創(chuàng)傷后應(yīng)激障的護(hù)理

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的護(hù)理

精神科李小琴

教學(xué)目標(biāo)掌握

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念及臨床表現(xiàn)熟悉創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療與預(yù)防運(yùn)用

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的護(hù)理了解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙流行病學(xué)特點(diǎn)為什么戰(zhàn)爭(zhēng)會(huì)給人造成如此巨大的心理傷害？到底經(jīng)歷了什么讓他們的心理變化如此的巨大？史泰龍主演的?第一滴血?，一部關(guān)于戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷的經(jīng)典電影應(yīng)激4機(jī)體通過(guò)認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)而覺(jué)察到應(yīng)激原的威脅時(shí)，引起的心理、生理改變的過(guò)程，是個(gè)體對(duì)面臨的威脅或挑戰(zhàn)作出適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的過(guò)程。這些刺激因素稱(chēng)為應(yīng)激原。應(yīng)激原分類(lèi)：物理因素，如電離輻射、高溫或低溫以及某些機(jī)械性刺激;化學(xué)因素，如活性氧、致癌劑、蛋白質(zhì)和RNA合成抑制劑、重金屬以及多種細(xì)胞因子等;生物因素，如病原體(細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等)及其產(chǎn)物(如內(nèi)毒素等);心理、社會(huì)環(huán)境因素，如戰(zhàn)爭(zhēng)、失業(yè)、失學(xué)、失戀、喪失親人等。常見(jiàn)應(yīng)激原52、重大的自然災(zāi)害，如洪水、地震和火災(zāi)等；3、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面4、個(gè)體易感性：病前個(gè)性、軀體狀況等。1、嚴(yán)重的生活事件。如重大交通事故，親人的突然死亡，遭受歹徒襲擊，被強(qiáng)奸或重大的財(cái)產(chǎn)損失；應(yīng)激相關(guān)障礙6一組主要由心理、社會(huì)〔環(huán)境〕因素所引起異常心理反響所導(dǎo)致的精神障礙，曾稱(chēng)為反響性精神障礙或心因性精神障礙或反響性精神病?！捕硠?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)特征患病率國(guó)外：普通人群中終生患病率7-12%，男性5-6%，女性10-12%。我國(guó)：軍人4.86/1000，汶川地震辛存者82.6%。特征：女性多于男性，青壯年居多50%以上的普通人至少有一次暴露于創(chuàng)傷性事件。

超出一定強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定限度，個(gè)體的人格特點(diǎn)和應(yīng)對(duì)方式綜合作用10急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因臨床表現(xiàn)有年齡差異核心病癥〔三〕臨床特點(diǎn)病癥常在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)11闖入性病癥短暫“重演〞性發(fā)作、關(guān)聯(lián)性反響、夢(mèng)魘回避性病癥

回避表現(xiàn)、麻木表現(xiàn)警覺(jué)性增高病癥難以入睡或易醒、驚跳反響、注意集中困難三大核心病癥12231其他藥物治療：電抽搐治療、支持療法抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜劑心理治療：指導(dǎo)咨詢、支持性心理治療、精神分析、認(rèn)知行為療法表達(dá)和宣泄相關(guān)情感四、治療13減少人為的應(yīng)激源A增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力B五、預(yù)防診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙【案例】陳某，女，14歲，在校初中學(xué)生。在被同學(xué)打后出現(xiàn)精神異常，反復(fù)出現(xiàn)與被毆打有關(guān)的惡夢(mèng)和幻覺(jué)，過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕，并有持續(xù)的回避〔不敢去學(xué)?！?，精神緊張抑郁。.〔六〕護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估

心理生理精神狀況行為方式心理應(yīng)對(duì)方式和認(rèn)知病人病前性格特點(diǎn)飲食、排泄、睡眠等應(yīng)激源人際交往、個(gè)人生活能力、角色社會(huì)減輕或消除PTSD的病癥及創(chuàng)傷相關(guān)的并發(fā)癥。最大限度減輕或消除核心病癥、痛苦體驗(yàn)。提高心理應(yīng)付能力讓患者平安信任，最終到達(dá)提高社會(huì)功能水平。防止病癥慢性化或復(fù)發(fā)。促進(jìn)人格成長(zhǎng)和職業(yè)開(kāi)展。2、護(hù)理目標(biāo)17營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、自理能力下降生理方面：創(chuàng)傷后綜合征急性意識(shí)障礙情緒障礙有自殺自傷的危險(xiǎn)有暴力行為的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效心理方面：社交能力受損、無(wú)效性角色行為社會(huì)方面：3、護(hù)理診斷184、護(hù)理措施家庭干預(yù)幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能脫離應(yīng)激原建立良好的護(hù)患關(guān)系給予支持性心理護(hù)理幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)知心理+社會(huì)ABCDEF19

維持營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡

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