執(zhí)醫(yī)考試指導課件

執(zhí)醫(yī)考試指導6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂箞?zhí)醫(yī)考試指導執(zhí)醫(yī)考試指導6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂箞?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試

概況與方法執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

簡介為實施《醫(yī)師法》的需要，規(guī)范臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)的準入制度，從1999年起衛(wèi)生部組織了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。從2001年開始逐步走上正規(guī)化，并采用多站考試方法。學校體育教學是一項復雜的系統(tǒng)式程，它涉及到諸多因素，其中體育教學組織的好壞，起著至關重要的作用，它是國民體育的基礎，在培養(yǎng)人才中、增強國民體質(zhì)中占有重要的地位和作用。隨著國家對體育教學的重視，人們體育意識不斷增強在全國掀起了一股重視體育，發(fā)展體育的熱潮。但是農(nóng)村中學的體育教學卻存在很多問題，筆者深入調(diào)查本縣農(nóng)村體育教學現(xiàn)狀有如下的思考和建議。一、農(nóng)村初中體育教學存在的問題（一）農(nóng)村中小學校體育器材的欠缺農(nóng)村學校體育器材用大家的話說就是一只口哨，一個球，有的學校甚至連一個籃球也沒有，更不用去說那些什么鉛球、實心球、壘球、單雙桿、體操墊了，這就使得體育課教學難開展。每一節(jié)課就是老師帶隊跑跑步，做做操，然后自由活動。體育器材的匱乏在很大程度上制約了農(nóng)村體育教學的進行。（二）專業(yè)體育教師缺乏很多農(nóng)村中學全校沒有一名專業(yè)體育教師，所有的體育課程都有其他教師兼任。體育課比看作是副科，只當領學生出去玩玩而已。山區(qū)大多數(shù)體育教師都是非本專業(yè)的，思想上意愿從事體育教學，但由于自身專業(yè)素質(zhì)影響，抱怨客觀現(xiàn)狀，影響了體育的教學實施。（三）農(nóng)村學校領導對體育教學不夠重視長期以來受傳統(tǒng)應試教育的影響，學校將更多的精力集中在智育教學上，認為體育教學中考不考，或者占分值很小，只要考前突擊一下就可以解決問題，因此不管在教師配備，經(jīng)費劃撥，課時安排上都對體育教學沒有引起重視。從而忽視了正常的體育教學；甚至有一些學校隨意更改教學計劃，隨意縮減體育教學課時。課程表上安排的體育課時得不到保證，經(jīng)常被挪做他用，極大的影響了學生的鍛煉時間和健康狀況，違背了素質(zhì)教育原則，使智育與健康教育失衡。（四）中小學安全責任導致體育教學不能正常開展由于社會、學校及教師對安全責任的誤解，認為學生在校期間安全最重要，“安全第一，鍛煉第二”，“寧可體育課不上，也不能發(fā)生不安全事故”。甚至有些領導認為：上體育課時，學生的跑跑跳跳，存在安全隱患；校園里的各種體育器材存在安全隱患；課外活動時學生聚集與操場各種活動之間存在安全隱患；從而約束或取消了各種體育活動，把體育課的內(nèi)容控制在某幾個項目上，使體育課缺少趣味性制約學生發(fā)展；有些學校甚至直接取消了體育課極大地影響了學生的健康。（五）社會、家長的誤導使得孩子對體育不夠重視社會輿論過分吹捧應試教育，吹捧中考、高考“狀元”，學生好壞都由成績決定，所以大多學生在意識上對體育不夠重視。家長對體育功能認識有偏差，山區(qū)許多學生家長的文化程度不高，對體育功能理解不正確，加之忘子成龍心切，以孩子能考上高一級學校為唯一的目標，對孩子的體育鍛煉和參加體育活動不重視，甚至存在有阻止現(xiàn)象。把升學作為學習的唯一目標，極大的影響了學校體育教學觀念的轉變和發(fā)展，影響體育教學和改革的整個過程，因此使體育的功能和作用很難得到發(fā)揮。二、促進農(nóng)村中學體育教學健康發(fā)展的建議（一）改變教學行政部門領導對體育的認識，讓其重視體育教學各級教育行政部門、學校領導要提高對體育功能的認識，了解一些基本的體育知識，充分認識到學校體育的價值把體育工作納入學校的教育教學改革中，真正做到全面貫徹教育方針，提高對體育的參與意識和責任感。從根本上變升學教育為素質(zhì)教育，開滿體育課，上足體育課，為體育教學改革創(chuàng)典型、樹榜樣、營造良好的體育環(huán)境。尤其要改變學校校長的認識，讓其大力支持體育教學。（二）配備專業(yè)的體育教師教師的缺乏，尤其是專業(yè)教師的缺乏是制約農(nóng)村體育教學發(fā)展的瓶頸，業(yè)余老師有的報以應付的態(tài)度，有的過于認真但由于訓練不科學導致學生一方面提不高體育素養(yǎng)，另一方面容易受傷。因此要為農(nóng)村中學配備專業(yè)的體育教師，對現(xiàn)有的體育教師要加大培訓的力度讓其掌握必要的專業(yè)知識。另一方面要提高農(nóng)村體育教師的待遇在津貼，職稱方面給予照顧讓他們安心在農(nóng)村任教。（三）改變體育評價機制，倡導人人參與體育運動要改變以單純文化課分數(shù)評價學生的機制，將體育納入考核范圍。建立長效的評價機制，鼓勵學生積極鍛煉身體，倡導人人參與體育運動的新的社會輿論氛圍。可以通過對姚明、孫揚、李寧、鄧亞萍等體育明星的宣傳引導青少年熱愛體育運動。（四）農(nóng)村體育教師要主動創(chuàng)新，積極探索適合農(nóng)村學生發(fā)展的體育教學模式體育教師，尤其農(nóng)村體育教師不要一味的埋怨，等待，要積極更新觀念，主動創(chuàng)新。結合新的《體育與健康教學大綱》中要求體育教學以學生為主體，以培養(yǎng)學生能力（創(chuàng)新能力，適應能力，競爭能力等），學會學習方法為主，強調(diào)體育教學的育人功能積極探索新的教學方法和模式，以極大的工作熱情投入到教學中去，已自己的行動帶動學生，感染學生。高中階段是每個人最美好的人生階段，充滿朝氣與活力，對人生的規(guī)劃也能進行簡單的理性思考。農(nóng)村高中生是一個很特殊的高中生群體，他們中的大部分同學文化課基礎很差，學習幾乎沒有任何動力，同時由于他們的家境也大都不是很好，對未來的前途感到很迷茫與無望。下面是我對農(nóng)村高中生的現(xiàn)狀以及教育管理的思考。農(nóng)村高中生大致可以分為以下幾類：一、努力刻苦型這一部分學生約占班級的三分之一，并以女生居多。他們在初中的時候，由于部分科目不是很好，特別是女生，由于理科不是很好，所以他們在中考時沒能進入到重點高中。他們雖然進入的是農(nóng)村普通高中，但在校紀律性特別強，穿著簡潔大方，學習也非常勤奮，課前積極做好老師布置的預習工作，上課用心聽講，認真做筆記，課后不折不扣地完成老師布置的作業(yè)，甚至他們還能主動做些課外資料。但是由于他們基礎較差，靈活運用能力也不是很強，所以他們的學習效果一直不是很好。即便這樣，他們依然努力學習，對自己不放棄。二、喪失信心型這一部分學生不是很多，每個班級里都有幾個，主要是一些有嚴重拖腿科目的學生，他們某個或某些科目特別薄弱，如英語或數(shù)學，而且也影響了對其他科目的學習信心。這一方面，男生表現(xiàn)的更為強烈，他們大都是英語學科不好，甚至達到一竅不通的地步，這嚴重地影響了他們的學習自信心。三、自暴自棄型這一部分的學生在農(nóng)村高中還是占有相大的比例的。他們基礎很差，又不愿意用功學習，甚至都不想學習，他們來校多多少少是帶著混個畢業(yè)證書的目的。所以他們的心思幾乎都不會用在學習上，他們攀比著穿名牌服飾，留著招搖的發(fā)型，以為這樣可以張揚他們的個性。他們會經(jīng)常上課遲到，課堂上會睡覺，看課外書，甚至偷偷摸摸玩手機。在課堂之外更是無所事事，有的同學偷著在廁所或宿舍里抽煙，有的同學夜間偷偷出去上網(wǎng)，也有的同學談戀愛打發(fā)自認為無聊的青春時光，甚至還有同學聚眾打架斗毆。針對當前的農(nóng)村高中生的現(xiàn)狀，作為教育工作者，我們該如何對他們進行有效地管理一、首先，教師要加強自身管理（一）在行為舉止方面教師在工作期間，衣著應整潔大方干凈；言語應親切柔和，尤其是不能辱罵學生；舉止要符合教師的師德規(guī)范，如：中午不能飲酒，不在課堂上抽煙，接打手機等。教師的一言一行都會對學生產(chǎn)生潛移默化的影響，加之高中生完全有了判斷能力，只有教師對自己的平日言行能夠嚴格要求自己，才能贏得學生的尊敬。（二）在師德師風方面教師應關愛學生的身心健康成長，視他們?nèi)缱约旱暮⒆?，幫助他們克服生活與學習上遇到的各種困難，讓他們建立起學習的自信心；教師不能參與賭博，傳銷等有損師風的行為；不能向學生散布不健康的言論；不能向學生強行推銷教學輔助用書，不能向學生收取一分錢費用。學生永遠會尊敬道德品德高尚的老師。（三）在教育教學方面教師要獲得學生的尊敬，贏得學生的敬仰，最主要就是體現(xiàn)在平時的教育教學相互活動中。教師需要在課前備課上，課堂教學上，課后輔導上花時間、投精力、下功夫。教師在課前的備課上要鉆研教材，根據(jù)教學大綱和學生的實際水平與接受能力，設計好教案，挖掘好知識的重難點與深度和廣度，教師尤其要注重自身的業(yè)務學習，除了研究本學科的教材外，還要學習其他的學科知識，一個老師只有博學才能駕御課堂，才能吸引學生。教師在課堂教學上，要善于思考，善于創(chuàng)新，既要注重好成績的學生提升，也要注重中等生的穩(wěn)定和學困生的信心。教師在課堂教學中要善于調(diào)動每個學生，讓他們積極參與到課堂學習中，讓他們想學習、要學習。教師在課后也要注重課堂教學的延續(xù)，改好每本作業(yè)，批好每張卷子。二、其次，學校和教師要加強對學生的管理（一）在學生生活方面首先，學校和教師要關注學生的生活，幫助他們克服生活中遇到的家庭困難和情感困惑，讓學生在學校里感受到家庭式的溫暖和家長式的關懷；其次，學校和教師要對學生的行為規(guī)范有嚴格的要求，如，不準穿奇裝艷服，不準染發(fā)，不準夜間上網(wǎng)，不準課堂上玩手機，不準抽煙喝酒等，一旦發(fā)現(xiàn)學生有不良的生活行為時，學校既要對其進行思想教育，幫其改正，也要對其進行適當懲罰，以便對本人和其他同學起警示作用。再次，學校和教師，可以通過各種文體活動和課堂教學活動，對學生進行正面思想教育，讓他們能禮貌待人，關注集體，為人真誠，虛心學習。（二）在學生學習方面首先，學校和老師對學生的學習行為應該有嚴格的要求，如：上課不允許遲到早退，課堂上不允許玩手機、看課外書、睡覺，課間不允許進入宿舍等，只有對學生最起碼的行為進行規(guī)范才能讓他們在校園里安分守紀；其次，教師要幫助學生養(yǎng)成良好的學習習慣，如，如何根據(jù)自身實際做好預習工作，在課堂上，如何記筆記，如何掌握各種課型的教學要點，在課后，怎樣做好復習工作；再次，學校和教師應該對學生進行層次化教學，如，學習成績不錯的同學可以在課后增加一些學習任務，提高文化成績，讓他們今后能有信心面對高考；基礎較差的同學可以降低文化課的學習要求，適當增加一些社會常識的學習，如種植、養(yǎng)殖等，以便讓他們高中畢業(yè)以后，能很快融入社會。（三）在學生情感方面高中階段的學生，正是青春期階段，學校和教師應開設一些青春期教育講座，幫助他們勇敢面對青春期的生理變化，正確處理好同學間的矛盾，建立好健康的師生和學生間的友誼。對于學生的早戀現(xiàn)象，學校和教師要保護好他們的自尊，幫助他們正確面對，正確處理。執(zhí)醫(yī)考試指導6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用1執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試

概況與方法執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試

概況與方法2執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

簡介

為實施《醫(yī)師法》的需要，規(guī)范臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)的準入制度，從1999年起衛(wèi)生部組織了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。從2001年開始逐步走上正規(guī)化，并采用多站考試方法。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

簡介為實施《醫(yī)師法》3執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

簡介2001年以來，考試方法上雖然每年都有一點小改動。但大致上變化不大，基本內(nèi)容與范圍不變。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

簡介2001年以來，考試方法上雖然每4

1.

做一名醫(yī)師或助理醫(yī)師應掌握的最基本的臨床技能。2.以臨床基本操作技能為主，選擇各科常見病問題。強調(diào)：基礎·實踐·面廣·不深

考試的基本范圍1.

做一名醫(yī)師或助理醫(yī)師應掌握的最基本的臨床技能?？?屬入門考試（水平考試）以總分60分為合格（與每站是否及格無關）

考試的基本性質(zhì)擁有：考60分的心理，考100分的努力。屬入門考試（水平考試）考試的基本性質(zhì)擁有：考66采用三站法考試：

第一站第二站第三站

考試的基本內(nèi)容

1.

病史采集2.

病例分析

3.

體格檢查4.基本操作

5.多媒體考試

采用三站法考試：考試的基本內(nèi)容1.

病7第一站內(nèi)容：

1.

病史采集——問診方法、內(nèi)容2.病例分析——診斷、診斷依據(jù)，鑒別診斷、檢查計劃、治療原則▲采用筆試的方法。▲共兩題。

考試的基本內(nèi)容第一站內(nèi)容：考試的基本內(nèi)容8第二站內(nèi)容：

體格檢查——體檢片斷?；静僮鳌Ｓ貌僮??！谀M人身上動手演示。

考試的基本內(nèi)容第二站內(nèi)容：考試的基本內(nèi)容9第三站內(nèi)容：

多媒體考試

考試的基本內(nèi)容（1）心電圖（2）X線片（3）心肺聽診（4）化驗單（5）醫(yī)德醫(yī)風第三站內(nèi)容：考試的基本內(nèi)容（1）心電圖10考試流程第一站第二站第三站登記、填表抽題成績匯總考試流程第一站第二站第三站登記、填表抽題成績匯總11首先請不要忘了帶上：身份證準考證工作服、口罩、帽子鋼筆（藍色或黑色）、圓珠筆首先請不要忘了帶上：12登記、填表考

試流程第一站第二站第三站登記、填表抽題成績匯總登記、填表考試流程第一站第二站第三站登記、填表抽13登記、填表抽題1.核對考生的準考證、身份證。2.填寫《考生評分冊》。登記、填表準考證身份證考生評分冊登記、填表抽題1.核對考生的準考證、身份證。登記、填表準14評分冊

評分冊首頁二00五年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床類考生評分冊考試日期：2005年6月____日考試時間：______－_______姓名：______________準考證號：________________單位：___________________________報考類別：醫(yī)師/助理醫(yī)師注意事項：1.在考試期間，評分冊與準考證由引導員傳遞。2.考試結束后，準考證發(fā)還考生，評分冊由考試基地保密員收存。3.在相應的報考類別項上劃“√”。國家醫(yī)學考試中心2005年4月考生填好評分冊評分冊首頁二00五年醫(yī)師資格考生填好15考

試流程第一站第二站第三站登記、填表抽題成績匯總抽題考試流程第一站第二站第三站登記、填表抽題成績匯總16抽題1.用抽簽方法抽得題號。2.題號填寫入《考生評分冊》。3.裝入保密檔案袋，交引導員。保密檔案袋引導員抽題1.用抽簽方法抽得題號。保密檔案袋引導員17考

試流程第一站第二站第三站登記、填表抽題成績匯總第一站考試流程第一站第二站第三站登記、填表抽題成績匯總18第一站1.病史采集2.病例分析分值1520共35分答題10分鐘考試時間共22分鐘答題12分鐘第一站1.病史采集分值共35分答題10分鐘考試時間共22分鐘19第一站考生分批集中在第一站考場內(nèi)。根據(jù)你抽的題號，把病史采集和病例分析的題卡一起放在桌上，計時開始，22分鐘后交卷。最后由考官批卷、計分。由引導員傳遞到下一站。第一站考生分批集中在第一站考場內(nèi)。20第一站1.病史采集簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘。例題1.

考生用的試題卡：第一站1.病史采集簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅21第一站1.病史采集例題1.考官的評分標準：診斷：右下肢丹毒評分要點：（總15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）⑴發(fā)熱誘因，有無足癬，皮膚破損等1分⑵發(fā)熱情況，具體體溫，有無寒戰(zhàn)？2分⑶下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹流液，疼痛性質(zhì)，對步行有否影響？2分⑷伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀2分⑸二便、飲食、睡眠1分第一站1.病史采集例題1.考官的評分標準：診斷：右下肢丹毒22第一站1.病史采集例題1.考官的評分標準：2.診療經(jīng)過（2分）⑴是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？1分⑵治療用藥情況？1分（二）其他有關病史（3分）1.有否藥物過敏史1分2.與該病有關的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病史。2分二、問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點－0.5（二）沒有圍繞病情詢問－0.5（二）問診語言不當－0.5（四）暗示性問診－0.5第一站1.病史采集例題1.考官的評分標準：2.診療經(jīng)過（223第一站

1.病史采集簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節(jié)疼痛1個月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘。例題2.考生用的試題卡：第一站1.病史采集簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節(jié)24第一站

1.病史采集例題2.考官的評分標準：診斷：風濕性關節(jié)炎評分要點：（總15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）⑴關節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點：游走性大關節(jié)紅、腫、痛2分⑵關節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節(jié)和皮膚環(huán)形紅斑3分⑶發(fā)病前上呼吸道感染病史1分⑷小關節(jié)有無腫痛和晨僵1分⑸二便、飲食、睡眠、體重變化情況1分第一站1.病史采集例題2.考官的評分標準：診斷：風濕性25第一站

1.病史采集例題2.考官的評分標準：2.診療經(jīng)過（2分）⑴是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？1分⑵治療情況如何？1分（二）相關病史（3分）1.藥物過敏史1分2.與該病有關的其他病史：既往結核病、風濕病史。2分二、問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點－0.5（二）沒有圍繞病情詢問－0.5（二）問診語言不當－0.5（四）暗示性問診－0.5第一站1.病史采集例題2.考官的評分標準：2.診療經(jīng)過26第一站

1.病史采集考生答卷：2005年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病史采集答卷紙姓名：單位：

準考證號：題組號：

密封線（以上內(nèi)容請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚）

得分：考官簽字：答題：（請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）考生填好上面的空格第一站1.病史采集考生答卷：2005年醫(yī)師資格實踐技能考27第一站

考試建議

1.病史采集內(nèi)容范圍與寫現(xiàn)病史、過去史、家族史一樣。但不是寫病史，不要求寫出病史，寫出你問病史的方法。不要求寫出診斷，只要寫出應當問到的內(nèi)容。平時的問病史訓練和專業(yè)知識很重要。建議用序號（1、2、3……）。第一站

考試建議1.病史采集內(nèi)容范圍與寫現(xiàn)病史、過去史、家28第一站

考試建議

1.病史采集（一）現(xiàn)病史1.誘因。2.圍繞主訴，起病時間，發(fā)病規(guī)律，相關癥狀的特點、性質(zhì)，有無遇外界因素的改變，緩解因素。3.伴隨癥狀。4.飲食、睡眠、兩便、體重。5.診療經(jīng)過。（二）相關病史1.既往病史，過敏史，。2.個人史。3.月經(jīng)生育史。一般通用公式第一站

考試建議1.病史采集（一）現(xiàn)病史一般通用公式291.病史采集①將病史采集部分寫成病例分析；②自己寫下診斷然后圍繞這個診斷再寫問診；③自己制造內(nèi)容寫成一份病史。第一站

容易犯的錯誤

1.病史采集①將病史采集部分寫成病例分析；第一站

容易犯的錯30第一站

2.病例分析男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5－6次/分，心尖部有S4，肺清無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。例題1.考生用的試題卡：病例摘要：第一站2.病例分析例題1.考生用的試題卡：病例摘要：31第一站

2.病例分析心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在題卡上時間：12分鐘。例題1.考生用的試題卡：第一站2.病例分析心電圖示：STV1-32第一站

2.病例分析例題1.考官的評分標準：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)（8分）㈠診斷：冠心病急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收縮1分心功能Ⅰ級0.5分㈡診斷依據(jù)：1.典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）1分2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分第一站2.病例分析例題1.考官的評分標準：評分要點：（33第一站

2.病例分析例題1.考官的評分標準：二、鑒別診斷（5分）1.夾層動脈瘤2分2.心絞痛2分3.急性心肌炎1分三、進一步檢查（4分）1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化1分2.化驗心肌酶譜1分3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療1分4.化驗血脂、血糖、腎功0.5分5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入治療0.5分第一站2.病例分析例題1.考官的評分標準：二、鑒別診斷34第一站

2.病例分析例題1.考官的評分標準：四、治療原則（3分）1.絕對臥床休息3－5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢1分2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t－PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿司匹林1分3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常；利多卡因0.5分4.有條件和必要時行介入治療0.5分第一站2.病例分析例題1.考官的評分標準：四、治療原則35第一站2.病例分析男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，無藥物過敏史，個人史、家族史無特殊。體檢：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，例題2.考生用的試題卡：病例摘要：第一站2.病例分析例題2.考生用的試題卡：病例摘要：36第一站2.病例分析可聞濕性啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及?；灒篐b130g/L，WBC11.7×109/L，中性79％，嗜酸1％，淋巴20％，plt210×109/L，尿常規(guī)（－），糞便常規(guī)（－）。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在題卡上時間：12分鐘。例題2.考生用的試題卡：第一站2.病例分析可聞濕性啰音，心界不大，心率100次/分，37第一站

2.病例分析例題2.考官的評分標準：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)（8分）㈠診斷：左側肺炎（肺炎球菌性可能大）4分㈡診斷依據(jù)：1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰1分2.左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性啰音2分3.血象WBC數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高

1分二、鑒別診斷（5分）1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭氏陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等3分2.急性肺膿腫1分3.肺癌1分第一站2.病例分析例題2.考官的評分標準：評分要點：（38第一站

例題2.考官的評分標準：三、進一步檢查（4分）1.X線胸片2分2.痰培養(yǎng)＋藥敏試驗2分四、治療原則（3分）1.抗感染：抗生素2分2.對癥治療1分2.病例分析第一站例題2.考官的評分標準：三、進一步檢查（4分）239第一站

2003年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析答卷紙姓名：單位：

準考證號：題組號：

密封線（以上內(nèi)容請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚）

得分：考官簽字：答題：（請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）2.病例分析考生填上面的空格考生答卷：第一站2003年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.病例40第一站

考試建議

2.病例分析與平常寫病史部分的診斷、診斷依據(jù)、診療計劃一樣。時間允許情況下盡量寫詳細。治療只需要寫原則，但要主次分明，可以代表性的寫藥物名稱，不要開處方。建議用序號。第一站

考試建議2.病例分析與平常寫病史部分的診斷、診斷依41①將病例分析部分寫成了病史采集；②漏寫診斷依據(jù)、診療計劃等；③診療計劃太簡單，只有短短1、2條或幾個字；④診斷或治療主次顛倒，分不清哪些是主要的、次要的。第一站

容易犯的錯誤

2.病例分析①將病例分析部分寫成了病史采集；第一站

容易犯的錯誤2.病42考

試流程第一站第二站第三站登記、填表抽題成績匯總第二站考試流程第一站第二站第三站登記、填表抽題成績匯總43第二站

1.基本操作技能182.體格檢查2038分共分值考試時間11分鐘10分鐘共21分鐘第二站1.基本操作技能1838分共分值考試時間11分鐘共44第二站1.體格檢查1.按所抽考題，考官要求考生在模擬人身上做某一部分體檢，并口述回答問題。2.考官根據(jù)考生完成情況，及回答情況，參照標準評分。第二站1.體格檢查1.按所抽考題，考官要求考生在模擬人身上做45第二站

1.體格檢查例題1.試題卡：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應部位）（18分）⑴考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置(5分)①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)（1分）②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。（1分）④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）⑵由考生口述心臟聽診主要內(nèi)容（5分）心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(1分)、心包摩擦音(1分)等。評分標準第二站1.體格檢查例題1.試題卡：心臟聽診（方法、內(nèi)容，46第二站1.體格檢查例題1.試題卡：⑶能正確表達聽到心臟雜音時應注意的主要內(nèi)容（6分）注意：最響部位（1分），屬于哪一期（1分），性質(zhì)（1分），傳導方向（1分），體位、呼吸及運動對雜音的影響（1分）。⑷提問（由考官任選2個）（2分）①如果聽到舒張期雜音，能否判定一定有心臟疾患？（1分）②收縮期雜音分幾級？是如何劃分的？（1分）③舒張期雜音分級嗎？（1分）第二站1.體格檢查例題1.試題卡：⑶能正確表達聽到心臟雜音47第二站

1.體格檢查例題2.試題卡：頸部淋巴結檢查、腋窩淋巴結檢查鎖骨上淋巴結檢查（18分）⑴頸部淋巴結檢查(6分)①告知被檢查者正確體位、姿勢：頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。（2分）②檢查手勢正確：手指緊貼檢查部位，由淺入深進行滑動觸診（2分）③檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（2分）⑵腋窩淋巴結檢查（6分）①告知被檢查者正確體位、姿勢正確：面對被檢查者，檢查者應一手握住被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)評分標準第二站1.體格檢查例題2.試題卡：頸部淋巴結檢查、腋窩淋48第二站

1.體格檢查例題2.試題卡：②檢查手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。（4分）⑶鎖骨上淋巴結檢查（4分）①告知被檢查者正確體位、姿勢正確：取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（2分）②檢查手法正確：左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（2分）⑷提問（3個，由考官任選2個）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結大應如何進行描述？（1分）②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾??？（1分）第二站1.體格檢查例題2.試題卡：②檢查手法正確：以右手49第二站

1.體格檢查體格檢查包含：1.生命體征11.心臟觸診21.椎體束病理反射2.皮膚淺表淋巴結12.心臟叩診22.脊柱檢查3.眼13.心臟聽診23.四肢關節(jié)檢查4.口14.外周血管檢查24.肛門檢查5.頸部15.腹部視診25.乳房觸診6.胸部視診16.腹部觸診7.胸部觸診17.腹部叩診8.胸部叩診18.腹部聽診9.胸部聽診19.淺反射、深反射10.心臟視診20.腦膜刺激征第二站1.體格檢查體格檢查包含：50第二站

考試建議1.體格檢查別忘先說患者體位、檢查環(huán)境。體檢順序不要亂，不要遺漏，牢記“望、觸、叩、聽”的順序。先觸健側再觸患側。手法正確、熟練。只要求會做，不要求做到。每一個動作要知道正常值和典型的異常表現(xiàn)。第二站

考試建議1.體格檢查別忘先說患者體位、檢查環(huán)境。51①動作不會，不規(guī)范，不標準；②順序紊亂，體檢遺漏；③不知道正常值、常見的異常表現(xiàn)等臨床意義。第二站

容易犯的錯誤1.體格檢查①動作不會，不規(guī)范，不標準；第二站

容易犯的錯誤1.體格檢查52第二站

1.按所抽考題考官要求考生用實物做模擬實際的操作。2.考官根據(jù)考生完成情況，參照標準評分。2.基本操作技能第二站1.按所抽考題考官要求考生用實物做模擬實際的操作。253第二站2.基本操作技能例題1.試題卡：在搶救現(xiàn)場，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止?，F(xiàn)請你現(xiàn)場緊急救護，作開放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準備急救物品）（20分）⑴急救箱準備物品（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。⑵清洗去污，傷口處理（9分）清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。（3分）評分標準第二站2.基本操作技能例題1.試題卡：在搶救現(xiàn)場，有男性傷54第二站2.基本操作技能例題1.試題卡：傷口消毒：用75％酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時還可用雙氧水清洗。（3分）止血：用消毒紗布壓迫止血，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。（3分）⑶三角巾包扎（9分）將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分）兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。（3分）（或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂，環(huán)繞至另一側經(jīng)顳部、耳部至下頜，如反復綁扎4至5圈，當繃帶繞至顳部時進行反折，使繃帶成水平環(huán)繞，經(jīng)額、顳、耳部、枕部，如此環(huán)繞包扎4至5圈固定。）第二站2.基本操作技能例題1.試題卡：傷口消毒：用75％酒55第二站2.基本操作技能例題2.試題卡：患者女性，31歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液?，F(xiàn)請你實施胸膜穿刺術（在人體上進行模擬操作）（20分）⑴患者體位正確（2分）患者半坐位臥位，前臂上舉雙手抱于枕部。⑵穿刺點選擇正確（3分）叩診手法正確。（1分）口述常選的穿刺部位。（1分）穿刺點在右胸部叩診實音最明顯處，一般選右腋中線第6～7肋間（穿刺點即使已由超聲波定位，但在穿刺前仍應叩診，再次確認胸腔積液部位）。評分標準第二站2.基本操作技能例題2.試題卡：患者女性，31歲，經(jīng)56第二站2.基本操作技能例題2.試題卡：⑶消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾，抽取2％利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。（2分）⑷模擬穿刺操作正確（5分）穿刺前先量血壓。（1分）考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入，進行抽液，首次抽液不超過600毫升以后每次不超過1000毫升。（1分）第二站2.基本操作技能例題2.試題卡：⑶消毒、鋪巾、局麻、57第二站2.基本操作技能例題2.試題卡：助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體。（1分）如用長穿刺