輸液港推廣經(jīng)驗及常見問題的處理課件

輸液港推廣經(jīng)驗及常見問題的處理輸液港推廣經(jīng)驗及常見問題的處理1輸液港常見的問題三種：1、手術(shù)操作中的問題

2、維護使用上的問題

3、術(shù)后的并發(fā)癥輸液港常見的問題2手術(shù)操作中的問題★

穿刺問題

1、穿刺失敗手術(shù)操作中的問題★穿刺問題3病例1：協(xié)和醫(yī)院血液科一例23歲白血病女孩置管過程中發(fā)生導(dǎo)絲推送有阻力，有搏動，最后置管失敗病例2：協(xié)和醫(yī)院放療科一位80歲老太太手術(shù)中忘記拔支撐導(dǎo)絲，并且導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈，術(shù)后回抽無回血，拍片確認導(dǎo)管異位，最后拔除。病例1：協(xié)和醫(yī)院血液科一例23歲白血病女孩置管過程中發(fā)生導(dǎo)絲4手術(shù)操作中的問題

2、誤入動脈表現(xiàn)：回抽血液鮮紅色導(dǎo)絲置入后導(dǎo)絲尾端有輕微搏動處理：撤出穿刺針或者導(dǎo)絲，按壓穿刺點15-20分鐘，然后從新穿刺。手術(shù)操作中的問題5病例1、醫(yī)大附一醫(yī)院胃腸外科穿刺誤入動脈。病人感覺痛感明顯，血液呈噴泉狀從擴張鞘末端噴出。病例1、醫(yī)大附一醫(yī)院胃腸外科穿刺誤入動脈。病人感覺痛感明顯，6手術(shù)操作中的問題

3、血、氣胸臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛、呼吸困難。常在術(shù)后發(fā)現(xiàn)。處理：需請胸外科醫(yī)生會診，嚴重需要做胸腔閉式引流。手術(shù)操作中的問題7病例協(xié)和醫(yī)院血液科一位26歲男孩手術(shù)下來后感覺胸悶、呼吸困難，遂請胸外科醫(yī)生會診，右肺葉壓縮面積超過40%，最后做胸腔閉式引流。病例協(xié)和醫(yī)院血液科一位26歲男孩手術(shù)下來后感覺胸悶、呼吸困8協(xié)和醫(yī)院乳腺外科一位患者術(shù)后當(dāng)天晚上出現(xiàn)胸痛、胸悶。最初懷疑導(dǎo)管置入過長引起，之后再DSA下做重新的調(diào)整，但是調(diào)整后病人仍感覺胸痛、胸悶癥狀明顯，最后經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺部氣胸。協(xié)和醫(yī)院乳腺外科一位患者術(shù)后當(dāng)天晚上出現(xiàn)胸痛、胸悶。最初懷疑9醫(yī)院兒內(nèi)科一位3歲患白血病的女孩，手術(shù)過程中由于穿刺針誤穿入胸腔，導(dǎo)致胸腔積血，因為是在全麻下手術(shù)，之前沒有發(fā)現(xiàn)，但是半小時之后病人出現(xiàn)心率、血壓急劇下降，遂請胸外科會診，從胸腔抽出約200ml血液，最后病人搶救無效死亡。醫(yī)院兒內(nèi)科一位3歲患白血病的女孩，手術(shù)過程中由于穿刺針誤穿入10★導(dǎo)絲問題

送導(dǎo)絲打折或者有阻力，表明血管狀況可能不好。處理：需要從新選擇穿刺點穿刺?！飳?dǎo)絲問題11病例：協(xié)和醫(yī)院兒內(nèi)科一名4歲急性淋巴細胞性白血病患兒，置管4小時。一共選擇了三個穿刺點，最后經(jīng)過左側(cè)頸內(nèi)靜脈才置管成功。病例：協(xié)和醫(yī)院兒內(nèi)科一名4歲急性淋巴細胞性白血病患兒，置管412福建省老年醫(yī)院一位79歲離休干部，置管過程中由于病人血管發(fā)生嚴重變異，導(dǎo)致穿刺成功后在導(dǎo)絲推進過程中發(fā)生阻力，最后在對側(cè)才置管成功。福建省老年醫(yī)院一位79歲離休干部，置管過程中由于病人血管發(fā)生13★穿刺鞘問題

1、推送困難

2、穿刺鞘損壞★穿刺鞘問題14病例：福建省人民醫(yī)院病例，當(dāng)導(dǎo)管置入后，撕裂鞘撕裂，導(dǎo)管被不小心帶出。最后在使用備用鞘的情況下才置管成功。病例：福建省人民醫(yī)院病例，當(dāng)導(dǎo)管置入后，撕裂鞘撕裂，導(dǎo)管被不15★置管問題

1、導(dǎo)管異位（可調(diào)整）

2、脫管★置管問題16輸液港推廣經(jīng)驗及常見問題的處理課件17病例1：協(xié)和醫(yī)院兒內(nèi)科一位患兒導(dǎo)管末端上行至頸內(nèi)靜脈，使用3個月后拔管。病例2：醫(yī)大附屬第一醫(yī)院由于在連接導(dǎo)管與注射座過程中卡扣裝反導(dǎo)致第二天發(fā)生導(dǎo)管與注射座分離，導(dǎo)管整個進入心臟。病例1：協(xié)和醫(yī)院兒內(nèi)科一位患兒導(dǎo)管末端上行至頸內(nèi)靜脈，使用318VAP在使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)的問題包括：

1.無法回抽或沖洗、注射

2.導(dǎo)管夾閉綜合癥

3.穿刺失敗

現(xiàn)將具體原因分析和處理歸納如下：

VAP在使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)的問題包括：19無法回抽或沖洗、注射可能原因：

2.1外在因素

2.1.1蝶翼針插到輸液港港體側(cè)壁上臨床表現(xiàn)：回抽回血或靜脈推注有阻力，回血很慢或無，輸液不暢，滴速很慢或者漸漸停止。無法回抽或沖洗、注射可能原因：20處理：旋轉(zhuǎn)蝶翼針，改變針尖方向再回抽；如還無回血，蝶翼針需拔出，從新找準(zhǔn)輸液座中心位置插入蝶翼針。處理：旋轉(zhuǎn)蝶翼針，改變針尖方向再回抽；如還無回血，蝶翼針需拔21

2.1.2蝶翼針插到輸液港港體外側(cè)臨床表現(xiàn)：回抽無阻力、無回血、能抽到空氣，靜脈推注NS無阻力，NS會從穿刺點滲出；輸液皮下組織有燒灼感。處理：立即停止輸液，拔出蝶翼針，從新找準(zhǔn)輸液座中心位置插入蝶翼針。2.1.2蝶翼針插到輸液港港體外側(cè)222.1.3蝶翼針插入港體過深、過淺或蝶翼針太短臨床表現(xiàn)：回抽回血或靜脈推注阻力較大，不能輸液。處理：切忌用力推注，防止導(dǎo)管破裂。由于輸液港底座為塑料材質(zhì)，所以當(dāng)插入蝶翼針時，感覺到底時即可停止進針，而不需要將整個蝶翼針都插入注射座（由于注射座根據(jù)病人體質(zhì)的不同，埋在皮下的深淺也不同）。蝶翼針過短表現(xiàn)為整個針都插入注射座，抽不動也推不動，應(yīng)更換較長針頭的蝶翼針從新插入2.1.3蝶翼針插入港體過深、過淺或蝶翼針太短232.1.4蝶翼針導(dǎo)管夾未打開臨床表現(xiàn):不能回抽和靜脈注射。處理：打開導(dǎo)管夾。2.1.4蝶翼針導(dǎo)管夾未打開242.2內(nèi)在因素2.2.1導(dǎo)管末端（位于上腔靜脈端）貼于病人血管壁上。臨床表現(xiàn)：回抽無回血，靜脈推注無阻力。處理：讓病人改變體位、活動上臂和咳嗽；或者先脈沖方式推注5-10ml生理鹽水再回抽。2.2內(nèi)在因素252.2.2纖維蛋白鞘形成臨床表現(xiàn)：可分為4級1級：回抽有較少回血或無回血，靜脈注射和靜脈輸液通暢無阻力?！休p微纖維蛋白鞘形成。2級：回抽無回血，靜脈注射和靜脈輸液有輕微阻力?！欣w維蛋白鞘形成。3級：回抽無回血，靜脈注射和靜脈輸液有較大阻力?！休^多纖維蛋白鞘形成。4級：回抽無回血，不能進行靜脈注射和靜脈輸液?！写罅坷w維蛋白鞘形成。2.2.2纖維蛋白鞘形成26處理:當(dāng)有發(fā)現(xiàn)1級時，需增加生理鹽水沖洗導(dǎo)管的頻率。如不行，需獲得醫(yī)囑，使用尿激酶等纖維蛋白溶解劑處理，達到再通。具體方法如下：1應(yīng)使用1：5000單位的尿激酶溶液推注1-2ml，停留20—30min后，再進行回抽，如見到回血，應(yīng)先棄置3-5ml,然后用20-40ml澄清生理鹽水脈沖沖管。2如回抽還無回血，可再注入1-2ml，停留20-30min,反復(fù)2-3次。處理:當(dāng)有發(fā)現(xiàn)1級時，需增加生理鹽水沖洗導(dǎo)管的頻率。如不行，273如還無回血，應(yīng)再去拍胸片確認導(dǎo)管位置是否在上腔靜脈。4如導(dǎo)管位置正確，仍無回血，可使用20ml注射器以脈沖方式推注20-40ml生理鹽水，詢問病人是否有注射座局部疼痛或其他不適，還應(yīng)觀察病人注射座局部皮膚有無隆起，有無皮下滲液。若一切都正常，病人無不適感，可進行靜脈輸液和靜脈注射，隨時詢問病人情況。3如還無回血，應(yīng)再去拍胸片確認導(dǎo)管位置是否在上腔靜脈。28

管內(nèi)血凝蛋白鞘尾蛋白鞘包裹覆壁血栓管內(nèi)血凝蛋白鞘尾蛋白鞘包裹覆壁血栓29

3夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：3.1抽血困難

3.2輸液時有阻力

3.3輸液時或抽血時需要病人改變體位3夾閉綜合征30

癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢原因?qū)Ч芡ㄟ^位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥干預(yù)方法輸液時抬臂知曉患者、醫(yī)生、護士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置癥狀原因Pinch-off綜合癥干預(yù)方法31

Pinch-off綜合癥如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕Pinch-off綜合癥如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通32

Pinch-off綜合癥如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導(dǎo)管會受到嚴重擠壓Pinch-off綜合癥如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋33

Pinch-off綜合癥上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)34

Pinch-off綜合癥Pinch-off綜合癥35放射診斷：胸片顯示第1或第2級壓迫。在解釋導(dǎo)管夾閉綜合征前應(yīng)嚴格評估，病人表現(xiàn)出任何的在第1肋或鎖骨區(qū)域內(nèi)的導(dǎo)管受壓癥狀時都應(yīng)做進一步檢查。導(dǎo)管夾閉綜合征的程度可以根據(jù)相應(yīng)的胸片診斷：放射診斷：胸片顯示第1或第2級壓迫。在解釋導(dǎo)管夾閉綜合征前應(yīng)36分級導(dǎo)管受壓狀況處理方法0級無壓迫無需處理1級受壓表現(xiàn)不伴有每隔一月到三月應(yīng)復(fù)管腔狹窄查胸片，以監(jiān)測有無發(fā)展到2級夾角綜合征的表現(xiàn)。應(yīng)注意胸片檢查時肩部的位置，因為肩部的位置可能影響導(dǎo)管夾閉綜合征的程度。

分級導(dǎo)管受壓狀況372級受壓表現(xiàn)同時伴有應(yīng)考慮拔管管腔狹窄3級導(dǎo)管橫斷或破裂立即撤出導(dǎo)管2級受壓表現(xiàn)同時伴有應(yīng)考慮拔管38輸液座完全阻塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以Urokinase(5000U/ml)灌入約20-30分鐘具體方法見尿激酶處理導(dǎo)管堵塞輸液座完全阻塞可能原因解決方法39溫州某醫(yī)院小兒血液科一位血液病小兒患者使用過程中發(fā)生輸液港整根導(dǎo)管堵塞，最后利用負壓技術(shù)溶栓3天才成功。溫州某醫(yī)院小兒血液科一位血液病小兒患者使用過程中發(fā)生輸液港整40術(shù)后的并發(fā)癥感染斷管出血導(dǎo)管異位術(shù)后的并發(fā)癥感染41感染可能原因：切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合；處理：通知醫(yī)生，傷口每日換藥、遵醫(yī)囑予抗炎治療。感染可能原因：切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合；處理：通知醫(yī)生，傷42病例1、協(xié)和醫(yī)院血液科一例中年男性患者輸液港做完后3天，病人出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，穿刺點至埋注射座之間劇痛，有膿液滲出，給予抗炎治療無效，請腫瘤外科醫(yī)生會診做清創(chuàng)術(shù)，并用引流條引流，一周后不見好轉(zhuǎn)，又請麻醉科會診將輸液港取出。病例1、協(xié)和醫(yī)院血液科一例中年男性患者輸液港做完后3天，病人43斷管病例1：協(xié)和醫(yī)院血液科一位23歲大一男生置管2個月后回醫(yī)院做治療，發(fā)生斷管。病例2：協(xié)和醫(yī)院