手術(shù)室病人的安全與管理

手術(shù)病人的安全管理麻醉科陳慧芳隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們生活文化水平的不斷提高,患者的維權(quán)意識(shí)在逐漸增強(qiáng),因此手術(shù)病人的安全管理則變得更為重要。加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理、提高服務(wù)質(zhì)量,將有利于減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)。維護(hù)護(hù)患的利益、促進(jìn)病人康復(fù)。安全管理是護(hù)理管理的一部分，而安全管理又是其中舉足輕重的重要一環(huán)。安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反應(yīng)，安全影響質(zhì)量，質(zhì)量反映水平。實(shí)施安全管理不僅有利于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，而且可促進(jìn)患者身心康復(fù)。因此做好護(hù)理安全管理，以最大限度地保護(hù)病人安全，是我們必須重視的問題。“安全”應(yīng)包含兩個(gè)含義：一是預(yù)知危險(xiǎn)，二是消除危險(xiǎn)，安全管理就是預(yù)知人類在活動(dòng)中存在或潛在的危

險(xiǎn)，為消除這些危險(xiǎn)所采取的各種手段.方法.行動(dòng)的總

稱。手術(shù)室安全管理就是解決在手術(shù)護(hù)理過程中安全

問題的工程技術(shù)。而且，手術(shù)室的工作又具有特殊

性，如被動(dòng)性.突發(fā)性.流動(dòng)性.無菌性等。因此，病人

的安全管理措施要從多個(gè)方面來抓好。

手術(shù)室病人安全管理常見的不安全因素與風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人面臨的風(fēng)險(xiǎn)與防范措施1）錯(cuò)誤的手術(shù)病人：美國(guó)手術(shù)室協(xié)會(huì)（AORN）報(bào)道：2004年位居第一的差錯(cuò)是手術(shù)不正確（包括病人、手術(shù)和部位錯(cuò)誤）2）風(fēng)險(xiǎn)因素：*未按接送工作程序仔細(xì)核對(duì)手術(shù)病人是導(dǎo)致錯(cuò)誤手術(shù)病人的主要因素*同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人*轉(zhuǎn)床手術(shù)病人*接臺(tái)手術(shù)病人容易出現(xiàn)錯(cuò)誤3）防范措施嚴(yán)格遵守查對(duì)制度、手術(shù)病人按接送程序去病區(qū)接病人在不同階段得到核實(shí).病人病人手腕的識(shí)別帶病區(qū)病人姓名手術(shù)部位性別病歷手術(shù)名稱住院號(hào)3）防范措施?使用《手術(shù)病人通知單》和《手術(shù)病人術(shù)前核對(duì)單》。?手術(shù)病人手腕或腳踝帶標(biāo)識(shí)帶，標(biāo)識(shí)帶用不褪色的筆寫明病人的姓名、性別、住院號(hào)、科室。?手術(shù)部位用不褪色的劃線筆做標(biāo)記。?讓病人自己親口說出姓名。3）防范措施對(duì)神志不清的病人或年幼的病兒，其身份的確認(rèn)必須由其合法監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。（2）錯(cuò)誤的手術(shù)部位JCAHO2001(醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定聯(lián)合委員會(huì))41%矯形創(chuàng)傷外科20%普外14%神經(jīng)外科11%泌尿科其余為牙科/口腔頜面外科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，其中腿、臂、眼、腎等手術(shù)部位為錯(cuò)誤的多發(fā)部位，多數(shù)為對(duì)稱的臟器；肢體做單側(cè)手術(shù)時(shí)容易發(fā)生錯(cuò)誤。如左側(cè)、右側(cè)錯(cuò)誤，切掉了健側(cè)（非手術(shù)側(cè)），而保留了患側(cè)（手術(shù)側(cè)）。2）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、核對(duì)病人不全面，漏核對(duì)手術(shù)部位字跡模糊或潦草病史記錄不全面或模糊沒有在病人清醒狀態(tài)下與病人核對(duì)搶救急躁的醫(yī)師沒認(rèn)真核對(duì)匆忙手術(shù)手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士的主觀經(jīng)驗(yàn)書寫記錄部位錯(cuò)誤、左右數(shù)量術(shù)前主刀、麻醉、護(hù)士、未執(zhí)行共同核對(duì)的原則參與手術(shù)病人信息交流不充分3）防范措施準(zhǔn)確記錄、術(shù)前仔細(xì)核對(duì)、術(shù)前在手術(shù)部位的皮膚上用不褪色的劃線筆作明確標(biāo)記等措施均可有效預(yù)防或降低錯(cuò)誤手術(shù)部位的發(fā)生（3）器械、敷料等異物遺留體內(nèi)2004年AORN報(bào)道醫(yī)用紗布或棉球69％外科手術(shù)器械31％需要再次手術(shù)取出異物69％引起訴訟90％異物遺留病人體內(nèi)可能造成小腸瘺、腸梗阻、腸粘連、臟器穿孔、膿腫、甚至導(dǎo)致病人死亡2）風(fēng)險(xiǎn)因素?急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升9倍?手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況臨時(shí)改變手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升4倍,?術(shù)中大量出血?手術(shù)深部位操作，多個(gè)部位進(jìn)行手術(shù)?較高體重指數(shù)的病人?器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點(diǎn)數(shù)目、或清點(diǎn)錯(cuò)誤?記錄不及時(shí)，忘記記錄、或記錄錯(cuò)誤?術(shù)中刷手護(hù)士或巡回護(hù)士換人，交接班不清楚?手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員換班?護(hù)士或醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽大意

?國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院都采用了《手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)記錄單》?？陀^、動(dòng)態(tài)記錄手術(shù)過程中便用的器械、敷料，而且需要刷手護(hù)士巡回護(hù)士簽名確認(rèn)。記錄單多設(shè)計(jì)成表格形式，只需記錄數(shù)量和簽名，填寫簡(jiǎn)單、方便。手術(shù)結(jié)束后須放人病歷歸檔．可作為法律依據(jù)。我院現(xiàn)在采用的是省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印發(fā)的《手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)核對(duì)護(hù)理記錄單》。（4）燒傷或灼傷1）發(fā)生情況：手術(shù)用物中存在許多可燃、易燃物品，如帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料，藥膏，灑精等。手術(shù)使用的設(shè)備、儀器等也有可燃性。著火原因中74％的案例是富含氧氣和空氣．嚴(yán)重的可發(fā)生手術(shù)室火警引起燒傷，甚至病人死亡手術(shù)室火災(zāi)相關(guān)醫(yī)療器械電刀類電器設(shè)備–68%激光–13%火源–電爐、酒精燈、煤氣爐，空氣熏蒸常見位置氣道–34%頭面–28%病人體表或體內(nèi)的任何部位–38%3）防范措施頭面部手術(shù)時(shí)禁止開放性給氧，或使用電刀時(shí)暫停給氧．按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備．皮膚消毒時(shí)，用酒精脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀.（5）用錯(cuò)藥物及血液制品1）發(fā)生情況：1995～2003年JCAHO共收集了56起輸血差錯(cuò)造成的醫(yī)療事故，而且每38000個(gè)輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致12～13人死亡。用錯(cuò)藥物及血液制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。2）風(fēng)險(xiǎn)因素未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、執(zhí)行口頭醫(yī)囑、手術(shù)臺(tái)上使用無標(biāo)簽的藥物、輸注血制品的