肝功能檢查-課件

肝功能檢查肝功能檢查1教學目標1、掌握肝細胞損害的指標、肝合成、儲備功能的指標檢查參考值及意義2、熟悉膽汁淤積、膽道梗阻的指標、病毒性肝炎血清標志物檢查項目、參考值及意義教學目標1、掌握肝細胞損害的指標、肝合成、儲備功能的指標檢查2肝肝臟是人體最大的腺體，它在人的代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產(chǎn)生及水與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中、均起著非常重要的作用，是人體內(nèi)的一個巨大的“化工廠”。

肝肝臟是人體最大的腺體，它在人的代謝、膽3肝功能（主要）一、代謝功能：

1、糖代謝：腸道吸收葡萄糖經(jīng)肝臟將它合成肝糖原貯存起來。2、蛋白質(zhì)代謝：是人體白蛋白唯一的合成器官。3、脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、酮體生成、脂蛋白合成和運輸?shù)染诟闻K內(nèi)進行。4、維生素代謝：許多維生素如ABCD和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。5、激素代謝：肝臟參與激素的滅活。肝功能（主要）一、代謝功能：4二、膽汁生成和排泄：膽紅素的合成和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔。三、解毒作用：人體代謝產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒素、藥物的代謝，均在肝臟解毒。四、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬、隔離和消除入侵各種抗原。五、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造。六、其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)、熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。

二、膽汁生成和排泄：膽紅素的合成和排泄，膽汁酸的生成和排泄都5

標本的采集：3-5ml，檢查前一天應避免喝酒，不要進食高脂肪、高蛋白食物，晚上9點至第二日采血前不再進食，空腹時間一般8-12小時。抽血前禁止劇烈運動，用藥時間避免做檢查。1.有無肝實質(zhì)損害2.對肝功能狀態(tài)進行動態(tài)觀察3.黃疸的鑒別診斷4.病毒性肝炎診斷。標本的采集：3-5ml，檢查前一天應避免喝酒，不要進食高6授課內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查12225血清酶學檢查4病毒性肝炎血清標志物檢查膽紅素代謝檢查3血脂檢查授課內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查12225血清酶學檢查4病毒性肝炎血清7一、蛋白質(zhì)代謝的檢查一、蛋白質(zhì)代謝的檢查8

包括：

血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測定

血清蛋白電泳

血清IV膠原蛋白測定

凝血功能檢查包括：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測定9（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測定

1、血清總蛋白：血清各種蛋白的總稱，包括白蛋白、球蛋白，各占60%、40%。

2、白蛋白：為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成。（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測定103、球蛋白：為血清除白蛋白以外的蛋白質(zhì)。是多種蛋白質(zhì)的混合物。其中含量最多的是免疫球蛋白和補體，還有各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白、酶類等。球蛋白主要由單核-吞噬系統(tǒng)合成，與機體免疫有關(guān)。4、白蛋白與球蛋白比值。3、球蛋白：為血清除白蛋白以外的蛋白質(zhì)。是多種蛋白質(zhì)的混合物11蛋白質(zhì)代謝檢查（一）血清總蛋白、白蛋白及白蛋白/球蛋白比值測定【參考值】成人總蛋白：60～80g/L；血清白蛋白：男42～55g/L；女37～50g/L；血清球蛋白：20～30g/L；

A/G：1.5～2.5:1。蛋白質(zhì)代謝檢查（一）血清總蛋白、白蛋白及白蛋白/球蛋白比值12臨床意義1、總蛋白

1）血液濃縮：重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克。

2）蛋白合成增多：主要是球蛋白，如多發(fā)性骨髓瘤、SLE、淋巴瘤。2、總蛋白

1）血液稀釋：各種原因?qū)е骡c水潴留。

2）各種原因?qū)е掳椎鞍捉档汀ＥR床意義1、總蛋白133、白蛋白

1）合成不足：各種肝臟病變導致之肝細胞損傷，慢性肝病比急性下降明顯。

2）攝入不足：營養(yǎng)不良、長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤。

3）去路增加：丟失過多—腎病、大量胸、腹水，燒傷。消耗過多—甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等。3、白蛋白144、白蛋白：少見。--脫水，血液濃縮。5、球蛋白

1）感染—結(jié)核、血吸蟲病。

2）多發(fā)性骨髓瘤

3)自身免疫性疾病—SLE、風濕、類風濕等結(jié)締組織病。6、球蛋白

合成減少—腎上腺皮質(zhì)功能亢進，先天免疫缺陷。4、白蛋白：少見。--脫水，血液濃縮。157.白蛋白／球蛋白比值（A／G）

7.白蛋白／球蛋白比值（A／G）

16（二）血清蛋白電泳（二）血清蛋白電泳17

參考值：

參考值：18正常血清蛋白電泳圖

正常血清蛋白電泳圖

19臨床意義肝臟受損時:Α、α1-G、α2-G、β-G均下降.

自身免疫刺激淋巴系統(tǒng)--γ-G升高。1、肝炎：急性輕癥－－無變化加重時－-Α、α1-G、α2-G、β-G均下降。

γ-G升高—變化與肝炎的嚴重程度平行。臨床意義肝臟受損時:Α、α1-G、α2-G、β-G均下降.20２、肝硬化：

Α、α1-G、α2-G、β-G均下降.

γ-G升高３、肝癌：Α下降

α1-G、α2-G、γ-G升高偶爾出現(xiàn)甲胎蛋白區(qū)

２、肝硬化：21（三）IV型膠原蛋白測定參考值：<140ug/L臨床意義：膠原為一種纖維狀糖蛋白。肝硬化時，纖維組織增生活躍，可有大量膠原沉積。IV在血清中出現(xiàn)最早----診斷肝纖維化。（三）IV型膠原蛋白測定參考值：<140ug/L22凝血功能障礙檢查凝血功能障礙檢查23二、脂類代謝檢查二、脂類代謝檢查24

三、膽紅素代謝功能檢查

三、膽紅素代謝功能檢查25膽紅素正常代謝示意圖膽紅素正常代謝示意圖261、膽紅素種類1、膽紅素種類272、參考值：2、參考值：283、臨床意義：3、臨床意義：29

303）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型☆溶血性黃疸：一般＜85μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＜20％

☆肝細胞性黃疸：一般＜200μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞35％☆阻塞性黃疸：一般＞340μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞60％3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型☆溶血性黃疸：一般＜31

血清膽紅素（umol/l）尿液檢查

結(jié)合非結(jié)合結(jié)/總尿膽原膽紅素

溶血性↑↑↑<20%↑↑－

肝細胞性↑↑↑↑>35%↑+

阻塞性↑↑↑>60%↓++

血清膽紅素（umol/l）尿液檢查

32

溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意33

肝性黃疸時膽紅素代謝肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖肝性黃疸時膽紅素代謝肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖34

梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機制示意圖梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生35膽汁酸代謝測定總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。膽汁酸代謝測定總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生的，36

1、膽汁酸的生理功能

①促進脂類的消化吸收②調(diào)節(jié)膽固醇的代謝③促進膽汁分泌

1、膽汁酸的生理功能372、正常參考值0～10μmol／L

當肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，

膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。2、正常參考值0～10μmol／L383、臨床意義：☆急性肝炎時,血清TBA顯著增高,可高達10-100倍，是肝細胞損傷的敏感指標。☆血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。☆慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。肝功能檢查--課件39

四、血清酶學測定

四、血清酶學測定40

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定：1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定：411、血清轉(zhuǎn)氨酶測定１）轉(zhuǎn)氨酶即氨基轉(zhuǎn)移酶。是將α氨基酸上的氨基轉(zhuǎn)移到α酮酸的酮基的一種酶。用于肝功能檢查主要有：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定１）轉(zhuǎn)氨酶即氨基轉(zhuǎn)移酶。是將α氨基酸上的氨423)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝臟為第2，80%存在線粒體中，在肝損害時，其漏出量也較ALT低。3)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝434）參考值：ALT<40U/LAST<45U/LALT/AST<1

輕中度肝損傷時—肝細胞膜通透性增加—血ALT、AST升高，以ALT明顯。肝嚴重受損時—線粒體破壞--血ALT、AST升高，以AST明顯。5）臨床意義4）參考值：ALT<40U/L5）臨床意義44（１）急性病毒性肝炎（陽性率80-100%）以ALT升高明顯，２周達高峰。如不能恢復正?；蛳陆岛笤偕咛崾巨D(zhuǎn)為慢性“膽酶分離”現(xiàn)象：膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶減低，提示預后不良。（２）慢性病毒性肝炎輕度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高較ALT明顯，則提示慢性肝炎轉(zhuǎn)為活動期（１）急性病毒性肝炎（陽性率80-100%）以ALT升高明顯45（３）非病毒性肝炎藥物性肝炎、脂肪肝等.（ALT/AST<1)（４）肝硬化:取決于肝細胞壞死的程度。終末期正?；蚪档停ǎ担┠懼俜e：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。（６）急性心肌梗死：6-12小時，AST開始升高，24-48小時達高峰，3-5天可恢復正常。（７）其他皮肌炎、肺梗死、腎梗死、胰腺炎等。（３）非病毒性肝炎46

AST／ALT：對肝病診斷有一定意義。

◆急性病毒性肝炎AST／ALT<1。

◆肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時

AST／ALT＞1。

◆原發(fā)性肝癌時AST／ALT＞3。

AST／ALT：對肝病診斷有一定意義。

◆472、堿性磷酸酶ALP

ALP是一種磷酸單酯水解酶。主要來自肝細胞和毛細膽管的微絨毛，當膽汁排出不暢，毛細膽管內(nèi)壓升高時，可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產(chǎn)生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高。1）參考值：正常人40--150U/L

2、堿性磷酸酶ALPALP是一種磷酸單酯水解酶。主要來482）臨床意義（1）生理性增高：

妊娠3個月時胎盤產(chǎn)生ALP，9個月時達高峰，分娩后1個月左右恢復正常。正在生長發(fā)育中的兒童，新生兒ALP活性升高。1）參考值：男、女性1-12歲<500男12-15歲<750男性>25歲，女性>15歲40--150U/L2）臨床意義（1）生理性增高：妊1）參考值：男、49（2）病理性升高：（2）病理性升高：50（3）黃疸鑒別A）ALP，ALT---膽汁淤積行黃疸B)ALT，ALP或正常---干細胞性黃疸。C）ALT，ALP--毛細膽管型肝炎D）ALP，膽紅素正?！伟?。（3）黃疸鑒別A）ALP，ALT---膽汁淤51

3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ–GT)

γ-GT廣泛分布肝細胞胞質(zhì)、肝內(nèi)膽管上皮中、在肝的活性第3（腎、胰），有多種同工酶。

肝膽疾病時升高，骨骼系統(tǒng)疾病時不升高。

1）參考值

11～50U/L（男）

7～30U/L（女）

3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ–GT522）臨床意義（1）肝癌時γ-GT↑，陽性率95%，升高程度與腫瘤大小平行關(guān)系。（2)阻塞性黃疸時，γ-GT↑與黃疸相關(guān)。（3)急性肝炎中度，<200U

若恢復期，γ-GT為唯一升高的酶，提示肝炎未愈。2）臨床意義（1）肝癌時γ-GT↑，陽性率95%，升53肝功能檢查--課件54五、肝癌標志物的檢查

P255五、肝癌標志物的檢查

P25555

1.AFP（甲胎蛋白）測定

1.AFP（甲胎蛋白）測定

56肝功能檢查--課件574)意義

4)意義

58（4）其他肝硬化（活動期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高（4）其他肝硬化（活動期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高592、癌胚抗原（CEA）測定2、癌胚抗原（CEA）測定603）意義（3）潰瘍、肝硬化、阻塞性黃疸及吸煙者和老人CEA可輕度升高3）意義（3）潰瘍、肝硬化、