法醫(yī)病理鑒定意見書(尸檢報告)

東西方醫(yī)科大學司法鑒定中心法醫(yī)病理鑒定意見書江西醫(yī)學律師網整理東西方醫(yī)大司法鑒定中心[2012]病鑒字第002號一、基本情況。委托人：鄔東人及贛州市仁儀醫(yī)院委托鑒定事項：死因鑒定受理日期：2012年01月04日鑒定材料：冷藏尸體鑒定日期：2012年01月04日鑒定地點：贛州市殯儀館在場人員：鄔心鹿，鄔之城被鑒定人：鄔友淵，男，43歲二、案情摘要。根據(jù)委托方介紹：鄔友淵于2011年12月26日上午9時許在興國縣里仁路段發(fā)生交通事故，后被送入興國縣婦女兒童醫(yī)院救治，在該院行CT檢查及治療后轉至贛州市仁儀醫(yī)院，入住胸外科，于2011年12月30日17時35分出現(xiàn)昏迷，經搶救無效后于19時10分死亡。為查明死亡原因，我鑒定中心對鄔友淵的遺體進行解剖及病理學檢查。三、病志摘要。摘自贛州市仁儀醫(yī)院住院病歷(322243)：鄔友淵于2011年12月26日，因“外傷致胸痛、胸悶4小時余”入院，入院時神志清楚，精神偏差，平車推入病房，查體欠合作，痛苦面容，胸部可見廣泛皮膚擦傷痕，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音；入院前在興國縣婦女兒童醫(yī)院頭顱、胸部、上腹部CT平掃提示：左側肋骨多發(fā)性骨折；心包積液；肝挫傷？；頭部CT平掃未見明顯異常。入院后行胸部B超檢查提示：心包腔積液聲像。胸部、上腹部CT平掃提示：1、左下肺挫傷，雙側胸腔少量積液，雙下肺膨脹不全，以右側比較明顯；2、左側多發(fā)肋骨錯位骨折；3、心包少量積液；4、肝臟挫裂傷并血腫形成；5、腹腔積液；脾周積液，不排除脾臟損傷，請隨診。血常規(guī)檢查示：白細胞數(shù)目偏高。入院后給予生命體征監(jiān)測及中心靜脈壓監(jiān)測，給予吸氧、抗感染、止血及鎮(zhèn)痛等對癥支持治療。12月30日17時35分患者突然出現(xiàn)昏迷，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，呼吸困難，瞳孔散大。經搶救無效于19時10分死亡。死亡診斷：(1)胸部外傷，雙側血胸；(2)左側多發(fā)性肋骨骨折；(3)心包積液；(4)肝臟挫裂傷；(5)呼吸心跳驟停。（圖1）。心包腔內見血液及血凝塊，約160ml（圖2）；腹部稍隆起，腹壁脂肪厚1.2cm，上腹部腹壁內見一6cm×4.5cm范圍的出血，膈肌局部出血；小腸上段腸管脹氣，腸管漿膜及粘膜面未見異常；大網膜黃色透明，腸系膜及系膜淋巴結未見異常；腹腔積血，量約860ml（圖3）。主要臟器檢查：腦：全腦重1420g，大腦質軟，腦溝變淺，腦回增寬；蛛網膜及蛛網膜下腔未見異常。大腦切面未見出血。腦基底動脈管腔通暢。小腦、腦干表面及切面未見異常。垂體表面及切面未見明顯異常。扁桃體：未見明顯腫大，表面及切面未見異常。喉頭及氣管：喉頭粘膜未見水腫，氣管粘膜光滑，喉室及氣管管腔通暢。甲狀腺：重20g，包膜光滑、完整，表面及切面未見異常。胸腺：重25g，大小為11.5cmx5cmx3cm，表面及切面未見異常。心臟：重340g，心外膜脂肪增多，上、下腔靜脈間見一破裂口，長度約1.8cm，三尖瓣內膜靠近心耳處見-1.8cm的裂傷（圖4）；左冠狀動脈管壁局部增厚，管腔II-III級狹窄，右冠脈管壁及管腔未見明顯異常；左室壁厚1.2cm，右室壁厚0.3cm;各瓣膜未見異常，周徑分別為：三尖瓣llcm，肺動脈瓣8cm，二尖瓣9.3cm，主動脈瓣7.5cm。肺臟：左肺重710g，大小為26.5cmx20cmx6cm，切面水腫液溢出；右肺重920g，大小為26cmx20cmx7cm，肺門包膜破裂，肺葉間、包膜下出血，切面近肺門處肺組織片狀出血。氣管及其分支粘膜光滑，氣管內少量粘液。食管和胃：食管粘膜光滑、蒼白，未見明顯異常；胃漿膜面片狀出血，粘膜局部充血，未見糜爛及潰瘍等病變，胃空虛，未見內容物。小腸與大腸：腸道空虛。漿膜面有光澤，未見套疊、絞窄、壞死等異常；粘膜輕度淤血。闌尾表面及切面無炎癥性改變。肝臟與膽道系統(tǒng)：肝臟重1690g，大小為32cmx20cmx8.5cm。肝左葉近肝門處肝包膜破裂，包膜下血腫形成，大小約10.3cmx7.5cmx5.3cm（圖5、6）并破裂。肝右葉膈面及方葉多發(fā)性裂傷。膽道通暢，膽囊半充盈，切開見黃褐色膽汁流出，粘膜光滑，未見息肉、結石等異常。胰腺：重125g，大小為21cmx6cmx2cm，胰管通暢，表面及切面未見異常。腎：左腎重130g，大小為8.6cmx5.8cmx2.6cm；右腎重120g，大小為8,5cm×6.5cm×2.5cm，雙腎包膜易剝離，雙腎切面淤血，皮、髓質分界清楚，雙側皮質厚度均為0.6cm，腎盂粘膜光滑淤血。脾臟：重105g，大小為8.5cmx5.5cmx4cm，表面略皺縮，見三個切跡，切面淤血。腎上腺：雙側共重lOg，表面及切面呈金黃色，未見明顯異常。輸尿管及膀胱：雙側輸尿管通暢，膀胱內少量黃色渾濁尿液，粘膜光滑，蒼白，未見異常。3．組織病理學檢查。腦：全腦蛛網膜及其下腔未見異常，皮髓質神經細胞及小血管周隙增寬，軸索水腫，余未見異常。神經垂體及腺垂體組織結構未見異常。喉頭和氣管：喉頭組織結構未見明顯異常。扁桃體：扁桃體隱窩上皮內見大量中性粒細胞浸潤，淋巴組織結構未見明顯異常。甲狀腺：腺泡及間質組織結構未見明顯異常。胸腺：脂肪組織浸潤，淋巴組織結構未見異常。心臟：心肌間質增寬，肌纖維斷裂、溶解及嗜酸性變；部分心肌細胞肥大。左冠脈管壁增厚，管腔狹窄，偏心型，狹窄程度II-III級，未發(fā)現(xiàn)斑塊出血及管腔內血栓形成；右冠脈管腔及管壁組織結構未見明顯異常。竇房結未見明顯病理改變；房室結間質內見脂肪組織浸潤，余無明顯異常。心臟破口周圍心內膜處附壁血栓形成，心內膜下及心肌間質內見大量單核細胞浸潤及大量增生活躍的成纖維細胞分布，心肌細胞變性（圖7）。肺：廣泛性肺泡腔內充滿淡粉色水腫液，局部肺間質纖維組織增生伴少量淋巴細胞浸潤，肺泡腔內見大量心衰細胞，局部肺組織出血。胃、小腸及大腸：各段粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層組織結構未見異常。肝：血腫周邊肝組織大片肝細胞壞死并中性粒細胞及單核細胞浸潤，肝小葉結構消失（圖8）。正常部位肝小葉結構清，肝細胞索排列整齊，匯管區(qū)見少量淋巴細胞。脾：脾實質內廣泛性脾竇擴張淤血，紅髓增寬，白髓淋巴組織結構未見異常。胰：自溶，內外分泌部組織結構尚清晰，間質及周圍組織結構未見異常。腎：皮髓質腎小球及腎小管各段組織結構未見異常，間質組織結構未見異常。腎上腺：腎上腺皮、髓質組織結構未見異常。膀胱：粘膜及粘膜下各層組織結構未見異常。4．法醫(yī)病理學診斷。(1)外傷相關病理學改變：1)右下頜皮膚挫裂傷；2)多發(fā)性肋骨骨折（左3-5、右3-6肋）并肋間肌出血，胸骨骨折，肺挫裂傷，雙側胸腔積血（約350ml）；3)心臟破裂并心包積血（約160ml）；4)肝多發(fā)性裂傷，肝內血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml）；(2)自身疾病相關病理學改變：冠狀動脈粥樣硬化癥（左冠脈管壁狹窄Ⅱ-III級），部分心肌細胞肥大。五、分析說明。1．經過對鄔友淵尸體的系統(tǒng)解剖和法醫(yī)病理學檢驗，發(fā)現(xiàn)其患有冠狀動脈粥樣硬化癥并管腔狹窄等，但未發(fā)現(xiàn)該病變有急性進展期的病理學變化，如斑塊破裂或血栓形成等；未發(fā)現(xiàn)其心、腦、肺、肝、腎等重要器官有原發(fā)性致死性疾病相關的病理學改變；故排除自身原發(fā)性疾病導致的死亡。2．經過對鄔友淵尸體的系統(tǒng)剖驗和法醫(yī)病理學檢驗，主要發(fā)現(xiàn)與外傷相關的多發(fā)性肋骨骨折并肋間肌出血（肋骨骨折共7根，估計出血700ml），胸骨骨折，肺挫裂傷，并雙側胸腔積血（約350ml），心臟破裂并心包積血（約160ml），肝裂傷，肝包膜下血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml）。鄔友淵的心臟破口處可見大量增生的成纖維細胞，以及肝臟的挫傷并血腫形成部位可見大量單核及中性粒細胞浸潤，結合案情鄔友淵發(fā)生交通事故后導致了心臟的挫傷及肝內血腫形成，但當時并未發(fā)生破裂，隨著出血加重及周邊組織的變性導致了血腫突破肝包膜，發(fā)生破裂并腹腔積血。鄔友淵所受上述外傷符合巨大鈍性暴力（交通事故）所致的損傷特點，損傷伴有明顯的生活反應，為生前傷，且損傷嚴重，共