住院患者跌倒的因素分析及護(hù)理對(duì)策

住院患者跌倒的因素分析及護(hù)理對(duì)策摘要：隨著社會(huì)老齡化，住院患者發(fā)生意外跌倒的概率也相應(yīng)增加，怎樣才能有效預(yù)防患者跌倒是醫(yī)療護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。文中例舉了我院近幾年來(lái)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒的實(shí)例，分析相關(guān)因素和護(hù)理對(duì)策，來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬的安全意識(shí)。關(guān)鍵詞：住院患者；跌倒；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外的觸及地面或其他低于平面的物體，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的生理、心理或社會(huì)功能障礙。隨著社會(huì)老齡化住院患者發(fā)生意外跌倒的概率也相應(yīng)增加，怎樣才能有效預(yù)防患者跌倒，提高醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬的安全意識(shí)是護(hù)理管理者探討的熱點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)將我院近幾年來(lái)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素和護(hù)理對(duì)策綜述如下。1臨床資料2013年8月至2014年12月在我院內(nèi)科住院患者中發(fā)生意外跌倒12例。其中，男5例女7例，年齡均大于60歲，糖尿病患者3例、心臟疾病者3例、腦血管疾病4例、阻塞性肺氣腫2例。發(fā)生地點(diǎn)：病房墜床跌倒3例、走廊跌倒2倒、下床如廁3例、下床行走跌倒3例。發(fā)生時(shí)間：夜間跌倒6例、日間跌倒2例。跌倒的結(jié)果：8例無(wú)任何損傷、2例頭皮擦傷、1例左側(cè)鎖骨骨折、1例右側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。2相關(guān)因素分析2.1年齡因素年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素，老年人發(fā)生跌倒的幾率明顯高于其他人群，這與老年病人各器官功能減退、視力下降、感覺遲鈍、嗅覺不靈有關(guān)。加之老年人適應(yīng)能力差；住院后由于環(huán)境改變及疾病的影響，更容易發(fā)生跌倒。2.2環(huán)境因素患者入住病房后，由于新的環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、穿過(guò)大過(guò)長(zhǎng)的衣褲、非防滑鞋、系鞋帶的鞋未系等，行走時(shí)稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如病床床欄損壞，或使用床欄時(shí)未將床欄完全插入，坐凳靠背不牢固等均增加了老年人跌倒墜床的發(fā)生率。2.3疾病因素急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)。如腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，可導(dǎo)致各種功能損害：肢體肌力下降、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、平衡功能受損、姿勢(shì)步態(tài)異常等，使患者移動(dòng)速度及控制能力下降而引起跌倒。心血管疾病、頸椎病、外周神經(jīng)疫病、糖尿病、癲癇發(fā)作等也常常引起跌倒。2.4藥物因素極少部分患者跌倒是由藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致，如糖尿病病人使用胰島素、降糖藥容易發(fā)生低血糖；高血壓病人使用降壓藥、體位改變致低血壓；以及使用鎮(zhèn)靜催眠藥、強(qiáng)心利尿藥、抗組織胺藥、肌肉松弛藥等任何影響平衡的藥物均可引起跌倒。2.5心理因素內(nèi)科病人大多為老年慢性疾病，部分患者困久病不愈出現(xiàn)情緒障礙，如焦慮、沮喪、煩躁的情緒會(huì)削弱對(duì)環(huán)境和其他人的注意，不易辨別發(fā)生危險(xiǎn)的情況和障礙物，也可能增加跌倒的幾率。2.6缺乏照顧有些病人無(wú)人陪護(hù)，自理能力差，性格內(nèi)向或表現(xiàn)很堅(jiān)強(qiáng)，遇到事情不愿去麻煩別人，或不知道應(yīng)用呼叫器通知護(hù)士，常在無(wú)人幫助下自己起床、如廁時(shí)發(fā)生跌倒。3護(hù)理對(duì)策3.1正確評(píng)估患者狀況患者入院時(shí)均需由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，內(nèi)容包括：年齡、神智、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、平衡及自理能力等。對(duì)于容易跌倒的患者即在其病床頭貼易跌倒標(biāo)志，外出檢查時(shí)手腕掛易跌倒標(biāo)志。住院后根據(jù)病情進(jìn)展及藥物的使用情況重新評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危對(duì)象，采取適合個(gè)體的護(hù)理措施以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。3.2保證安全的住院環(huán)境保持病區(qū)地面清潔干燥，拖地應(yīng)避開患者活動(dòng)的高峰期，地面濕滑應(yīng)出示"小心滑倒”標(biāo)示牌；為患者選用合適的床和椅子，床有活動(dòng)床欄，床腳輪要有良好的制動(dòng)功能；保持夜間地?zé)糸L(zhǎng)明；廁所設(shè)報(bào)警裝置；樓梯口安放坐椅，以各行走時(shí)短暫休息；活動(dòng)通道有障礙物時(shí)有明顯的標(biāo)志。3.3做好特殊藥物治療護(hù)理服用鎮(zhèn)靜催眠藥的老年患者易出現(xiàn)頭暈、思睡、精神萎靡等影響判斷力的情況，服藥后囑臥床休息，避免走動(dòng)；服用降壓藥時(shí)易發(fā)生體位性低血壓，提醒其改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢；使用降糖藥物要按時(shí)進(jìn)食，以免引起低血糖。對(duì)老年人進(jìn)行非常明確的用藥指導(dǎo)是預(yù)防藥物不良反應(yīng)的重要措施。3.4提高護(hù)士安全意識(shí)護(hù)士是預(yù)防病人跌倒工作中的最重要的環(huán)節(jié)，重視在職人員培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)士自覺建立安全信念和意識(shí)，熟悉護(hù)理安全管理制度和核心制度，掌握安全知識(shí)和跌倒評(píng)估及預(yù)防的相關(guān)技能，能辨別高危人群，熟練運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能。3.5加強(qiáng)防范意識(shí)管理護(hù)理安全的預(yù)見性及措施采取得當(dāng)可避免意外發(fā)生，對(duì)活動(dòng)無(wú)力的病人，把病人的物品放到病人容易拿到之處，及時(shí)解決病人的需要，避免意外發(fā)生；在患者睡前置尿壺于易拿取位置，囑其盡量在床上或床邊排尿；對(duì)有發(fā)生跌倒史的病人，認(rèn)真做好交接班，并在護(hù)理記錄上記載，以引起護(hù)理人員警惕；對(duì)生活上需專人陪護(hù)的病人，但因種種原因家人無(wú)法陪護(hù)的，應(yīng)每班床頭交班，加強(qiáng)巡視和協(xié)助生活護(hù)理，并向家屬詳細(xì)說(shuō)明病情。3.6強(qiáng)化安全健康教育有效的健康教育是防止病人跌倒的關(guān)鍵而有效措施。建立健康教育專欄，將預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)定期刊登宣傳，教育指導(dǎo)病人及家屬掌握預(yù)防病人跌倒的相關(guān)措施和知識(shí)，讓病人及家屬在思想上引起高度重視。加強(qiáng)安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)，護(hù)士要針對(duì)不同疾病病人進(jìn)行不同的教育，如有高血壓病史，囑其改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)禁擅自增減降壓藥。對(duì)長(zhǎng)期使用胰島素的病人，囑其嚴(yán)格按醫(yī)生開出的劑量注射及監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)于某些疾病使病人平衡障礙病人，應(yīng)囑其入廁時(shí)請(qǐng)護(hù)士或家屬陪護(hù)，若無(wú)陪護(hù)，要密切注意藥物對(duì)病人的影響，做好用藥前宣教指導(dǎo)，防止用藥后的副作用增加院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)。3.7建立病人跌倒報(bào)告流程在各種防范措施已經(jīng)到位的情況下，仍要做好跌倒事件發(fā)生后處理的預(yù)案，當(dāng)此類事件發(fā)生時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)，以便采取最佳的處理方法，目的是將對(duì)病人的傷害降到最小和避免處理方法不當(dāng)引起不必要的醫(yī)患糾紛。4小結(jié)安全性是護(hù)理服務(wù)的一個(gè)至關(guān)重要的質(zhì)量特性，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)復(fù)雜的患者來(lái)說(shuō)安全即是確?；颊叩慕】祷蚧謴?fù)健康，否則損害的不僅是醫(yī)院的聲譽(yù)更重要的是患者的健康。困此作為臨床第一線的護(hù)士，應(yīng)