淺談股骨轉(zhuǎn)子下骨折課件

股骨轉(zhuǎn)子下骨折股骨轉(zhuǎn)子下骨折1中梨狀I(lǐng)nformisn什買舅香頭tendcfonr中肌Lis,cfbesdoftent大轉(zhuǎn)子Gluteusmediusn骨頭國(guó)Greaterochna小肌用孔內(nèi)且Cuterminimusn大轉(zhuǎn)子Seckoffemurratetrocbxnte、、轉(zhuǎn)干目線Midfem外間罪astslateralism更節(jié)囊關(guān)節(jié)囊曾方AtratusfemorismLassttrochanterIaerimchanti'kars外奠asliterals1l小子Hiatalhenty內(nèi)售夏astuismedalismPadlyoffanur異繁是中2概述發(fā)病機(jī)制病因與分類癥狀并發(fā)癥臨床表現(xiàn)和診斷治療術(shù)后處理及預(yù)后概述3概述:股骨轉(zhuǎn)子下骨折,是指自股骨小轉(zhuǎn)子至股骨干中段與近端交界處——即骨髓腔最狹窄處之間的骨折。發(fā)生率占髖部骨折的10%~34%其年齡分布有2組,20~40歲及60歲以上。老年組骨折多由低能量創(chuàng)傷所致。年輕組骨折多由高能量損傷造成,常合并其他骨折和損傷。股骨轉(zhuǎn)子下骨折的死亡率從8.3%~20.9%。由于股骨轉(zhuǎn)子下生理應(yīng)力分布特點(diǎn)手術(shù)治療有較高的骨折不愈合及內(nèi)固定物失用率。骨折發(fā)生后,在肌肉的牽拉下,股骨干發(fā)生短縮、外旋畸形,股骨頭頸外展、后傾。因此,股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療目的,是要矯正股骨干的內(nèi)收、短縮、外旋及股骨頭頸外展及后傾、外旋,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌的張力,從而恢復(fù)肢體功能。因此,對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子下部位生物力學(xué)特點(diǎn)的了解,對(duì)于骨折類型的分析,以及各類內(nèi)固定物的應(yīng)用及適應(yīng)證的認(rèn)識(shí),將直接影響治療效果。概述:4發(fā)病機(jī)制單純轉(zhuǎn)子下骨折多見于年輕人,多由較大的直接暴力引起,不少病例骨折為粉碎性。而與轉(zhuǎn)子間骨折伴發(fā)的轉(zhuǎn)子下骨折可發(fā)生在骨質(zhì)疏松的老年人,可因平地摔跌等較輕外傷引起。轉(zhuǎn)子下骨折后,近端受臀肌,髂腰肌和外旋肌群的牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位,遠(yuǎn)端則受內(nèi)收肌群和下肢重力的影響而向上、向內(nèi)、向后移位發(fā)病機(jī)制5病因與分類間接暴力:跌倒時(shí),身體發(fā)生旋轉(zhuǎn),過度外展或內(nèi)收位著地;直接暴力:側(cè)方著地,大轉(zhuǎn)子直接撞擊;病理性骨折骨的囊性病變;據(jù)股骨矩是否完整分為穩(wěn)定性骨折:股骨矩完整;不穩(wěn)定性骨折:股骨矩不完整。病因與分類6癥狀:傷后局部明顯疼痛,腫脹、急肢內(nèi)收,短縮畸形,局部出血較多,常伴有失血性休克,由于外力強(qiáng)大,應(yīng)注意多發(fā)傷及復(fù)合傷1.Seinsheimer分型Seinsheimer根據(jù)骨折塊的數(shù)量,位置及骨折線的形狀提出分為5型。I型∵骨折無(wú)移位或移位<2mm。∏型:骨折移位為兩個(gè)骨折塊。又分為3亞型,ⅡA小粗隆下橫行骨折;ⅡB螺旋骨折,小粗隆在近側(cè)骨折塊。ⅡC螺旋骨折,小粗隆在遠(yuǎn)側(cè)骨折塊Ⅲ型:有3個(gè)骨折塊,即除粗隆下骨折外,ⅢA,尚有小粗隆骨折,ⅢB在粗隆下骨折中間有一蝶形骨折塊。Ⅳ∨型:粉碎性骨折,有4個(gè)骨折塊或更多。V型:粗隆下骨折伴有粗隆間骨折。圖1粗隆下骨折Seinsheimer分類癥狀:72.Russel1和Taylor.分型Russell和Taylor根據(jù)小粗隆的連續(xù)性和骨折線向后延伸至大粗隆累及梨狀窩,這2個(gè)影響治療因素,提出1種分Ⅰ型:骨折線未后延至梨狀窩,ⅠA型骨折中,折塊和骨折線自小粗隆下延至股骨峽部區(qū)域,這一區(qū)域可有各種程度的粉碎骨塊,包括雙側(cè)皮質(zhì)骨碎塊;IB型骨折的多骨折線和碎塊包括在小粗隆至狹部區(qū)域Ⅱ型骨折,骨折線向近端延伸至大粗隆及梨狀窩,ⅡA型骨折,自小粗隆經(jīng)股骨峽部延伸至梨狀窩,但小粗隆無(wú)嚴(yán)重的粉碎或較大的骨折塊;∏B型骨折骨折線延伸至梨狀窩,同時(shí)股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有明顯粉碎,小粗隆的連續(xù)性喪失。2.Russel1和Taylor.分型Russell8并發(fā)癥:髖內(nèi)翻本原因是外展肌對(duì)股骨遠(yuǎn)端牽和股骨解剖軸上開髓,必須在C位兩個(gè)平面證實(shí)。有2種方法可以減少這種困難是內(nèi)收軀干斯氏針內(nèi)收骨折近端。第2個(gè)原因股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)不完整,如果是切開要植骨重建股骨內(nèi)側(cè)完整,間接復(fù)位者,意測(cè)量髂前上棘至第1、2足趾間通過的力線,一般認(rèn)為<10°的髖內(nèi)翻是可以接受的,如果髖內(nèi)翻角度大粗隆下截骨術(shù)骨折不愈合骨折不愈合的原因是內(nèi)固定失效及斷裂,發(fā)生內(nèi)固定斷裂及失效有以下3種情況)近端鎖釘誤鎖:特別在股骨后外側(cè)骨折股骨必定有1枚鎖釘誤鎖,(2)髓針動(dòng)力化不適時(shí):靜止鎖定止肢體旋轉(zhuǎn)和短縮,骨折未愈合去除遠(yuǎn)端鎖釘,尤其在骨質(zhì)疏松者,必然增加釘應(yīng)力,結(jié)果至近端鎖釘斷裂,招致骨翕歐送改誓杏癆盒不主張可以在骨折愈合后取髓內(nèi)針前,取出3髓內(nèi)針斷裂:髓內(nèi)釘斷裂多發(fā)生近端鎖孔處而且骨折線處,原因是骨折未愈合沒有定期復(fù)查,患者早期完全負(fù)重引起,骨折不愈合治療應(yīng)該重新內(nèi)固定及植骨并發(fā)癥:9臨床表現(xiàn)和診斷轉(zhuǎn)子區(qū)腫痛瘀斑,下肢不能活動(dòng)轉(zhuǎn)子間壓痛,準(zhǔn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛,腫脹淤斑、下肢不能活動(dòng),檢査發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛,下肢外旋畸形明顯,可達(dá)90度,有軸向扣痛,測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。外傷史,傷后局部明顯疼痛腫脹,伴傷肢內(nèi)收、短縮畸形。骨折部出血較多,需防止失血性休克。外傷暴力較大者,應(yīng)注意檢查有無(wú)多發(fā)性創(chuàng)傷。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況臨床表現(xiàn)和診斷10淺談股骨轉(zhuǎn)子下骨折課件11淺談股骨轉(zhuǎn)子下骨折課件12淺談股骨轉(zhuǎn)子下骨折課件1