骨傷科X線診斷學(xué)：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷第一節(jié)骨折由于外力作用，骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，故稱為骨折。其中有創(chuàng)傷骨折、疲勞骨折和病理骨折，兒童可發(fā)生骨骺分離、青枝骨折及骺軟骨骨折。直接暴力

骨折發(fā)生于外力直接作用的部位

(打、壓、槍、撞擊)外力超越了骨骼的所能耐受的強(qiáng)度即會(huì)造成骨折創(chuàng)傷骨折間接暴力骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位傳達(dá)暴力，如：橈骨遠(yuǎn)端骨折

扭轉(zhuǎn)暴力，如：投擲所致的肱骨干骨折筋肉牽拉

肌肉附著點(diǎn)附近骨折(髕骨骨折)臨床表現(xiàn)主要體征

壓痛：腫脹功能障礙

骨折特征（具有一項(xiàng)專有體征即可確診）畸形

骨折段移位后，受傷體部的形狀改變反?；顒?dòng)

在肢體非關(guān)節(jié)部位有不正常的活動(dòng)骨擦音、骨擦感

骨折端互相磨擦聽到的聲音觸到的感覺“槍上刺刀樣”畸形“餐叉樣”畸形骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為(1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。不完全骨折根據(jù)骨折損傷程度分骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折線的方向及其形態(tài)可分為:(1)橫形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)壓縮性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分離完全骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折線與骨干縱軸線接近垂直橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折線與骨干縱軸線成銳角橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折線呈螺旋形橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折碎成二塊以上橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分部分骨皮質(zhì)斷裂橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分多發(fā)生于顱骨與肩胛骨3D重建圖橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分發(fā)生于骨骺部位橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分松質(zhì)骨壓縮變形多見脊椎、跟骨骨折的影像學(xué)診斷首選X線攝片檢查復(fù)雜部位的骨折，則需行CT掃描，三維重建懷疑有骨挫傷、椎管內(nèi)脊髓損傷及軟組織損傷者，進(jìn)一步做MRI檢查骨折的Ｘ線表現(xiàn)一般表現(xiàn)為銳利的透明線帶狀或線狀密度增高影骨皮質(zhì)皺折、成角、凹折、裂痕骺離骨折或骨骺損傷骨折的對位對線發(fā)生完全骨折后，用以了解骨折斷端的移位情況以骨折的近段為基準(zhǔn)，觀察骨折遠(yuǎn)段移位的情況對位：指骨折兩端位置的關(guān)系兩骨折端之間的接觸程度的改變側(cè)方移位骨折兩端相對移向側(cè)方。

四肢以近段為基準(zhǔn)，遠(yuǎn)端向前、后、內(nèi)、外移位

脊柱以下位椎體為基準(zhǔn)，上位椎體移位方向區(qū)分骨折移位方向?？s短移位短縮是指傷骨長度的縮短短縮可同時(shí)伴有側(cè)移或成角有側(cè)移情況下的短縮即所謂重疊少數(shù)粉碎性骨折可以只有短縮，而無明顯的側(cè)移或成角分離移位成角移位骨折上、下段縱軸線形成的角度以所成的角頂?shù)姆较?，分為：向前、向外、向?nèi)、向后成角對線：指骨折端軸線的關(guān)系旋轉(zhuǎn)移位上、下骨折段沿其縱軸線的相互扭轉(zhuǎn)部位不同，命名方式不同，前臂骨折成為旋前和旋后；上臂、大腿、小腿稱為外旋和內(nèi)旋。

此外撕脫骨折旋轉(zhuǎn)移位是指骨折片相對主骨在某個(gè)面上的活動(dòng)。骨折的移位分析？？？分析問題：如何對X片進(jìn)行描述？骨折復(fù)位后影像著重分析骨折的錯(cuò)位、成角、重疊等是否得到改善，骨折的錯(cuò)位是否已經(jīng)糾正。前臂雙骨折手法復(fù)位前前臂雙骨折手法復(fù)位后（2）CT表現(xiàn)：是X線攝片的重要補(bǔ)充，可顯示的隱匿骨折、骨性重疊及結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折。三維重建可以直觀全面地了解嚴(yán)重骨折的整體情況。（3）MRI表現(xiàn)：能更敏感發(fā)現(xiàn)隱匿骨折和骨挫傷，清晰的顯示關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶的損傷，顯示脊柱脊髓的損傷。結(jié)構(gòu)復(fù)雜及重疊部位的骨折顯示不如CT。T1加權(quán)像示左股骨頸骨折，骨折端分離，呈低信號(hào)強(qiáng)度

膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)骨挫傷及軟骨損傷骨折愈合過程原始骨痂期（4~6周）血腫機(jī)化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）①肉芽組織修復(fù)期：骨折線在X線平片上仍能顯示，斷端尚可活動(dòng)②骨痂形成期：在X線片上骨痂呈梭形，但骨折線仍可見。③骨折愈合期：骨痂范圍與密度逐漸增加，骨痂與骨質(zhì)界線不清,骨折線逐漸消失。④塑形期：骨結(jié)構(gòu)按照力學(xué)原則，根據(jù)人體負(fù)重需要，應(yīng)力大的部位骨量增加，不需要的骨痂被清除。骨小梁貫通斷端、骨皮質(zhì)連續(xù)、骨髓腔再通，骨折痕跡基本消失。病例（骨折愈合過程）復(fù)位當(dāng)天四周八周骨性愈合Ｘ線表現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)段可見骨性骨痂，骨折線已模糊

①骨折延遲愈合或不愈合；②骨折畸形愈合；③骨質(zhì)疏松；④骨關(guān)節(jié)感染；⑤骨缺血性壞死；⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直；⑦關(guān)節(jié)退行性變；⑧骨化性肌炎。骨折的并發(fā)癥疲勞骨折長期、反復(fù)、多次的外力作用于正常骨的某一部位引起的骨折。好發(fā)部位為脛腓骨、第2、3跖骨1.X線表現(xiàn)骨折線橫行、光滑，骨折線周圍可有骨膜反應(yīng)，皮質(zhì)增厚，局部增生硬化。大的管狀骨疲勞骨折線發(fā)生于一側(cè)骨皮質(zhì)，不貫穿骨干。疲勞骨折X線表現(xiàn)脛骨中上段見骨折線，局部骨皮質(zhì)增厚，周圍層狀骨膜增生

病理骨折病理骨折是指骨內(nèi)的病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力，即使輕微的外力也可產(chǎn)生的骨折。骨骺損傷骨骺損傷為干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷。Salter分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型SalterI型損傷

股骨遠(yuǎn)端全骺分離性骨折II型損傷－Colles’骨折脛骨近端

全骺離性