溫和灸治療功能性消化不良脾胃虛證的臨床觀察

溫和灸治療功能性消化不良脾胃虛證的臨床觀察

中醫(yī)辨證功能不全、脾虛、虛證是指常見的疾病癥狀，是一種常見的疾病類型。該病的發(fā)病原因較復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其機理尚不清楚,針對這類癥候群目前臨床西醫(yī)主要偏重于對癥治療,還沒有一套針對整體情況治療的有效方法。中醫(yī)對疾病強調(diào)標本兼治,是通過對全身進行綜合調(diào)理來達到對疾病的治療,特別對功能性疾病中醫(yī)具有一些獨到的手段和方法。中醫(yī)對治療此類疾病由于辨證理念上的不同,在治療的手段和方法上也有所不同,我們通過在臨床長期艾灸治療的實踐中,總結(jié)出應(yīng)用“溫和灸”手法來治療功能性消化不良脾氣虛證方面收到了較好的療效。為了能真實的反映出灸法治療脾氣虛的療效,并能較客觀的對療效進行評價總結(jié),我們應(yīng)用科學(xué)的觀察方法對灸法治療功能性消化不良脾氣虛證進行了觀察評價。1診斷標準96例患者均為我院針灸科、消化科門診和住院部已經(jīng)胃鏡、B超等客觀檢查排除器質(zhì)性病變后符合功能性消化不良脾氣虛證(2006年5月美國胃腸病協(xié)會發(fā)布的羅馬Ⅲ診斷標準及全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會制定脾氣虛證診斷標準),研究中脫落5例,剔除1例,占總數(shù)6.25%,符合療效分析者90例。年齡19～92歲,平均年齡44.72±12.61歲,男女性別比為1∶1。病程為0.5～7年,平均病程為26.92月。設(shè)立空白對照組52例,男、女各26例(來源于健康體檢)平均年齡41歲,其中最大年齡68歲,經(jīng)X光胸片、胃鏡、B超、肝腎生化、血、尿常規(guī)等客觀檢查屬健康人群。2中醫(yī)組織化學(xué)選穴:選任脈的腑會、胃募中脘;“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位足三里作為本試驗的治療之穴。溫和灸操作:患者取仰臥位,將灸條點燃后置于環(huán)保灸盒內(nèi),待溫度計溫度顯示達到40℃時將灸盒置于患者中脘穴和足三里,調(diào)節(jié)燃燒室與肌膚之間的距離使治療面的溫度保持在35～45℃,治療時間為30min。療程:每日治療1次,5天為1個療程,每個療程中間間隔2天,治療4周后進行療效評價。臨床癥狀分級量化表(治療前后患者脾虛癥狀分級積分)和觀察血液中胃腸激素GAS、MTL的濃度變化。計數(shù)資料用χ2檢驗比較相關(guān)各組間的差異性。計量資料采用均數(shù)加減標準差進行描述,用t檢驗比較相關(guān)各組間的差異性。3有改善的客觀診斷指標臨床痊愈:①全部脾虛癥狀消失;②受試對象所患西醫(yī)診斷的主要疾病,有相應(yīng)的客觀診斷指標證實確有顯著改善。顯效:①脾虛癥狀有明顯改善,即改善在2級以上(由+++變?yōu)?),或個別主癥改變?yōu)?級,而其他主要癥狀全部消失;②受試對象所患疾病的客觀診斷檢查指標有所好轉(zhuǎn)。有效:①脾虛癥狀均有好轉(zhuǎn),改善在1級以上或個別脾虛主癥有顯著改善(由+++變?yōu)?);②受試對象所患疾病的客觀診斷指標穩(wěn)定。無效:癥狀無改善;所患疾病的各項客觀檢查無變化。3.2.1兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積比較經(jīng)秩和檢驗,患者組治療前后各項中醫(yī)癥狀積分比較均有顯著性差異(P<0.05);患者組治療前與空白組比較有顯著性差異(P<0.05),而患者組治療后與空白組對照各項中醫(yī)癥狀積比較均無顯著差異(P>0.05)。食后腹脹治療前后比較有非常顯著性差異(*P<0.001)。3.2.2tl濃度的比較患者組治療前后Gas濃度比較,及治療前與對照組比較均有明顯顯著性差異(P<0.05);患者組治療前后MTL濃度比較,及治療前與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。而患者治療后與對照組間MTL無顯著差異(P>0.05)。90例中,痊愈21例,顯效28例,有效3例,無效11例,顯效率54.44%,有效率87.77%。見表3。在本試驗中痊愈患者例數(shù)及顯效率較低,可能與納入病人病程長、治療時間相對較短有關(guān)。3艾治胃動素的療效分析有關(guān)報道對脾氣虛研究觀察發(fā)現(xiàn)血清Gas與其有明顯的相關(guān)性,脾虛患者血清Gas含量降低,認為Gas可以作為脾氣虛證的論斷標準之一[9,10,11,12,13,14]。發(fā)現(xiàn)脾氣虛時,胃竇G細胞數(shù)量減少,胞漿內(nèi)分泌免疫反應(yīng)顆粒細小,著色變淺,釋放胃泌素減少,血清胃泌素水平降低[9,10,11,12,13,14]。本試驗的研究結(jié)果表明灸法治療可以促進功能性消化不良脾氣虛證患者血清的Gas增高。提示通過“穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑”調(diào)節(jié)患者血清Gas的水平可使脾主運化的功能得到改善,進而使患者食欲減退、神疲懶言、肢體倦怠、食后腹脹、大便異常等相關(guān)癥狀有不同程度的改善。MTL具有促進胃腸運動,減慢胃排空的生理功能,腹瀉或便秘時的胃腸動力學(xué)改變與MTL的含量異常有關(guān)。胃動素是最早主導(dǎo)到對胃排空有效應(yīng)的激素,其分泌高峰,引起胃和小腸的強烈收縮,有利于胃排空和小腸的傳輸。目前多數(shù)研究表明,功能性消化不良胃動素低于正常人。有學(xué)者指出胃動素和生長抑素的分泌失調(diào)可能是功能性消化不良的發(fā)病原因之一。本觀察結(jié)果顯示隨患者MTL較對照組水平低,經(jīng)過治療患者情況好轉(zhuǎn)與MTL水平變化呈現(xiàn)正相關(guān)。關(guān)于艾灸療法的作用機理,目前大量研究認為灸法治病是綜合作用的結(jié)果。①熱輻射作用:艾灸時的產(chǎn)生的紅外線輻射,使得灸法具有溫經(jīng)散寒、溫陽化濕、消瘀散結(jié)、行氣止痛之功,使腹痛得以緩解。②芳香開竅作用:中醫(yī)學(xué)認為艾屬溫性,其味芳香,善通十二經(jīng)脈,具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、溫補中氣,改善腹脹厭食。并且日本大西和西谷通過研究認為,艾燃燒后生成一種物質(zhì),有抗氧化并清除自由基的作用。④對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響:近紅外線可激勵人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵,產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng),通過神經(jīng)—體液系統(tǒng)為機體細胞的代謝活動,刺激腦-腸肽神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),通過檢測到的治療前后Gas、MTL的濃度變化說明艾灸在治療改善FD過程中刺激促進了Gas、MTL的分泌。為了保證療效評價的可靠性,利于方法、經(jīng)驗的總結(jié),在治療過程中使受治者的艾灸條件保持一致,我門使用了自制的“環(huán)保灸盒”,使灸治過程中的溫度保持恒定、艾灸位置固定、時間一至,并降低了治療環(huán)境的煙塵?？傊?我們在艾灸治療治療功能性消化不良脾氣虛證方面取得了較好的療效。采用該方法治療FD具有以下兩方面特色:一是該方法操作簡便,無副反應(yīng),患者易于接受,可以普遍經(jīng)常使用;二是可以在一定程度上使患者得到精神安慰。灸法是一種歷史悠久的傳統(tǒng)無痛治療方法,在寧靜散發(fā)艾葉清香氛圍