類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件整理-002

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財富。——愛獻(xiàn)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財富。——愛獻(xiàn)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

RARA是一累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病。其特征是對稱性、周圍性多個關(guān)節(jié)慢性炎性病變。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病程持續(xù)，反復(fù)發(fā)作。其病理為慢性滑膜炎，浸潤下層的軟骨及骨，造成關(guān)節(jié)破壞。約60~70%患者在活動期類風(fēng)濕因子（RF）陽性。隨著時代的進(jìn)步，人們對物質(zhì)文化有了新的追求，這種新的追求也反映到了教育中去。學(xué)生除了成績會受到教師的重視之外，其公民素養(yǎng)也成為了教師不容忽視的一個部分。公民素養(yǎng)是指當(dāng)代人在現(xiàn)代生活中擁有必須的生活技巧、素質(zhì)和能力，遵從法律法規(guī)和基本的倫理道德，也擁有基本的文化素質(zhì)知識并通過不斷的學(xué)習(xí)提升這一方面的知識。根據(jù)公民素養(yǎng)的定義，也可以將公民素養(yǎng)分為公民道德素養(yǎng)、公民生活能力素養(yǎng)、公民法律素養(yǎng)、公民人文素養(yǎng)等多個方面。本文認(rèn)為公民分人文素養(yǎng)最需要在公民學(xué)生階段獲得教師的重視。這當(dāng)然與人文素養(yǎng)的含義和特質(zhì)是分不開的。所以，本文將以初中語文為切入點(diǎn)，談一談如何在初中語文教學(xué)中提高公民的人文素養(yǎng)，希望能夠給后來者一些啟發(fā)。一、人文素養(yǎng)的含義人文素養(yǎng)的核心含義就是人文精神，以人為中心，以人為對象，重視人的內(nèi)在品質(zhì)和修養(yǎng)，主要表現(xiàn)為一個人在心理上肯定自身作為人的價值，追求幸福和尊嚴(yán)，行為上以非功利的價值取向?yàn)閷?dǎo)向，言行得體，積極認(rèn)真。人文素養(yǎng)是人良好的外在行為的出發(fā)點(diǎn)，也是其內(nèi)在品質(zhì)的積淀，是人在后天學(xué)習(xí)過程中積累的各種人文學(xué)科知識包括文學(xué)意識、史學(xué)哲學(xué)等在精神和心理以及行為上的綜合體現(xiàn)。從客觀方面來說，人文素質(zhì)也是目前現(xiàn)在教育改革的需要，也是國家培養(yǎng)高素質(zhì)人才的需要。這個社會的教育太過功利，是以培養(yǎng)出來的學(xué)生只知學(xué)習(xí)考試，在其他方面的能力、競爭力極低，更不用期待他們能夠化理論為實(shí)際應(yīng)用。所以，對學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性，不言而喻。人文素養(yǎng)是一個不斷累積學(xué)習(xí)過程下的產(chǎn)物，正是這種要時間去累積并且在累積過程中不能有重大偏差的公民素質(zhì)，非常需要教師在一旁進(jìn)行引導(dǎo)督促，防止學(xué)生不進(jìn)行或者錯誤地進(jìn)行人文素質(zhì)的積累。二、如何在初中語文教學(xué)中提高公民的人文素質(zhì)（一）教師要提高自身的人文素養(yǎng)教師作為學(xué)生人文素質(zhì)教育的引導(dǎo)，自身人文素質(zhì)的提高應(yīng)先被重視起來，所謂為人師表者，正是這個道理。教師應(yīng)當(dāng)在不斷補(bǔ)充教育方面知識的同時，也要涉及盡可能多的種類的社會文化知識。特別是作為語文老師，閱讀面的廣度是非常重要的一個考量。而且，教師在閱讀結(jié)束之后，要多加思考，力求得出自己的理解和感悟，并將其積累下來，組成自身世界觀、價值觀的一部分。在處理大量閱讀信息的過程中，教師應(yīng)當(dāng)有判別是非的能力，但不應(yīng)該僅僅局限于此。教師看待事物的眼光應(yīng)當(dāng)上升到比單純地對與錯更高地境界，要去探尋事件背后所蘊(yùn)含的人生哲理、社會情態(tài)。一個有著多元化思維、豐富的閱讀與人生經(jīng)歷的教師，在平時的教學(xué)中即使不是刻意而為，多少都會表現(xiàn)在行為之上，學(xué)生潛移默化也會受到影響，開始重視補(bǔ)充課本以外的其他知識并嘗試從不同的角度看待問題。同時，教師也要在行為和態(tài)度上提升自己的人文素養(yǎng)。作為語文教師，較高的文學(xué)修養(yǎng)會帶來良好的風(fēng)度和舉止，但是內(nèi)在高尚的情操和師德、積極樂觀、平易近人的態(tài)度更能讓人倍增好感。特別是對學(xué)生而言，教師的親切感會提升他們對學(xué)習(xí)的興趣，讓他們樂于與教師交流。教師也因此能夠多了解學(xué)生的真實(shí)想法，在根源上幫助他們解決問題，用適合他們的方式提升他們的人文素養(yǎng)。（二）在課堂上多加引導(dǎo)教師與學(xué)生接觸最多的場合應(yīng)當(dāng)是課堂，所以教師要利用課堂的時間，多加引導(dǎo)學(xué)生。蘇教版七年級上冊《冰心詩四首》這一節(jié)中，教師應(yīng)當(dāng)在教授學(xué)生這些詩的過程中，順勢引導(dǎo)他們。比如，在學(xué)習(xí)《母親》、《紙船》這首詩時，教師不僅要教授學(xué)生文學(xué)上的類比、意象等常識，還是讓學(xué)生明白該詩內(nèi)在所包含的情感，以帶動學(xué)生對自己母親情感的流露。教師還可以要求學(xué)生也試著寫一寫與自己母親相關(guān)的短詩，這就是一種人文情感方面的積累了。在學(xué)習(xí)《成功的花》、《嫩綠的芽》這兩首詩時，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對成功的定義、成功所具備的要素等話題進(jìn)行探討，盡力引導(dǎo)學(xué)生多視角地看待問題。通過對這兩首詩的深入分析，還能夠讓他們生出對高尚人格的向往。當(dāng)然，教師在課上還應(yīng)該讓學(xué)生知道多閱讀的好處，并鼓勵學(xué)生進(jìn)行閱讀。教師還應(yīng)該鼓勵學(xué)生寫讀書筆記，將閱讀的心得體會寫下來，由此積累為學(xué)生自身素養(yǎng)的一部分。而且，筆記能夠時常翻閱，學(xué)生也不易遺忘。三、結(jié)語公民人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，需要從學(xué)生抓起，這就需要教師的引導(dǎo)。教師要提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，首先要把握人文素養(yǎng)的特質(zhì)，從提高自身人文素養(yǎng)出發(fā)，其次，要在課堂上對學(xué)生多加引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生多做有效的閱讀。分層教學(xué)法是新形勢下出現(xiàn)的一種新的教學(xué)方式，在高職英語教學(xué)中起著重要作用。它以考量學(xué)生之間的差異作為教學(xué)基礎(chǔ)，對學(xué)生進(jìn)行不同的層次設(shè)定，根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)能力設(shè)定教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層指導(dǎo)學(xué)習(xí)，使學(xué)生在自己原有的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，提升學(xué)習(xí)信心，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。分層教學(xué)法是高職英語教學(xué)中提高學(xué)生英語水平的有力措施。1.了解分層教學(xué)概念，分析分層教學(xué)意義一個班級不同的學(xué)生有不同的心理素質(zhì)和個性特征，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和英語基礎(chǔ)水平也不相同。英語分層教學(xué)是在保留原有班級的前提下，在英語教學(xué)過程中教師根據(jù)學(xué)生的原有英語基礎(chǔ)和學(xué)生自身對知識的接受能力，設(shè)定出多個層次的教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)學(xué)生的個體差異，采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行課堂教學(xué)指導(dǎo)或課外輔導(dǎo)，實(shí)施不同的教學(xué)評價。分層教學(xué)法的目標(biāo)是確保全班學(xué)生在課堂教學(xué)中都能有所進(jìn)步。在英語分層教學(xué)中教師要考慮到學(xué)生現(xiàn)有的知識水平，針對不同的學(xué)生分析怎樣進(jìn)行分層次教學(xué)活動，分層次教學(xué)的效果怎樣，是不是每個學(xué)生都能在分層教學(xué)的過程中有所進(jìn)步等。分層教學(xué)的方法主要有定向培養(yǎng)目標(biāo)分層、班級分層、課堂教學(xué)、個性化學(xué)習(xí)和互動分層和走板分層等模式。在高職英語教學(xué)中實(shí)施分層教學(xué)能夠尊重人類客觀存在的個性差異。學(xué)生作為一名社會成員具備人類所有的共性，但由于每個家庭情況、社會環(huán)境、教育條件、遺傳基因有所不同，造成了學(xué)生成長發(fā)展中的個體差異。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是共性，對學(xué)生的個體差異沒有足夠的重視。在教學(xué)中教師往往更注重優(yōu)等生的重點(diǎn)培養(yǎng)，對中等生和基礎(chǔ)稍差的學(xué)生沒有足夠的重視。分層次教學(xué)改變了過去“一刀切”的教育模式，根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)水平與接受能力分層指導(dǎo)，改變了過去統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一進(jìn)度的教學(xué)模式，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生增強(qiáng)了自信心，取得了良好的教學(xué)效果。分層次教學(xué)法秉持了面向全體學(xué)生因材施教的教學(xué)原則，一個班的學(xué)生人數(shù)眾多，在知識、技能、特長等方面各有不同，因材施教從學(xué)生整體出發(fā)，又兼顧了學(xué)生間的個體差異，在教學(xué)中做到了有的放矢，具體指導(dǎo)、區(qū)別對待。分層教學(xué)法還彰顯了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，尊重學(xué)生的個體客觀實(shí)際，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，使各類學(xué)生都能積極主動的參與教學(xué)活動，確保學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位。2.掌握分層教學(xué)理論，利用原則指導(dǎo)教學(xué)從人類語言認(rèn)知理論的角度去分析，在學(xué)生水平相近的課堂教學(xué)中，根據(jù)相同的基礎(chǔ)設(shè)定難易適度的學(xué)習(xí)計(jì)劃與學(xué)習(xí)任務(wù)對學(xué)生的理解接受非常有利。學(xué)生感到所獲得的語言知識適合個人發(fā)展時，就會激發(fā)自身語言學(xué)習(xí)的動力，增加對語言學(xué)習(xí)的興趣。如果給學(xué)生創(chuàng)造一個合適的學(xué)習(xí)環(huán)境與學(xué)習(xí)條件，就能充分調(diào)動他們學(xué)習(xí)的潛力，讓他們在學(xué)習(xí)中感受到快樂，學(xué)習(xí)成績也會相應(yīng)提高。多元理論強(qiáng)調(diào)了教師應(yīng)該從學(xué)生的智力強(qiáng)弱上去選擇適合學(xué)生的教學(xué)方法，尊重學(xué)生智力上的差異，使用多種教學(xué)手段挖掘?qū)W生的潛能，讓不同水平的學(xué)生都有提高。對于學(xué)習(xí)比較困難的學(xué)生來說，進(jìn)行成功教育讓學(xué)生感受由“失敗者變?yōu)槌晒φ摺?，并不斷的獲得成功，形成良性循環(huán)，培養(yǎng)學(xué)生自主思考、探索創(chuàng)新的精神。另外國外的心理學(xué)家布魯姆提出了掌握學(xué)習(xí)理論，讓學(xué)生擁有充足的學(xué)習(xí)時間，教會他們獲取知識的方法技巧，通過學(xué)生自己的努力掌握需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。分層教學(xué)所遵循的教學(xué)原則是因人而異、因材施教，這個教學(xué)原則充分的尊重了學(xué)生的個體差異，保護(hù)了學(xué)生的自尊心和自信心，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。3.分析分層教學(xué)可行性，探索實(shí)際應(yīng)用具體策略高職院校應(yīng)用分層教學(xué)法可以促進(jìn)職業(yè)院校的英語教學(xué)，實(shí)現(xiàn)因材施教的目的。學(xué)生的心理因素和發(fā)展環(huán)境的差異使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也有不同的差異。而高職院校的教學(xué)更側(cè)重于社會崗位的實(shí)際需求和實(shí)踐操作。在經(jīng)濟(jì)市場與崗位的需求下，英語教學(xué)的改革也勢在必行，而學(xué)生在英語學(xué)習(xí)時存在著不盡人意的情況。教師在英語教學(xué)時，采用的是整體劃一的模式，這樣的教學(xué)模式使那些學(xué)習(xí)困難的學(xué)生陷入尷尬境地，逐漸的喪失了英語學(xué)習(xí)的興趣，甚至放棄了對英語的學(xué)習(xí)。只有使用分層式教學(xué)的教學(xué)模式才能更好的因人制宜、因材施教，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中所存在的缺陷，讓所有同學(xué)都有一個適合自己的學(xué)習(xí)平臺。分層教學(xué)法以合作學(xué)習(xí)的優(yōu)勢為同等水平的學(xué)生創(chuàng)造了一個平等的學(xué)習(xí)空間，讓學(xué)生平等交流、共同進(jìn)步，形成一個良好的互助合作學(xué)習(xí)環(huán)境，達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。分層教學(xué)模式以整體形式計(jì)算小組成績，小組成員不僅要自己學(xué)習(xí)好還要相互幫助小組的其他成員。小組互助模式提高了小組成員的學(xué)習(xí)動力，使英語教學(xué)質(zhì)量顯著提高。分層教學(xué)法在教學(xué)中的具體應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先教師要對學(xué)生進(jìn)行分層，在充分了解學(xué)生的情況下，根據(jù)學(xué)生的入學(xué)成績和入學(xué)后的考試成績進(jìn)行分層，可以分為A、B、C三個層次。A層的學(xué)生接受能力強(qiáng)、英語基礎(chǔ)知識水平高；B層在各方面都屬于中等的學(xué)生；C層是在基礎(chǔ)知識或接受能力上相對較差的學(xué)生。如藝術(shù)類學(xué)生的英語起點(diǎn)較低，還有些學(xué)生甚至在中學(xué)沒有學(xué)過英語。走班分層打破原來的班級，不同層次的學(xué)生到不同的班級上課，英語課結(jié)束后在各自回到原班級。教師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況隨時調(diào)整，鼓勵有進(jìn)步的同學(xué)進(jìn)入高的層次。確立正確的教學(xué)目標(biāo)是分層教學(xué)成敗的關(guān)鍵，教師應(yīng)當(dāng)為每個層次的學(xué)生制定不同的教學(xué)總目標(biāo)。A層的同學(xué)要注重讀寫聽說等綜合技能的訓(xùn)練，達(dá)到提高綜合應(yīng)用語言能力和英語思維能力的目標(biāo)，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的提高。B層的學(xué)生要注重基礎(chǔ)知識的鞏固、夯實(shí)，以培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和提高聽說讀寫基本技能的訓(xùn)練為主。C層學(xué)生要求掌握課文中的重點(diǎn)詞匯和語法，能夠讀懂教材上的每篇課文。教師還要對教材和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層。目前的高職英語教學(xué)中還沒有完全適合高職特點(diǎn)的基礎(chǔ)教材和專業(yè)教材，教師在眾多的英語教材中篩選出適合學(xué)生培養(yǎng)方向和學(xué)生基礎(chǔ)的教材。教材的選擇不僅要考慮到學(xué)生的基礎(chǔ)水平，還要結(jié)合教師的教學(xué)特點(diǎn)、目標(biāo)。比如，對于起點(diǎn)低的C層同學(xué)來說可以選擇從語音起步開始的教材；而A層同學(xué)起點(diǎn)高，可以利用一些課外讀物、參考資料等教材。教師選材要盡量結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知能力，考慮到個體差異性，把教學(xué)內(nèi)容分為夯實(shí)基礎(chǔ)與拓展提高，使每個學(xué)生都可以各有所需、盡情發(fā)揮。另外教師還要在備課上分層。教師備課是不是充分、靈活也是教學(xué)效果好壞的重要環(huán)節(jié)。教師在備課時可以采用“一大多小”的教案方式。大教案適合多數(shù)的中等成績的學(xué)生；小教案給A層的學(xué)生設(shè)置一些稍微難一點(diǎn)的問題，讓其掌握課文的重要語言點(diǎn)，給C層次的學(xué)生設(shè)置簡單一點(diǎn)的問題使其掌握常用的語言點(diǎn)。在實(shí)際課堂教學(xué)中教師還可以針對不同層次的學(xué)生，采用不同的教學(xué)方法和教學(xué)手段。在A層的課堂教學(xué)中可以嘗試使用情景教學(xué)法和交際教學(xué)法，精心給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個情景交融的語言場景，讓學(xué)生在語境中進(jìn)行角色扮演、競賽、課后討論等交流活動，為學(xué)生提供練習(xí)聽、說的機(jī)會，激發(fā)英語口語興趣，提高英語交際能力，讓學(xué)生在活動中用心聽、開口說，使學(xué)生的英語思維和英語表達(dá)能力明顯提高。而C層教學(xué)主要以低起點(diǎn)、重全面、抓基礎(chǔ)、多鼓勵的教學(xué)思路來達(dá)到讓學(xué)生在基礎(chǔ)水平上有所提高的目的。在實(shí)際操作中，教師可以使用現(xiàn)代教育工具進(jìn)行輔助教學(xué)，采用聽說的方法，要求學(xué)生能夠聽懂、背誦、模仿表演等步驟進(jìn)行聽說訓(xùn)練。教學(xué)重點(diǎn)放在糾正學(xué)生發(fā)音錯誤，讓學(xué)生能夠進(jìn)行簡單的日常英語會話，提高學(xué)生的口語交際能力。最后是評價分層。學(xué)生的成績評定是教學(xué)管理的重要組成部分，他對教學(xué)方向的把控和學(xué)生積極性的影響起著重要的作用。從心理學(xué)的角度出發(fā)，教育應(yīng)該讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)成功的快樂，進(jìn)行成功教育。對于不同層次的學(xué)生應(yīng)該使用不同的標(biāo)準(zhǔn)。評價內(nèi)容應(yīng)該包括基礎(chǔ)知識的掌握情況、實(shí)際應(yīng)用英語進(jìn)行口語交際能力的測評以及學(xué)生對學(xué)習(xí)英語的情趣和態(tài)度等。期中測試題從易到難依次排列，對A層的學(xué)生要求全部做完，而B、C層的學(xué)生可以分別做其中的某一部分。把分層評價納入學(xué)分制，各層次學(xué)生的期末總成績合格，但學(xué)分不同。A層學(xué)生的考核是學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)的100%；B層學(xué)生的考核，所得學(xué)分是標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分的75%；C層學(xué)生的考核是標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分的60%。對A層學(xué)生要多橫向比較，使其不要自滿促使他們謙虛進(jìn)??；而B層學(xué)生根據(jù)具體情況既采取縱向又要進(jìn)行橫向比較，促使他們向更高層推進(jìn)；對C層學(xué)生應(yīng)該多進(jìn)行縱向比較，使學(xué)生能夠看到自己的進(jìn)步，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。總之，任何事情都有其兩面性，分層教學(xué)也會遇到各種問題，教師在實(shí)際操作中要把握分寸，多與學(xué)生進(jìn)行交流溝通，讓學(xué)生根據(jù)自己的情況自主選擇，積極鼓勵學(xué)生向更高的目標(biāo)邁進(jìn)。教師應(yīng)用分層教學(xué)法，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的個性，誘發(fā)他們的活力，給每個學(xué)生創(chuàng)造體驗(yàn)成功的平臺，充分調(diào)動起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高高職英語的教學(xué)效率，推進(jìn)素質(zhì)教育的實(shí)現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

RA

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

RA2RA是一累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病。其特征是對稱性、周圍性多個關(guān)節(jié)慢性炎性病變。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病程持續(xù)，反復(fù)發(fā)作。其病理為慢性滑膜炎，浸潤下層的軟骨及骨，造成關(guān)節(jié)破壞。約60~70%患者在活動期類風(fēng)濕因子（RF）陽性。RA是一累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的3一、病因：不清，與下列有關(guān)：感染因素：遺傳傾向：RA是一種多基因疾病。一、病因：不清，與下列有關(guān)：4二、發(fā)病機(jī)制：RA是由免疫介導(dǎo)的反應(yīng)，只不過原始抗原至今未明。二、發(fā)病機(jī)制：RA是由免疫介導(dǎo)的反應(yīng)，只不過原始抗原至今未明5三、病理：（一）滑膜炎急性期：滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性?；は掠行⊙軘U(kuò)張，間質(zhì)水腫慢性期：滑膜變得肥厚，形成許多絨毛樣突起，具有很強(qiáng)的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形功能障礙的基礎(chǔ)。（二）血管炎：可導(dǎo)致血管腔的狹窄和閉塞。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)三、病理：（一）滑膜炎6四、臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，僅8~15%起病急。四、臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，僅8~15%起病急。7（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：主要是累及小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎晨僵：發(fā)生于95%的RA患者疼痛與壓痛：關(guān)節(jié)疼痛呈對稱性、持續(xù)性、多關(guān)節(jié)疼痛（>=5個關(guān)節(jié)）。常伴壓痛。關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形：出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)的半脫位。（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：主要是累及小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)85、特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：頸椎：出現(xiàn)頸痛、活動受限，有時甚至半脫位，出現(xiàn)脊髓受壓。肩、髖關(guān)節(jié)：局部疼痛、活動受限顳頜關(guān)節(jié)：出現(xiàn)于1/4的患者，表現(xiàn)為說話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時有張口受限。功能障礙：5、特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：9（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見于20~30%的患者。在關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下出現(xiàn)直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米的質(zhì)地硬，無壓痛，對稱分布的結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕血管炎：可出現(xiàn)在患者任何系統(tǒng)。查體可見指甲下或指端小血管炎，或雷諾現(xiàn)象（皮膚出現(xiàn)蒼白—紫紺—潮紅三色變化，伴麻木疼痛）或缺血壞死。（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見于20~30%的患者。在關(guān)節(jié)103、肺：肺間質(zhì)病變結(jié)節(jié)樣改變：肺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)，有時液化，咳出后形成空洞胸膜炎4、心包炎5、胃腸道：很少由本病引起。6、腎：本病的血管炎很少累及腎臟3、肺：117、神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓受壓周圍神經(jīng)8、血液系統(tǒng)：RA可出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。Felty綜合征：是指RA患者伴脾臟大，中性粒細(xì)胞減少，有的有貧血和血小板減少。9、干燥綜合征：約30~40%的患者出現(xiàn)。7、神經(jīng)系統(tǒng)：12五、實(shí)驗(yàn)室檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查13血象：有輕至中度貧血。白細(xì)胞及分類正常?；顒悠谘“逶龈?。血沉：增快。C反應(yīng)蛋白：其增高說明本病的活動性。類風(fēng)濕因子：（RF）：是一種自身抗體?？煞譃镮gM,IgG,IgA型，見于約70%的患者，其數(shù)量與本病的活動性和嚴(yán)重性呈比例。血象：有輕至中度貧血。白細(xì)胞及分類正常?；顒悠谘“逶龈?。145、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：免疫復(fù)合物：70%可見。血液補(bǔ)體：升高，少數(shù)因血管炎時可降低。6、關(guān)節(jié)滑液：其黏度低，中性粒細(xì)胞特高。無細(xì)菌、糖低，RF陽性。5、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：157、關(guān)節(jié)X片檢查：以手及腕關(guān)節(jié)攝片最有價值。I期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，起病數(shù)周即有此改變。II期：關(guān)節(jié)間隙減少和骨質(zhì)浸蝕。見于起病數(shù)月者。III期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變。IV期：關(guān)節(jié)半脫位、脫位及骨性強(qiáng)直。8、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：有助診斷。7、關(guān)節(jié)X片檢查：以手及腕關(guān)節(jié)攝片最有價值。16六、診斷和鑒別診斷六、診斷和鑒別診斷17（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下7項(xiàng)中任意4項(xiàng)者可診斷。晨僵至少1小時，病程至少6周。3個活3個以上關(guān)節(jié)腫，至少6周。腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周對稱性關(guān)節(jié)腫大至少6周有皮下結(jié)節(jié)手X片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)腔狹窄）RF陽性。（滴度>1:20）（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下7項(xiàng)中任意4項(xiàng)者可診斷。晨僵至少1小18（二）鑒別診斷：強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎SLE風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（二）鑒別診斷：強(qiáng)直性脊柱炎19七、治療七、治療20（一）一般治療：包括休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理療法等。（一）一般治療：包括休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（21（二）藥物治療：1、非甾體抗炎藥（NSAID）：通過抑制環(huán)氧酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素，達(dá)到消腫止痛目的。本類藥有：布洛芬1.2~2.4g/d分3~4次服萊普生0.5~1g/d分2次服雙氯芬酸鈉75~150mg/d分3次吲哚美辛75~100mg/d分3次奧啥普嗪0.4g/d1