四君子湯結合短期腸道營養(yǎng)治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者60例

四君子湯結合短期腸道營養(yǎng)治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者60例

近年來，慢性肺疾?。╟opd）的常見并發(fā)癥越來越受到重視。營養(yǎng)支持已成為copd治療中不可或缺的重要措施之一。自2005年9月至2006年6月，作者將四君子湯與短期腸道營養(yǎng)支持治療氣虛型copd急性惡化期聯合起來，取得了良好的治療效果。通過對治療前后肺功能和氣血的分析，我們可以從中西醫(yī)結合的角度來探討更合理、更有效的營養(yǎng)支持方案。1臨床數據1.1病例選擇2005年8月至2006年6月就診于呼吸科的住院患者。選擇符合診斷標準的COPD急性發(fā)作期患者30例。1.1.1中醫(yī)臨床表現所有入選病例同時具備下列條件:①經各項檢查均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》急性加重期標準:患者在短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或粘液膿性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現;②按臨床嚴重度分級選擇達到COPDⅢ級:FEV1,/FVC<70%,FEVl<30%的預計值或FEVl<50%的預計值伴有呼吸衰竭或右心衰的臨床表現:③體重(BM)均低于理想體重(IBW)90%,營養(yǎng)評價各項指標均為蛋白質—能量型營養(yǎng)不良:④參照《中藥新藥治療脾虛證的臨床研究指導原則》,中醫(yī)辨證有脾氣虛者或脾氣虛兼夾其它證候;⑤年齡在40～88歲之間:⑥能配合腸道營養(yǎng)。1.1.2中醫(yī)病因?、俨环显\斷標準和納入標準者;②合并冠心病、腫瘤、結核病、甲亢、糖尿病、消化性潰瘍或其他影響營養(yǎng)支持治療的疾病患者:③有嚴重肝,腎功能損害者:④治療前2周服用過益氣健脾類中藥者;⑤3個月內使用過激素。1.2兩組患者各年齡點壓藥的病員情況30例COPD患者隨機分為3組,對照組10例,男性6例,女性4例,年齡46～82歲,平均75.6歲,有吸煙史5例,平均病程22.6年;治療組10例,男性7例,女性3例,年齡:40～88歲,平均76.5歲,有吸煙史4例,平均病程22.3年;綜合治療組10例,男性6例,女性4例;年齡42～87歲,平均76.1歲,有吸煙史者4例,平均病程24.1年,3組病人發(fā)病年齡,病程,病情輕重程度等方面基本相似,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。2方法2.1呼吸衰竭需求①根據Harris-Benedict公式推算患者每天的基礎需求能量(BEE):男性BEE=66.47+13.75W(體重kg)+5.0H(身高cm)-6.76A(年齡),女性BEE=65.5+9.6W(體重kg)+1.7H(身高cm)-4.7A(年齡),呼吸衰竭實際能量需求為BEE×校正系數(男性1.16,女性1.19)+10%BEE,所需熱量按碳水化合物占40%,脂肪占30%,蛋白質占30%分配。鼻胃置管飼喂養(yǎng)能全力[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,能量密度1Kcal/ml,正常滴速100～125ml/小時,初始劑量從1000Kcal/天開始,在2～3天內逐漸增加至需要量;②四君子湯劑:人參,白術、苻苓各15g、炙甘草3g。2.2組不同給藥方案所有患者均根據病情需要給予常規(guī)抗炎、支氣管擴張劑、化痰、糾正水電解質紊亂、氧療等綜合治療。對照組:僅給予單純常規(guī)治療;治療組:在常規(guī)治療的基礎上行短期腸道營養(yǎng);綜合治療組:在常規(guī)治療的基礎上除行短期腸道營養(yǎng)外加服四君子湯劑口服,每次100ml,每天三次,療程均為10天。2.3觀察指標和治療效果的評估2.3.1癥狀療效判定參照1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的療效判定標準。痊愈:咳、痰、喘癥狀完全消失,肺部羅音消失,生活完全能自理;顯效:咳、痰、喘癥狀明顯好轉(+++→+),肺部羅音明顯好轉,生活自理能力改善2/3以上;有效:咳、痰、喘癥狀明顯好轉(+++→+或++→+),肺部羅音減輕,生活自理能力改善1/3以上;無效:咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無變化或加重,生活自理能力改善1/3以下。2.3.2秒連續(xù)力肺功能及動脈血氣分析測定:三組患者分別于入院未經治療時和治療10天后用德國耶格公司肺通氣功能測定儀測定1秒用力肺活量(FEVl),FEVl/FVC;取股動脈血標本用美國產汽巴康寧,850血氣分析儀測定動脈血氣。2.3.3統(tǒng)計方法本研究所有數據采用均數±標準差表示,前后對照比較用t檢驗。3結果3.1兩組有最終比較,治療組、綜合治療組23組病例治療前臨床癥狀、體征相比較,差異無顯著性差異(P>0.05),具有可比性,治療組、綜合治療組治療后與對照組比較,有顯著性差異(P<0.01),綜合治療組與治療組比較,有差異(P<0.05),見表1。3.2兩組vc變化情況3組病例治療前肺功能相比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性,對照組治療后FEV1,FEV1/FVC變化不明顯;治療組FEVl,FEVl/FVC治療后明顯升高,與治療前比較,有差異(P<0.05),與對照組治療后比較有差異(P<0.05);綜合治療組治療后有顯著改善,與治療前比較,有顯著性差異(P<0.01),與治療組治療后比較有差異性(P<0.05),與對照組比較,差異有顯著性(P<0.01),見表2。3.3組paco2治療前后ph值、paco2水平變化情況比較3組病例治療前血氣相比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。對照組治療后PH,PaCO2,PaO2變化不明顯;治療組PH值治療后升高,與治療前比較,有差異性(P<0.05),與對照組治療后比較有差異性(P<0.05),PaCO2治療后明顯降低,與對照組治療后比較有顯著性差異(P<0.01),PaO2明顯升高,與對照組治療后比較有差異(P<0.05);綜合治療組在治療后各項血氣指標均較治療前以及對照組治療后有顯著差異(P<0.01),與治療組治療后比較有差異性(P<0.05),見表3。4強化營養(yǎng)作用,提高營養(yǎng)與作用營養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺病(COPD)患者常見的并發(fā)癥。COPD患者的預后受到許多因素的影響,營養(yǎng)不良是其中之一,當血清白蛋白低于26g/L時,死亡率有明顯的增高。因此,慢性阻塞性肺病的營養(yǎng)狀況嚴重影響其生存率和預后。分析其營養(yǎng)不良的原因可能是多方面的,雖然目前仍不十分明確,但大多數學者一般歸之于能量消耗增加和攝入不足。近幾年在這方面的研究已經證實,早期正確地評估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者營養(yǎng)狀態(tài),在綜合治療的基礎上,早期給予合理有效營養(yǎng)療法,不僅能維持氮平衡,維護細胞代謝,改善與修復組織器官的結構與功能,而且能改善機體免疫功能,控制感染,降低并發(fā)癥,減少上機率,提高搶救成功率,縮短住院時間,減少患者的經濟負擔。但是在臨床具體運用腸道營養(yǎng)支持時往往因為患者的脾胃功能虛弱,營養(yǎng)支持并不能完全發(fā)揮效應,患者可出現或加重腹脹,腹瀉,惡心,嘔吐等癥狀,反而導致更為嚴重的營養(yǎng)不良,電解質紊亂及酸堿失衡。因此如何進行科學有效的營養(yǎng)支持成為人們越來越關注的問題。在祖國醫(yī)學五行理論中,脾與肺有相生的母子關系,脾為肺之母,肺主氣而脾益氣,肺所主之氣來源于胂,脾運的強弱決定了肺氣的盛衰,肺氣不足多與脾氣虛弱有關,夫肺金之母,脾胃二經之土,土旺則金旺,土衰則金衰。肺的生理功能必須依賴脾的正常功能。COPD患者由于經年反復咳嗽,肺氣虛損,子盜母氣而致脾胃虛損,這時的治療當用培土生金之法,用補益脾氣的方法,使肺的氣陰生化有源,肺有所主所用,生理功能恢復正常。這與現代醫(yī)學認為COPD患者因長期缺氧、高碳酸血癥和心功能不全,胃腸道淤血導致吸收功能障礙,營養(yǎng)不良,呼吸肌肌力和耐力降低使呼吸運動的動力泵衰竭,治療上需要增強胃腸道吸收功能,改善營養(yǎng)不良以提高呼吸肌肌力和耐力,消除呼吸肌疲勞,最終改善患者肺功能的思路是一致的。在本研究中筆者從中西醫(yī)結合的角度入手,在短期腸道營養(yǎng)的基礎上加用四君子湯健脾益氣,促進營養(yǎng)物質的有效吸收利用。人參甘溫,入脾肺,大補元氣,健脾益肺,為君藥?，F代藥理證明,人參可使雌大鼠蛋白合成加強,食欲增進,體重增加,生長加快,能促進大鼠肝內膽固醇合成,能使糖原,高能磷酸化物的利用更經濟,能防止乳酸和丙酮酸的堆積并使其代謝更完全。而且人參中有能促進疲勞恢復的成分,具有提高機體非特異性抵抗力,增強機體的適應性,促進病理過程恢復正常的功能,對實驗性胃潰瘍有一定的防治作用。臣以白術苦溫健脾燥濕,扶助運化,合人參以益氣健脾,文獻研究表明,白術煎劑灌胃一月,能促進小鼠體重增加和增強游泳耐力。茯苓甘淡滲濕,健脾和胃為佐;苓、術合用,健脾除濕之功更強,促其運化。炙甘草能益氣調中,并且具有抑制胃酸分泌,解除胃腸平滑肌痙攣,治療因缺氧,高碳酸血癥,瘀血導致的應急性潰瘍,促進咽喉及支氣管的