口腔科門診工作常規(guī)

口腔科門診工作常規(guī)一、門診一般診療常規(guī)1、門診醫(yī)師為首先決定疾病診治方案者，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，不可草率敷衍，必須全面慎重考慮，以保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時(shí)間。2、熱情接待患者，根據(jù)主訴重點(diǎn)詢問病史，進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的體格檢查以及必要的輔助檢查，做到早期診斷、及時(shí)治療、迅速處理。3、根據(jù)病情需要決定檢查項(xiàng)目及治療方法時(shí)，宜著重考慮簡單有效及在門診條件下安全可行的診治方案。向患者交代清楚在檢查方面和治療方面應(yīng)注意的事項(xiàng)。采用特殊療法時(shí)，務(wù)必妥善掌握適應(yīng)證與禁忌證。4、遇有疑難或不能處理的疾病或經(jīng)兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師或邀請會診，并給以適當(dāng)?shù)闹委煛?、門診醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必須及早進(jìn)行必要的檢查。6、檢查治療患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報(bào)告卡片。7、言談低聲。耳聾患者，可酌情采用寫讀，避免喧嚷。二、口腔科門診診療工作（一）牙齒感覺過敏【診斷】1、詢問對冷、熱、酸、甜等刺激的反應(yīng)，有無自發(fā)性痛。2、如全口性牙齒感覺過敏，應(yīng)詢問有無其他疾病（如神經(jīng)衰弱、高血壓等）及曾否做過胃部手術(shù)等。3、查明牙齒感覺過敏區(qū)。4、注意有無其他牙病或附近器官的病變（如鄰面齲、慢性上頜竇炎），防止誤診?！局委煛?、局部涂擦脫敏藥物，如氨硝酸銀溶液、氟化鈉甘油或戊二醛制劑等。2、囑患者使用脫敏牙膏。3、重度磨損須磨改調(diào)整咬合，必要時(shí)在局麻下作充填術(shù)或人造冠。4、全口性牙齒感覺過敏須同時(shí)治療有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。5、如因橫刷牙引起的牙頸部過敏，除治療外，尚須糾正患者的刷牙方法。（二）釉質(zhì)發(fā)育不全【診斷】1、詢問對冷、熱的反應(yīng)，在牙齒發(fā)育期間曾否患系統(tǒng)性疾病。2、檢查同一時(shí)期發(fā)育的各個(gè)牙齒的釉質(zhì)，病變區(qū)是否有對稱性，3、病變程度分為輕癥、中度癥及重癥?！局委煛坑屑ぐl(fā)痛者可用藥物脫敏，缺損明顯者可行充填術(shù)，前牙可用復(fù)合樹脂充填、貼面法或烤瓷冠修復(fù)。（三）四環(huán)素牙【診斷】1、詢問在牙齒發(fā)育期間或其母在妊娠、授乳期間曾否服用過四環(huán)素族類藥物。2、檢查牙齒變色情況，有無實(shí)質(zhì)缺損。【治療】藥物漂白、酸蝕后光固化復(fù)合樹脂、貼面法或烤瓷冠修復(fù)。（四）畸形中央尖【診斷】1、詢問有無激發(fā)痛、自發(fā)痛及腫脹史。2、檢查牙齒合面有無畸形中央尖及折斷情況，對側(cè)同名牙有無類似情況，有無竇道，有無活力。3、某線攝片檢查牙根是否發(fā)育完成，有無尖周稀疏區(qū)?！局委煛咳缁沃醒腴g尚未折斷，可作預(yù)防性磨除并涂擦33%或75%氟化鈉甘油或作充填術(shù)以預(yù)防牙髓病變；如尖已折端而牙髓有活力牙根尚未發(fā)育完成，可作切髓術(shù)；如牙髓已壞死或有尖周病變，可作根管治療術(shù)。（五）楔形缺損【診斷】1、詢問有無自覺癥狀及腫脹史，及患者的刷牙方法。2、檢查唇、頰面頸部缺損情況，牙髓是否穿髓，有無活力，其他牙或?qū)?cè)同名牙有無類似情況?！局委煛咳睋p淺而有過敏癥狀者，可脫敏治療；缺損較深者，應(yīng)用充填術(shù)；如已有牙髓病或尖周病者，應(yīng)作牙髓治療。（六）齲病【診斷】1、詢問對冷、熱、酸、甜等刺激的反應(yīng)，有無食物嵌塞或自發(fā)性痛。2、檢查牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變確定齲壞的部位、深度及類型。3、病變程度分為初齲、中齲及深齲。4、病變類型分為慢性齲、急性齲、猛性齲及靜止性齲。5、檢查時(shí)應(yīng)注意鄰面、牙齦遮蓋部分。必要時(shí)，作某線攝片檢查。6、深齲時(shí)注意牙髓的活力，是否穿髓，注意有無并發(fā)慢性牙髓炎?！局委煛?、初齲及乳牙廣泛性齲，可磨去齲壞組織，涂擦氨硝酸銀溶液、氟化鈉甘油或用充填術(shù)。2、中齲及深齲采用充填術(shù)，充填材料可用銀汞合金、復(fù)合樹脂或其他材料。3、深齲接近髓腔，如徹底去齲有穿髓可能時(shí)，可保留少許軟齲，采用間接蓋髓術(shù)治療。4、牙體缺損嚴(yán)重者，可采用釘固位、嵌體、人造冠等修復(fù)。5、對急性齲，特別是猛性齲病患者，尚須注意口腔衛(wèi)生營養(yǎng)及系統(tǒng)性疾病?！境涮钚g(shù)】1、銀汞合金充填術(shù)（1）適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙窩洞。（2）根據(jù)銀汞合金的性能要求，需充填的牙必須制成一定的洞形，任何牙洞必須有良好的固定位；在承受咀嚼力量的牙洞，還須有良好的抗力形。（3）用高速電機(jī)或渦輪機(jī)制洞時(shí)，必須噴水冷卻，防止產(chǎn)熱過高，損傷牙髓。同時(shí)應(yīng)注意避免切割牙體過多，以防止穿髓及牙體折裂。（4）中度以上深洞須須作基底，中等深洞用磷酸鋅粘固粉，以隔絕溫度改變時(shí)對牙髓的刺激。洞底接近髓腔的還須加用丁香油氧化鋅粘固粉類作次基。（5）銀汞合金充填時(shí)宜分成小塊填入，層層壓緊、將多余的汞壓出，最后宜稍超填。初步硬固后、雕刻成牙齒的生理形態(tài)，適合咬合，鄰面復(fù)合洞還需選用成形片代替缺壁，并用小楔子嵌緊鄰隙，以防止在頸部形成懸突。（6）調(diào)制銀汞合金時(shí)，宜在裝有抽風(fēng)機(jī)的防汞箱內(nèi)進(jìn)行，宜用銀汞合金膠囊，禁止直接用手指及手掌揉搓。多余的銀汞合金嚴(yán)禁拋棄在桌面或地面上，治療室應(yīng)注意通風(fēng)。（7）經(jīng)常與銀汞合金接觸者，建議定期作尿汞或發(fā)汞含量檢查。2、復(fù)合樹脂充填術(shù)（1）適用于充填術(shù)前牙和不承受咀嚼力量的后牙窩洞。（2）根據(jù)復(fù)合樹脂的性能要求，將牙制備一定的洞形。中度以上深洞必須墊基底，以隔絕復(fù)合樹脂對牙髓的化學(xué)刺激，基底料可用磷酸鋅或聚羧酸鋅粘固粉、氫氧化鈣制劑等。（3）凡含酚族的藥物及材料，均不能直接與復(fù)合樹脂接觸，以免抑制其聚合。（4）調(diào)拌器械要清潔、干燥、忌用不銹鋼調(diào)拌刀。（5）充填時(shí)嚴(yán)密防濕，避免產(chǎn)生氣泡，填入后宜用成形成壓緊，直至初步硬固。成形片選用聚脂薄膜或玻璃紙，不能選用賽璐珞片。（6）酸蝕法光固化復(fù)合樹脂充填術(shù)：適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較廣泛、固位不佳或遮蓋變色牙等。注意點(diǎn)如下：①牙面須徹底清洗，視不同病種的需要，可不磨牙或不預(yù)備牙面；②用磷酸鋅或聚羧酸鋅粘固粉、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)；③根據(jù)材料及病種，選用35%或50%磷酸酸蝕牙面1-2山皿；④酸蝕后應(yīng)徹底沖洗并干燥，嚴(yán)格防止再污染；⑤涂粘結(jié)劑、充填光固化復(fù)合樹脂后，應(yīng)分別用可見光照射20-40，使其固化，最后修改磨光。（七）牙髓病【診斷】1、病史詢問牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，與冷、熱咀嚼食物等刺激的關(guān)系，能否正確定位放散的范圍，是否影響的睡眠，與體位有無關(guān)系。患牙、鄰牙或附近其他器官最近是否受傷或曾予治療。過去有無牙痛史，是否與現(xiàn)在疼痛情況相同等。2、檢查（1）根據(jù)病史疑為牙髓病時(shí)，應(yīng)檢查確定患牙及查明患牙的情況。（2）患牙為齲病，檢查是否穿髓，有無探痛，對冷、熱和電活力試驗(yàn)的反應(yīng)，有無叩痛等。（3）如患牙無齲，應(yīng)檢查有無其他牙體硬組織病變，例如隱裂、畸形中央尖、重度磨損或楔性缺損、牙折、髓石等。有無牙周袋，牙周袋的深淺寬窄如何，牙是否松動。必要時(shí)可作某線攝片檢查，或作冷、熱和電活力試驗(yàn)等。（4）如原可疑牙齒未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應(yīng)檢查其他牙（包括對頜牙）或鄰近器官，如眼、耳、鼻、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)等處病變引起的疼痛；特別應(yīng)注意與三叉神經(jīng)痛鑒別。（5）牙髓病一般分為慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作、急性牙髓炎、牙髓壞死、內(nèi)吸收或牙髓退變、牙髓和牙周聯(lián)合性病變（或稱為牙髓牙周綜合征）；因失活、去髓不全者，根髓尚有炎癥的稱殘髓炎?！局委熢瓌t】1、及時(shí)治療急性疼痛，解除患者痛苦。2、應(yīng)盡可能保存活髓。不能保存全部活髓時(shí)，則應(yīng)爭取保存根部活髓或失活根髓。3、根據(jù)病變、患者年齡及全身健康情況，可采用間接蓋髓術(shù)、直接蓋髓術(shù)、切髓術(shù)、干髓術(shù)、去髓術(shù)、根管治療術(shù)、根管外科治療等。（八）牙髓牙周綜合征【診斷】1、詢問有無冷熱激發(fā)痛、咬合不適、自發(fā)痛或自發(fā)痛史，是否腫脹過。2、有無明顯的牙體硬組織病變，例如齲病、隱裂、牙折、畸形舌側(cè)窩等，有無充填物、牙髓有無活力、有無食物嵌塞或創(chuàng)傷性咬合、松動度。必要時(shí)開髓檢查牙髓情況。3、牙齦有無炎癥或腫脹、檢查牙周袋的深淺寬窄及溢膿情況，是否涉及幾個(gè)方面，有無竇道，鄰近牙齒有無類似損害，有無牙石。4、某線攝片檢查牙槽骨破壞的類型及部位，如肩周病變是否擴(kuò)展至牙槽嵴或根分叉，模型或縱型吸收的程度及涉及的牙根數(shù)等。5、病變類型可分為①原發(fā)于牙髓病繼發(fā)牙周?。虎谠l(fā)于牙周病繼發(fā)牙髓??；③合并牙髓、牙周病?？凇局委煛?、原發(fā)于牙髓病繼發(fā)牙周病采用根管治療術(shù)，必要時(shí)可并用根管外科手術(shù)或牙周手術(shù)治療。2、原發(fā)于牙周病繼發(fā)牙髓病及合并牙髓、牙周病時(shí)采用去髓術(shù)或根管治療術(shù)及牙周手術(shù)綜合治療；有的可并用根管外科手術(shù)。如有牙髓病急性疼痛癥狀者，須先進(jìn)行牙髓治療。然后再進(jìn)行牙周治療。（九）慢性唇炎【診斷】1、詢問病程、治療經(jīng)過及有無誘發(fā)因素，如外傷、感染、曝曬或習(xí)慣性咬唇等。2、檢查唇部有無腫脹、糜爛、結(jié)痂或干裂脫屑，唇內(nèi)側(cè)有無結(jié)節(jié)等。3、必要時(shí)作活檢，可確定唇炎類型。【治療】1、去除可疑的致病因素。2、濕疹糜爛型病損可用0.02%呋喃西林液或0.1%雷佛奴液濕敷，并貼抗生素藥膜。3、局部涂可的松類軟膏，也可在黏膜下注射2.5%醋酸氫化潑尼松混懸液。局部還可用氦-氖激光照射。4、中醫(yī)辨證施治。干裂脫屑形治以養(yǎng)血祛風(fēng)，方用四物湯加減。濕疹糜爛型治以清熱利濕，方用除濕胃苓湯加減。（十）慢性腮腺炎【診斷】1、了解病史，是否病程較長和反復(fù)發(fā)作。腮腺區(qū)有無酸脹感。2、檢查腮腺區(qū)有無腫大和壓痛。3、腮腺管口是否輕度紅腫，擠壓腮腺有無膿性或粘稠分泌溢出。4、腮腺造影，導(dǎo)管是否顯示變形擴(kuò)展、粗細(xì)不均及散在的小圓形“碘油池”等影象?！局委煛?、刺激唾液分泌服酸性飲料或1%毛果蕓香堿3-5滴，2-3/d?？?、藥物沖洗先作分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定，選用有效抗生素液作導(dǎo)管內(nèi)灌注，每次2ml，1/d，10次為一療程?？?、理療可選用碘離子透入、紅外線和超短波及激光等治療。4、手術(shù)摘除腮腺對癥狀較重、久治無效者，可考慮手術(shù)治療（注意保護(hù)面神經(jīng)）。（十一）舌下囊腫【診斷】1、位于舌系帶兩側(cè)，長大時(shí)可超越中線，呈半透明淺藍(lán)色膨大。2、了解囊腫發(fā)展過程，有無反復(fù)發(fā)作或自行破裂流出蛋清狀液體。3、診斷性穿刺，穿刺液如系濃血性，則應(yīng)試其是否凝固，測其含血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)，以與周圍的血紅蛋白、紅細(xì)胞對比，借以區(qū)別囊腫或血管瘤?！局委煛吭诰植柯樽硐峦耆夷[及舌下腺?！拘g(shù)中注意點(diǎn)】1、手術(shù)時(shí)應(yīng)有良好的照明，勿損傷頜下腺導(dǎo)管、舌深動脈分支及舌神經(jīng)。2、為減少術(shù)中出血及術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)中特別注意使用低濃度含腎上腺素的麻醉藥作局部浸潤，目的是：使組織易于分離；減少術(shù)中出血使視野清楚。同時(shí)注意分離時(shí)以“小花生米”推子做順囊膜外縱形逐漸推開，而少用血管鉗作與囊壁相垂直的橫形分離?！拘g(shù)后處理】1、注射抗生素。2、保持引流。（十二）可摘部分義齒1、設(shè)計(jì)基牙、連接桿、（牙合）支托、間接固位體、基托，卡環(huán)及其他特殊設(shè)計(jì)要求，都要字卡片上填寫。并畫出設(shè)計(jì)詳圖。2、（牙合）支托間隙預(yù)備（1）先檢查（牙合）支托部位的咬合情況，選用合適的磨頭、砂石，在基牙放（牙合）支托的部位，磨出與支托大小一致的間隙（一般在咬合面的近中或遠(yuǎn)中邊緣脊中點(diǎn)）。必要時(shí)，可適當(dāng)磨改對（牙合）牙的相應(yīng)部位。（2）預(yù)備間隙卡環(huán)的間隙時(shí)，應(yīng)在兩牙間預(yù)備，勿損傷牙冠外形，也可適當(dāng)磨改對（牙合）牙尖。3、取模（1）選擇合適的托盤，必要時(shí)可在托盤邊緣加醋修整，以適合牙列情況，或用印模膏等做個(gè)別托盤。印模料量應(yīng)合適，調(diào)拌要均勻，壓入口內(nèi)時(shí)要準(zhǔn)確，印模料未結(jié)固前不能施加壓力并保持穩(wěn)定。待完全結(jié)固后取出。（2）仔細(xì)檢查印模，印跡要清楚，托牙所涉及的部位應(yīng)取夠，印模與托盤分離并移位不能完全復(fù)位者應(yīng)重新取模。（3）灌注模型要及時(shí)，以免印模變形。（4）修復(fù)前牙時(shí)，取模后，應(yīng)選配合適的人造牙，以備口外排牙。4、上（牙合）架（1）凡是剩余牙列不能對準(zhǔn)咬合時(shí)，如游離端缺牙、多數(shù)牙缺失、咬合關(guān)系異常等，都須咬合記錄并上（牙合）架（2）要求：首先檢查（牙合）架各部是否穩(wěn)定可靠。模型上的咬合關(guān)系與口內(nèi)的咬合關(guān)系要完全一致。上（牙合）架用的石膏須加抗膨脹液（2%-4%硫酸鉀溶液）。5、技工操作（1）灌注模型：沖洗印模，去除積水。檢查印模是否合格。調(diào)拌石膏、水、粉比例要合適。灌注印模內(nèi)要避免產(chǎn)生氣泡，注意模型底座的寬度及厚度。孤立基牙應(yīng)在印模內(nèi)用竹簽加固。完全結(jié)固后才能脫模。（2）填倒凹：按托牙戴的方向，用帶色的人造石，填補(bǔ)基牙與基托區(qū)的倒凹。（3）制作支架：彎制卡環(huán)要位置正確，與基牙密合，避免反復(fù)彎折。連接體在缺隙內(nèi)最好焊接在一起。鑄造支架、蠟型要準(zhǔn)確，脫模時(shí)不能變形，大支架應(yīng)連模整鑄以保精確。（4）排牙與雕刻蠟型：外形、顏色與口內(nèi)余牙協(xié)調(diào)，適當(dāng)減輕咬合，接觸均勻廣泛，與整個(gè)牙裂連貫協(xié)調(diào)，勿過高或過低。蠟型符合要求。（5）裝盒及沖蠟：先確定部位的深淺及方向；裝盒時(shí)要避免倒凹及薄邊。沖蠟要干凈，在干燥的情況下涂分離劑。等塑膠呈面團(tuán)狀時(shí)才填膠，要填夠、壓緊，但勿過多，頸緣要清晰。（6）開盒：開盒時(shí)，先剪除周圍包埋的石膏，避免損壞義齒。（7）磨光：去凈基托組織面的石膏及塑料小瘤。修正基托的大小及厚度。先磨平，后磨光。6、戴牙（1）檢查義齒質(zhì)量：人造牙基板應(yīng)界線分明，基板無氣泡、無裂紋、厚薄均勻、高度磨光。（2）戴入遇到阻力時(shí)，不能壓入，須查出阻擋部位，預(yù)先磨除，順利戴入。義齒戴入的標(biāo)志是卡環(huán)、支托與基牙密合并達(dá)設(shè)計(jì)位置，連接桿、基托與黏膜密合。（3）義齒戴入后，檢查固位情況，如固位不好，應(yīng)予調(diào)整，（4）咬合過高者應(yīng)磨改，過低者應(yīng)加高，合適后，重新修整人造牙的形態(tài)。（5）義齒調(diào)整合適齦緣與硬區(qū)需緩沖、全面磨光，并教會患者自