慢性病管理培訓(xùn)資料1(高血壓)

慢病管理培訓(xùn)資料背景

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》，為了做好慢性病患者醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)工作，將慢性病（高血壓、糖尿病，）管理納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。為了全面落實國家新醫(yī)療政策，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好慢性病管理防治工作，切實提高慢性病的知曉率、治療率和控制率。針對目標(biāo)人群開展健康教育，指導(dǎo)健康生活方式，提供便民的檢測篩查服務(wù)，對高危人群開展針對性干預(yù)，指導(dǎo)患者規(guī)范化治療，定期隨訪咨詢工作，因此開展本次慢性病管理服務(wù)項目培訓(xùn)工作。

項目目標(biāo)

?

指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)居民控制血壓、血糖水

平，對明確診斷者進行登記規(guī)范管

理，實現(xiàn)關(guān)口前移，重心下移。

項目目標(biāo)

?

掌握個體高血壓、糖尿病患者情況建立健康檔案，規(guī)范管理。

項目目標(biāo)

?在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對慢性病患者進行隨訪治療和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓和糖

尿病患者及診斷明確患者服務(wù)內(nèi)容篩查、建檔、規(guī)范管理、隨訪指導(dǎo)治療開展健康教育，提供康復(fù)技術(shù)知識服務(wù)。

培訓(xùn)內(nèi)容 慢性病項目管理服務(wù)：

以健康血壓、健康體重為目標(biāo)。慢性疾病的種類高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓）；糖尿?。?型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿?。?；公共衛(wèi)生項目管理服務(wù)的種類1、原發(fā)性高血壓；2、糖尿??；

高血壓病管理（原發(fā)性高血壓） 血壓形成的因素心臟因素、血管因素、血管內(nèi)容物的因素高血壓定義高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級，2級和3級。一般需要非同日測量2-3次來判斷血壓升高及其分級，尤其對于輕、中度血壓升高。規(guī)范血壓的測量 醫(yī)療常用的汞柱臺式血壓計，符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計。被測者至少安靜休息5分鐘，并取坐位，測壓時安靜，肢體放松，袖帶大小合適緊縛右上臂，肘彎上2.5CM處，聽診器胸件置于肘窩肱動脈明顯搏動處，上臂和血壓計放置應(yīng)與心臟同一水平，聽診以柯氏音第Ⅰ時相為收縮壓（SBP）。以柯氏音第Ⅴ時相（消失音）為舒張壓（DBP），12歲以下兒童、孕婦、嚴重貧血、甲亢、主動脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時相（變調(diào)音）做為舒張壓（DBP）記錄。兩次血壓測量間隔時間1—2分鐘，每次測得值不同時，取平均值記錄，水銀柱血壓計計數(shù)以偶數(shù)，讀數(shù)精確到2mmHg。使用上臂電子血壓計則以顯示的血壓讀數(shù)為準(zhǔn)。造成的全球心血管疾病負擔(dān)的6個主要危險因素

(WHO) 歸因危險度）SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高我國2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場

基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍

2000萬人6000萬人1.2億人 18歲以上成人按不同定義分級分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 <120

和 <80正常高值 120-139

和/或

80-89高血壓： ≥140

和/或 ≥90

1級高血壓（輕度） 140-159

和/或 90-99

2級高血壓（中度） 160-179

和/或 100-109

3級高血壓（重度） ≥180

和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140

和 <90

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)。

簡化危險分層分層

低危中危高危⑴高血壓1級

RF=0分層項目要點⑴

高血壓2級或

⑵

高血壓1級伴RF1-2個

⑴

高血壓3級或

⑵

高血壓1級或2級

伴RF≥3個或

（3）靶器官損害或

（4）臨床疾患

簡化危險分層項目的內(nèi)容：分層高血壓分級危險因素項目（SBP/DBP）

（RF）靶器官損害臨床疾患1級：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙

項目2級：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級：

180/·

肥胖110

·缺乏體力活動⑻

·左室肥厚

·腦血管病

·頸動脈增厚

·心臟病

·腎功能受損

·腎臟病

·周圍血管病

·視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，絕大多數(shù)需長期治療;降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險;降壓治療要達標(biāo)；高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。第三節(jié)高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療1堅持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運動 控制體重戒煙限酒 心理平衡非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動 每周3~5次中量運動；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女