三伏天灸與常規(guī)穴位貼敷治療過敏性鼻炎55例

三伏天灸與常規(guī)穴位貼敷治療過敏性鼻炎55例

過敏性鼻炎也稱為過敏性鼻炎，是一種鼻粘膜型（快形）的過敏性疾病。隨著工業(yè)化的發(fā)展及大氣污染加重,本病發(fā)病率有明顯上升趨勢,我國高發(fā)地區(qū)已達(dá)37.74%。而天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎經(jīng)公認(rèn)量化評價指標(biāo)臨床驗證,有良好療效。筆者將55例患者隨機(jī)分為三伏天灸組和平常穴位貼敷組,借以探討不同時間的穴位貼敷對過敏性鼻炎臨床療效和生活質(zhì)量的影響。1般資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1一般資料60例患者均經(jīng)耳鼻喉科確診為過敏性鼻炎,并通過隨機(jī)數(shù)字表分為三伏灸組和平常灸組。因患者不能配合治療等原因,三伏灸組剔除2例,平常灸組剔除3例。2組病例一般情況如表1,經(jīng)卡方檢驗或t檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,故2組間具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會中華耳鼻喉科學(xué)分會、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”制定。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)嚴(yán)重心臟病或肝腎功能不全者、高熱或急性上呼吸道感染者、孕婦;2)有皮膚潰瘍、接觸性皮炎等皮膚疾患者;3)對天灸藥物過敏者;4)對天灸膠布過敏者。1.4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)由專人整理,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。2伏天藥組—研究方法2.1藥物配制將白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂研成細(xì)末,按2∶2∶1∶1比例混合備用。新鮮生姜榨汁,保鮮備用。2.2取穴大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞、膏肓、志室。2.3治療時間三伏灸組在2010年三伏天期間(2010年7月9日頭伏加強(qiáng),2010年7月19日頭伏,2010年7月29日中伏,2010年8月8日末伏,2010年8月18日末伏加強(qiáng))。平常灸組在2010年三伏天灸前期(2010年6月1日、2010年6月11日、2010年6月21日、2010年7月1日和2010年7月11日)。2.4操作方法預(yù)約患者于該日治療。用時將配置好的藥粉用姜汁調(diào)成糊狀,取一分硬幣大小置于專用敷貼膠布中央,貼在上述穴位上。上述穴位每次選取6～7個,輪換選用。除大椎穴外,其余穴位均取雙側(cè)。成人一般敷貼2～6h。小兒皮膚較嫩,應(yīng)注意貼敷時間不宜過長。貼藥時間可視患者情況而定。如發(fā)癢、灼痛感不甚明顯者則可敷貼較長時間,但最長不超過4h;如發(fā)癢、灼痛感非常明顯者則應(yīng)適當(dāng)縮短敷貼時間。10d貼1次,5次為1個療程。2.5注意事項貼藥后皮膚有微微發(fā)癢、灼痛感,切勿即去;敷貼部位若起水泡,囑咐患者不要弄破,以免感染,必要時搽燙傷膏或到醫(yī)院處理。如果水泡較大,應(yīng)及時處理,可用穿刺吸水。先用無菌注射器抽出滲液,涂以龍膽紫溶液,再用消毒紗布包扎。愈后皮膚暫時有色素沉著,但會緩慢消退,一般不會留有疤痕。治療時不要吹風(fēng)扇、空調(diào)。治療當(dāng)天不宜冷水浴,也不宜用肥皂等刺激性物品擦洗。治療期間禁食生冷、辛辣、油膩的食物及魚蝦等發(fā)物。3臨床療效比較3.1療效標(biāo)準(zhǔn)1997年中華醫(yī)學(xué)會中華耳鼻喉科學(xué)分會、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”療效評定分中的臨床療效評定。癥狀分級記分標(biāo)準(zhǔn)見表2。體征分級記分標(biāo)準(zhǔn):下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,記錄為2分;下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見,記錄為1分。根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總合,改善的百分率按下文公式評定療效。(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%?！?1%為顯效,50%～21%為有效,≤20%為無效。3.2治療前后生活質(zhì)量的改善采用生活質(zhì)量量表(RQLQ)評定患者治療前后的生活質(zhì)量,用總分反映患者的生活質(zhì)量的高低。所有患者均在治療前、最后一次貼敷時(后面簡稱治療后)和半年后隨訪時,進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測評。量表測評均由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的五官科醫(yī)師完成,且所有患者為同一醫(yī)師評定,該評定醫(yī)師不參與治療過程。3.3盲法的設(shè)計和實施本臨床試驗在實施貼敷操作過程中對數(shù)據(jù)統(tǒng)計與量表評定者設(shè)盲,實行評定者、操作者、統(tǒng)計者三分離。3.4統(tǒng)計結(jié)果3.4.1臨床療效三伏灸組共28例,其中顯效8例,有效17例,無效3例,總有效率為89.29%;平常灸組共27例,其中顯效9例,有效17例,無效1例,總有效率為96.30%。經(jīng)兩獨立樣本非參數(shù)比較Mann-WhitneyU檢驗,2組的療效比較無統(tǒng)計學(xué)意義。3.4.22組過敏性鼻炎患者生活質(zhì)量的總體改善情況見表3。4特殊調(diào)配的藥物中醫(yī)認(rèn)為,變應(yīng)性鼻炎外因肺氣虛弱、衛(wèi)陽不固、風(fēng)寒外邪乘虛而入或異氣誘發(fā)所致,內(nèi)因由肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致。天灸,是中醫(yī)灸治療法中非火熱灸法中的主要方法,又稱發(fā)泡療法,屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法。通過將特殊調(diào)配的藥物貼敷于特定的穴位,使局部皮膚發(fā)紅充血,甚至起泡,以通經(jīng)入絡(luò),達(dá)到溫經(jīng)散寒,疏通經(jīng)絡(luò),活血通脈,調(diào)節(jié)臟腑功能的效果,既可改善臨床癥狀,又可提高機(jī)體免疫力。三伏天灸是在三伏天時進(jìn)行天灸治病的方法,是中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)與中藥外治相結(jié)合的一種療法。三伏天是一年中最熱的時候,利用三伏天氣候炎熱時機(jī),在特定穴位,敷以辛溫、逐疾、走竄、通經(jīng)、平喘藥物,溫煦陽氣,驅(qū)散內(nèi)伏寒邪,提高臟腑功能和抗病能力。本病取白芥子、甘遂、延胡索散寒化痰,細(xì)辛辛溫宣肺,配以姜汁開散肌膚腠理;選取大椎,雙側(cè)風(fēng)門、肺俞和腎俞諸穴位貼敷,以補(bǔ)腎溫陽益氣、宣肺祛風(fēng)散寒,兩者共同達(dá)到治療疾病、減少疾病發(fā)作次數(shù)的目的。4實驗對象的原因分析1)本實驗選取的平常灸時間在三伏灸時間附近,雖然不是一年中最熱的時間,但廣州地處北溫帶與熱帶過渡區(qū),屬南亞熱帶季風(fēng)氣候,夏季普遍溫度較高,故同樣對機(jī)體有一定的影響作用;2)本次實驗對象主要是學(xué)生,平常灸組的治療時間恰好在各大學(xué)校準(zhǔn)備期末考試之時,故在學(xué)習(xí)的壓力下平常灸組