循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件-參考

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理精選ppt第十章精選ppt1什么是循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。精選ppt什么是循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液2第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟的胚胎發(fā)育精選ppt一、心臟的胚胎發(fā)育精選ppt4一、心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開(kāi)始形成原始心臟4周開(kāi)始形成房室間隔，并有循環(huán)作用8周房室間隔已完全形成心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是胚胎第2～8周精選ppt一、心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開(kāi)始形成原始心臟精選ppt5二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變精選ppt二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變精選ppt6臍動(dòng)脈→肝、靜脈導(dǎo)管→下腔靜脈→右心房

三分之一經(jīng)卵圓孔→左心房→左心室→主動(dòng)脈

→大部分進(jìn)入頭頸部

→小部分進(jìn)入降主動(dòng)脈→

臍動(dòng)脈→胎盤(pán)

三分之二→右心室→肺動(dòng)脈

→大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管→主動(dòng)脈

→小部分進(jìn)入肺胎兒血液循環(huán)精選ppt臍動(dòng)脈→肝、靜脈導(dǎo)管→下腔靜脈→右心房

三分之一經(jīng)卵圓孔→左7胎兒血液循環(huán)靜脈血回流頭、頸、上肢→上腔v→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→動(dòng)脈導(dǎo)管→降主動(dòng)脈→臍動(dòng)脈→胎盤(pán)精選ppt胎兒血液循環(huán)靜脈血回流精選ppt8(一)正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過(guò)胎盤(pán)與臍血管來(lái)完成的。只有體循環(huán)，沒(méi)有有效的肺循環(huán)。胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。精選ppt(一)正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：精選ppt9(二)出生后血液循環(huán)的改變肺循環(huán)阻力下降卵圓孔關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉精選ppt(二)出生后血液循環(huán)的改變肺循環(huán)阻力下降10(三)正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)1、心臟大小和位置小兒心臟的體積相對(duì)比成人大新生兒和小于2歲嬰幼兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)1～2㎝處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，3～7歲心尖搏動(dòng)下移至左側(cè)第五肋間隙、鎖骨中線7歲后心尖位置移至鎖骨中線以?xún)?nèi)0.5～1㎝精選ppt(三)正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)1、心臟大小和位置112、心率

3、血壓新生兒平均收縮壓60～70mmHg1歲平均收縮壓70～80mmHg>2歲收縮壓約為：年齡×2+80mmHg

或年齡×0.26+10.7kPa

舒張壓=2/3收縮壓精選ppt2、心率3、血壓精選ppt12第二節(jié)先天性心臟病一、概述先天性心臟?。–HD)：簡(jiǎn)稱(chēng)先心病，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。早產(chǎn)兒的發(fā)生率為成熟兒的2～3倍。第二節(jié)先天性心臟病一、概述一、概述病因：未明遺傳因素

染色體易位、畸變，基因突變環(huán)境因素

宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流行性感冒孕母接觸大量放射線和服藥史孕母代謝性疾病引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病妊娠早期飲酒、吸食毒品等一、概述病因：未明分類(lèi)左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大動(dòng)脈錯(cuò)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型分三類(lèi)一、概述分類(lèi)左向右分流型房間隔缺損右向左分流型法洛四聯(lián)癥無(wú)分流型肺二、臨床常見(jiàn)的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）：最常見(jiàn)房間隔缺損（ASD）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）法洛四聯(lián)癥（TOF）肺動(dòng)脈狹窄（PS)二、臨床常見(jiàn)的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）：最常見(jiàn)（一）房間隔缺損（ASD）房間隔缺損（ASD）：占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7%～15%，女性較多見(jiàn)，男女比約為1:2。ASD是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，房間隔發(fā)育不良、吸收過(guò)度或心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙，導(dǎo)致兩心房之間存在通路。精選ppt（一）房間隔缺損（ASD）房間隔缺損（ASD）：占先天性心臟17（一）房間隔缺損（ASD）病理生理出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過(guò)右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側(cè)心室順應(yīng)性。精選ppt（一）房間隔缺損（ASD）病理生理精選ppt18ASD血液動(dòng)力學(xué)變化

（一）房間隔缺損（ASD）精選pptASD血液動(dòng)力學(xué)變化（一）房間隔缺損（ASD）精選ppt19臨床表現(xiàn)缺損小者可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者乏力、體型瘦長(zhǎng)、面色蒼白活動(dòng)后氣促、易患呼吸道感染哭鬧、患肺炎或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性青紫（一）房間隔缺損（ASD）精選ppt臨床表現(xiàn)（一）房間隔缺損（ASD）精選ppt20（一）房間隔缺損（ASD）臨床表現(xiàn)體檢體格發(fā)育落后、消瘦心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大L2～3可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音P2增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂（一）房間隔缺損（ASD）臨床表現(xiàn)（一）房間隔缺損（ASD）輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查精選ppt（一）房間隔缺損（ASD）輔助檢查精選ppt22（一）房間隔缺損（ASD）治療要點(diǎn)介入性心導(dǎo)管術(shù)

扣式雙盤(pán)堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)精選ppt（一）房間隔缺損（ASD）治療要點(diǎn)精選ppt23（二）室間隔缺損（VSD）是最常見(jiàn)的先天性心臟病約占小兒先天性心臟病的30%～50%可單獨(dú)存在，也可與其他心臟畸形同時(shí)存在精選ppt（二）室間隔缺損（VSD）是最常見(jiàn)的先天性心臟病精選ppt24病理生理室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無(wú)青紫。（二）室間隔缺損（VSD）精選ppt病理生理（二）室間隔缺損（VSD）精選ppt25VSD血液動(dòng)力學(xué)變化（二）室間隔缺損（VSD）精選pptVSD血液動(dòng)力學(xué)變化（二）室間隔缺損（VSD）精選ppt26（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)：決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損＜0.5cm）無(wú)明顯癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.5～1.0cm），大型缺損（＞1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時(shí)氣急，面色蒼白，多汗，生長(zhǎng)發(fā)育落后反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓精選ppt（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)：決定于缺損的大小和肺循環(huán)27（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心界擴(kuò)大L3～4可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，并可在雜音最響處觸及收縮期震顫，P2增強(qiáng)明顯肺動(dòng)脈高壓者，出現(xiàn)右向左分流時(shí)，患兒呈現(xiàn)青紫（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)（二）室間隔缺損（VSD）輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)缺損部位、大小及分流方向心導(dǎo)管檢查精選ppt（二）室間隔缺損（VSD）輔助檢查精選ppt29（二）室間隔缺損（VSD）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療防治并發(fā)癥：心內(nèi)膜炎、肺部感染、心力衰竭預(yù)防心內(nèi)膜炎：在拔牙、做扁桃體或其他咽部手術(shù)時(shí)預(yù)防性使用抗生素控制心力衰竭：地高辛、利尿劑介入性心導(dǎo)管術(shù)手術(shù)治療小型VSD：不一定需要治療中型VSD：5～6歲做手術(shù)大型缺損、反復(fù)肺炎、心衰者在6個(gè)月～2歲內(nèi)做手術(shù)精選ppt（二）室間隔缺損（VSD）治療要點(diǎn)精選ppt30（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%～12%女性較多見(jiàn)分為三型：1、管型；2、漏斗型；3、窗型精選ppt（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%～31PDA血液動(dòng)力學(xué)變化（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）精選pptPDA血液動(dòng)力學(xué)變化（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）精選ppt32（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）臨床表現(xiàn)導(dǎo)管細(xì)小者臨床可無(wú)癥狀導(dǎo)管粗大者患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，活動(dòng)后氣急、疲勞、多汗，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染差異性發(fā)紺當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，患兒呈現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。精選ppt（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）臨床表現(xiàn)精選ppt33（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）臨床表現(xiàn)體檢患兒多消瘦，輕度胸廓畸形，心前區(qū)隆起L2～3粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，可伴有震顫，P2增強(qiáng)或亢進(jìn)脈壓差多大于40mmHg、可有水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、周?chē)苷鞑町愋郧嘧暇xppt（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）臨床表現(xiàn)精選ppt34（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療藥物治療早產(chǎn)兒：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動(dòng)脈導(dǎo)管手術(shù)治療

手術(shù)結(jié)扎或切斷縫扎導(dǎo)管精選ppt（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）治療要點(diǎn)精選ppt35（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）是1歲以后兒童最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病約占各類(lèi)先心病的10%-15%男女發(fā)病比例接近（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）是1歲以后兒童最常見(jiàn)的青紫型先天性1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四（四）法洛（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）病理生理由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴(yán)重時(shí)，右心室壓力超過(guò)左心室，此時(shí)為右向左分流，血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈。精選ppt（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）病理生理精選ppt38TOF血液動(dòng)力學(xué)變化（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）TOF血液動(dòng)力學(xué)變化（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）臨床表現(xiàn)青紫：嚴(yán)重程度與出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度成正比。一般出生時(shí)不明顯，3～6個(gè)月后漸明顯，并隨年齡的增加而加重多見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的淺表部位缺氧發(fā)作2歲以下的患兒多有缺氧發(fā)作，常在晨起吃奶時(shí)或大便、哭鬧時(shí)發(fā)作蹲踞現(xiàn)象：活動(dòng)后常見(jiàn)的癥狀于行走活動(dòng)時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻杵狀指(趾)（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）臨床表現(xiàn)（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）臨床表現(xiàn)體檢生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,青紫和杵狀指（趾）心前區(qū)可稍隆起一般無(wú)收縮期震顫心界正?；蜉p度擴(kuò)大

L2～4可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱精選ppt（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）臨床表現(xiàn)精選ppt41青紫精選ppt青紫精選ppt42精選ppt精選ppt43精選ppt精選ppt44杵狀指精選ppt杵狀指精選ppt45杵狀趾精選ppt杵狀趾精選ppt46（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC↑，血黏度↑心電圖X線檢查：典型者心影呈靴形

超聲心電圖心導(dǎo)管檢查心血管造影精選ppt（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）輔助檢查精選ppt47（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）治療要點(diǎn)外科治療：多在2～3歲手術(shù)治療以根治手術(shù)為主姑息手術(shù)內(nèi)科治療：防治并發(fā)癥缺氧發(fā)作時(shí)的處理：膝胸臥位吸氧并保持患兒安靜皮下注射嗎啡糾正酸中毒（靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉）重者可緩慢靜脈注射β受體阻滯劑（心得安），減慢心率，緩解發(fā)作精選ppt（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）治療要點(diǎn)精選ppt48以根治手術(shù)治療為主治療精選ppt以根治手術(shù)治療為主治療精選ppt49三、先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況三、先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷生長(zhǎng)發(fā)育遲緩營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力焦慮潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)三、先天性心臟病患兒的護(hù)理精選ppt護(hù)理診斷生長(zhǎng)發(fā)育遲緩營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力焦慮潛在并發(fā)癥有51護(hù)理措施建立合理的生活制度供給充足營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生心理護(hù)理健康教育三、先天性心臟病患兒的護(hù)理精選ppt護(hù)理措施三、先天性心臟病患兒的護(hù)理精選ppt521.胎兒期血氧含量最高的器官是（）A.心B.腦C.肺D.肝E.腎答案：D2.3歲健康小兒平均血壓的是（）A.60/40mmHgB.86/58mmHgC.96/60mmHgD.100/60mmHgE.110/80mmHg答案：B3.先天性心臟病出現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，應(yīng)考慮為（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈縮窄D.法洛四聯(lián)癥E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：E4.股動(dòng)脈槍擊音見(jiàn)于A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈縮窄D.法洛四聯(lián)癥E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：E精選ppt1.胎兒期血氧含量最高的器官是（）精選ppt535.患兒，2歲半，生后3個(gè)月出現(xiàn)青紫，哭鬧、活動(dòng)后青紫明顯加重，該患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，喜蹲踞，有杵狀指，心前區(qū)有明顯雜音?；純嚎赡転椋ǎ〢.室間隔缺損B.房間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.主動(dòng)脈瓣縮窄答案：C6.2歲患兒，生后6個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)口唇發(fā)紺，活動(dòng)時(shí)喜蹲踞，近2天起出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉。體格檢查見(jiàn)輕度杵狀指，胸骨左緣第3肋間可聞及3級(jí)全收縮期雜音，P2減弱。護(hù)理該患兒時(shí)，尤其應(yīng)注意（）A.預(yù)防感染B.絕對(duì)臥床休息C.供給足夠的能量D.供給足夠