(yī)院,近年來手術間的數量和手術量不斷增加,手術難度和新手術類型不斷增加。由于手術室護士培養(yǎng)周期長,其人力資源增加的速度和數量遠遠不能與手術需求相匹配。針對這一問題,我們采取人力資源優(yōu)化排程模式,取得了良好效果,現匯報如下。1人力資源優(yōu)化背景1.1開展手術類型我院手術室現擁有68個手術間,分布在同一院區(qū)四棟大樓六層樓層。其中,潔凈手術間65間(百級22間,千級31間,萬級12間)。開展以下類型手術:泌尿外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、普外科、小兒外科、燒傷整形科、神經外科、胸心外科等。年手術量已超過6萬臺/年。手術間從2005～2009年僅增加了13間,而手術量從38012臺提高到63317臺。1.2工作年限在610年我科共有護士171名,護士從事手術室護理工作年限在5年(含5年)以下的護士101人,占59.06%;工作年限在6～10年(含10年)11人,占6.43%;工作年限在11年以上的59人,占34.51%;護士在手術室工作年資趨勢是兩頭大中間小的啞鈴形,我院是以疑難雜病為特點的教學型醫(yī)院,新手術、大手術和特大手術多,護士的結構如何適應手術的需求?這需要我們在手術室人力資源優(yōu)化安排上進一步探索。2優(yōu)化人力資源布局模式以實現優(yōu)化2.1人力資源的組織領導我院手術室擁有68個手術間,分布在六層樓,不同樓層相對固定不同專業(yè)的優(yōu)先手術間,為手術室?？谱o理小組的成立奠定了物資基礎。手術護理根據各?？剖中g細分為9個專業(yè)組,護士經過3年基礎輪轉培訓后成為各專業(yè)組的?？谱o士,主要從事?？剖中g配合。輪轉培訓期,低年資護士在輪轉期掛靠專業(yè)組,并相對固定在輪轉專業(yè)進行學習工作。在人力資源安排上,針對擇期手術的?？菩詮?安排專科護士以月為單位固定手術間,輪轉培訓護士也以月為單位輪轉相關?？剖中g間,保證手術間人員的相對固定性,同時也有利于相關專業(yè)所用器械、物資的便捷使用,保證手術配合質量。針對急診手術多、涉及專業(yè)廣、病人病情較為嚴重的特點,急診手術護理人力資源以急診小組形式固定人員。根據我院急診類型的分布,每個值班組護士的專業(yè)必須包括:骨科護士、普外、神外、泌尿、胸外和眼科專業(yè)。急診組設組長一名,負責總體安排協(xié)調,通常由年資較高者擔任。每一組成員均包括了高、中、低三種年資的護士。值班組每一名成員熟悉的專業(yè)一般為兩個以上。日間手術以日間小組相對固定人員組成,根據開展日間手術類型調整相關專業(yè)護士。2.2設立手術調度中心,人力資源統(tǒng)一安排為了統(tǒng)一進行手術室人力資源的管理,設立手術調度中心。手術調度中心由一名手術室護士和一名麻醉科醫(yī)生組成。手術室護士與麻醉醫(yī)師配合每天統(tǒng)一安排次日手術的人力資源。調度中心根據各個樓層手術的多少,合理安排工作人員。當某樓層手術量較少時,可以安排護士到其他樓層工作。反之,當某樓層緊急需要人力支援時,調度中心可以從其他任何樓層抽調人力補充。手術當日,各樓層負責人將本樓層手術中出現的調臺、停臺等情況異常信息反饋到調度中心,便于調度中心及時反應并進行合理調整手術間以及手術室、麻醉科人員。調度中心在統(tǒng)一安排人力資源的同時,除了常規(guī)一線班工作安排外,還安排了二線值班人員和特殊手術的備班人員,當發(fā)生應急事什及公共安全事件時,可以及時調度二線值班人員和備班人員。2.3保證手術進行的調度中心為手術分臺有研究表明,護士在班時間的用率與排班有直接關系,彈性排班有助于提高護士直接護理時間。我科遵循的是彈性排班制度,即工作人員上班以手術量決定工作時間長短。工作人員以協(xié)調完成當日的手術為原則。由于每一個手術間開放手術時間長短不一,因此,當某手術間完成手術較早,而其他房間手術還較多時,調度中心可將手術分臺,從而充分利用了人力和物力資源,縮短了手術時間。如果無法分臺,則安排護士休息。此外,若手術時間過長,護士的超時也將記錄下來,每月計算總工作時間,并遵循超時補假的原則。由于手術本身的一些不確定性以及手術人員身體的意外情況等,在彈性排班的基礎上,考慮到護士工作的負荷量,每天備有機動人員作為整個手術室的應急人力儲備,保證手術順利開展。3護士手術負荷增加2005～2009年,手術量從38012臺提高到63317臺。手術間從兩棟大樓四層樓55間增加到四棟大樓六層樓68間。手術室護士從122人增加到171人。護士平均手術負荷從2005年的312臺/年上升到370臺/年。沒有發(fā)生因手術室護士原因停手術的事件,杜絕手術室內差錯事故5起,安全順利完成各類手術。4討論4.1人力資源安排隨著新手術方法、新器械、新儀器設備不斷推陳出新,對手術室護士的整體素質和專業(yè)水平要求越來越高,培養(yǎng)?？苹鸵粚６嗄艿氖中g室護士是現代手術室發(fā)展的必然趨勢。而如今護理工作的專業(yè)分化程度較低,專業(yè)發(fā)展局限,護士專業(yè)成熟度較低,由此帶來的結果是整體上的專業(yè)能力薄弱,對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全起不到足夠或充分的支撐作用。大型手術室在人力資源安排上要結合手術類型特點,合理安排專業(yè)護士,提高手術配合質量。我院手術類型以擇期手術為主,擇期手術臺次在所有手術類型比例中占到70%,而急診手術和日間手術分別為15%。針對擇期手術量大、擇期手術對手術室護士的?？萍夹g操作要求高,因此,在安排上運用手術區(qū)域的?？苾?yōu)先化為護士專科化奠定基礎,護士的?？苹ぷ饕栽聻閱挝贿M行相應的輪轉。固定的人員,相對固定的專科工作時間,保證了手術配合質量。急診手術量雖然所占比例少,但其病情急、病人危重,急診手術涉及到所有專科手術,因此,急診手術對手術室護士的要求是反應快和技術全面。日間手術的開展也涉及到各個?？?對手術室護士的要求也是一專多能。4.2進行人力資源的合理分配手術室排班受到諸多因素影響:如醫(yī)院管理模式、手術室規(guī)模、手術類型分布、手術量和護理人力資源配置等。因此,各醫(yī)院手術室排班沒有統(tǒng)一的固定模式。但在排班過程中都應注意排班的三個原則:品質性,穩(wěn)定性,公平性。大型手術室集中統(tǒng)一的管理模式,有利于節(jié)約人力資源安排。手術室是一個比較復雜的環(huán)境,隨處都可能存在不安全的隱患,因此,作為手術室工作人員,特別是管理者,必須要有風險意識。人力資源的合理應用,需要管理者透過有效的管理,挖掘潛力,合理安排手術,根據手術需要原則,考慮到護士的經驗和個人能力的因素。我院年手術量巨大,要保證安全的完成手術,尤其需要合理、彈性的安排人員。因此,在人力安排上要充分評估護士的工作能力,充分考慮專業(yè)方向的訓練和不同層次的搭配。實現專業(yè)組護士與輪轉護士合理搭配工作,高年資護士與低年資護士合理搭配工作。急診手術考慮不同專業(yè)組人員的合理組合,防止出現護理人力資源配置不足、護理人員工作超負荷、身心疲憊等,直接影響護理質量和服