常見心律失常治療課件整理

常見心律失常治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。常見心律失常治療常見心律失常治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。高連君大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(2011年7月30日，大連)常見心律失常治療2緩慢心律失常心率緩慢+心動過速心律失常3快速心律失常1.引言隨著教育的改革以及深入，針對于教學提出了很多新的要求，要求教師在教學的過程中不僅要實現教學知識的教授，更要實現學生德智體美勞全方面的發(fā)展與提升。尤其是針對于籃球教學，教師不可以像傳統的教學環(huán)境下一樣，只是教授學生基本的體育動作就可以，而是要利用籃球教學，增強學生的體魄，提升學生的協調能力。而快樂體育教學恰好可以實現這一教學目標。由此可見，探討快樂教學在大學籃球教學中的使用對于大學體育籃球教育工作的開展具有十分重要的意義。2.快樂體育教學的作用采用快樂體育教學法進行教學，不僅可以提升學生的學習興趣、還可以鍛煉學生的身體、增強學生的體魄，由此可見，快樂體育教學法的重要作用以及重要意義，接下來，本文將分別從這幾個方面展開詳細地陳述。2.1提升學生的學習興趣。傳統籃球教學環(huán)境下，針對于籃球教學，受傳統教育思想的影響，教師通常都是機械性地講解完籃球教學的一些基本動作便讓學生自由活動。這樣的教學方式既缺乏一定的新意，又單調、枯燥，久而久之，學生便失去了對于體育的學習興趣。如今，教師采用快樂體育的教學模式，在教學過程中，設計故事教學法、游戲教學法登多種教學方法進行教學，既提升了學生的學習興趣，又提升了學生對于體育學習的積極性以及主動性。2.2鍛煉學生身體，增強學生體魄。快樂體育教學雖然是大多以做游戲的方式展開的，但是其主要目的還是利用做游戲的方式達到體育鍛煉的目的，進而實現對于學生的協調能力的培養(yǎng)，促進學生的身心健康。在快樂體育過程中，我們會設置很多與跑、跳相關的體育游戲，還會將學生分成不同的小組，鍛煉學生的協作能力，進而實現合作能力與協調能力的雙向發(fā)展，增強學生的體魄，有助于學生的身心健康的成長。3.在大學體育課堂教學中實施快樂體育教學的方法以及途徑3.1競賽教學法。競賽教學法是目前各個大學在教學活動開展的過程中最常采用的一種教學方法，我們都知道，大學生的勝負心都是比較強的，因此，采用這種方法進行教學再適合不過。例如，教師可以定期舉辦籃球比賽，既可以實現教學內容的講解與教授，又可以提升課堂的教學氛圍以及教學效果，例如教師可以將班級學生分成不同小組，讓小組與小組之間開展籃球傳遞比賽，哪個小組在規(guī)定時間內落球次數最少，則視為勝利，采用這樣的競賽教學法皆可以實現快樂教學的目的，又可以提升學生的參與性以及積極性，可謂一舉多得。3.2課內外一體化教學。雖然說籃球教學是為了實現學生實踐能力的培養(yǎng)和提升，但同時，籃球教?W活動的開展也需要一定的理論技巧作為支撐，因此，對于學生來說，只有掌握了這些理論技巧，再加以練習，才能實現實踐能力的培養(yǎng)和提升。因此，對于教師來說，除了要實現課外籃球課堂的建設以外，還要實現課內理論課程的開展，通過這種課內外一體化的教學模式的開展來促進大學籃球教學活動的開展與執(zhí)行，比如說，教師在制定教學方案的時候就可以將教學內容分為兩個部分，一部分為理論教學部分，另外一部分則是實踐教學部分，針對于教學時間的分配，可以采取上半節(jié)課理論，下半節(jié)課實踐的方式，這樣既可以減少課堂教學的枯燥感，又可以減輕學生的學習壓力，同時還可以幫助學生學習好籃球基礎，掌握籃球技能，達到增強學生體魄的目的。4.結語綜上所述，我們可以發(fā)現，采用快樂體育教學法不僅可以提升對于籃球的學習興趣，還可以增強學生的體魄，鍛煉學生的協調能力以及合作能力，希望在相對應的教學措施的幫助下，可以幫助教師尋找到開展大學籃球教學的正確方法和措施，進而促進大學籃球教育活動的開展，進而為我國大學體育教育事業(yè)的發(fā)展做出一定的貢獻。一、農村學前教育概況1、背景教育要從娃娃抓起。從概念上講，教育是培養(yǎng)人的一種社會活動，是承傳社會文化、傳遞生產經驗和社會生活經驗的基本途徑。改革開放初期，鄧小平就在多次講話中將教育擺在戰(zhàn)略高度上加以強調。學前教育作為教育之基，對于建設人力資源強國具有重要的現實意義。隨著社會發(fā)展，更多城市家長愿意孩子盡早入園接受正規(guī)系統的教育，然而農村學前教育卻在教育環(huán)境、方式、設施等方面相對落后。在科技經濟高速發(fā)展的今天，農村學前教育的現狀儼然成為我國絢麗的騰飛協奏曲中頗為不和諧的音符。2、農村學前教育現存問題農村一般較偏遠，生活環(huán)境差，幼兒園常由自家院落或廢舊房舍稍加粉刷改造而成，選址無合理考究，衛(wèi)生處理粗略草率。教學設備陳舊簡陋，玩具品種單一，室外僅有簡單松散的娛樂器械，缺乏防護裝置。衛(wèi)生消毒工作不夠完善，幼兒伙食種類單一，無法滿足幼兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。除此之外，大部分農村幼兒教師未受過正規(guī)的培訓，水平有限，因待遇較差，其責任心也大打折扣。相應地，在教學方法上也問題百出，打罵似乎是家常便飯，教學方式單一枯燥，教授內容錯誤頻出，更有盲目模仿小學教育模式之傾向。二、農村學前教育現狀調查1、調查目的現代兒童觀認為：兒童是與成人平等的、獨立的、發(fā)展中的個體，社會應當保障他們的生存和發(fā)展，應當尊重他們的人格尊嚴和權利，尊重他們的發(fā)展特點和規(guī)律，尊重他們的能力和個性，應當為他們創(chuàng)造參與社會生活的機會。筆者認為農村的幼兒教育在一定程度上并未起到教育所應起到的效果。因此，筆者走訪了當地農村一些幼兒園，對其進行了較為細致的調查，以期揭示農村學前教育普遍存在的問題，反思改善的有效方法，呼吁社會更多關注農村幼兒的生活。2、調查對象和方法積極融入幼兒生活。一、以朋友的身份融入孩子的課堂和游戲圈，關注他們在園活動及對幼兒園生活的情感態(tài)度。（1）問卷調查幼兒家長，了解家長對孩子上幼兒園的態(tài)度及對孩子今后發(fā)展的期望。（2）對附近村民走訪調查，詢問幼兒園的運營情況，入園離園的狀況等。3、結果分析在接受調查的50多位家長中，42%左右的家長送孩子入園是因沒空陪孩子；12%出現盲目跟風。村民也表示，附近幼兒園條件簡陋不說，更經常能聽到孩子的哭聲和老師的訓斥聲.....明顯地，農村幼教存在諸多問題。首先，幼兒園簡陋的環(huán)境對孩子的安全健康造成極大威脅。其次，幼兒天真爛漫，不良的教育方式會影響孩子未來的發(fā)展。這些都和農村較為落后的經濟狀況及思想意識分不開。三、農村學前教育展望1、提倡政府和社會各界重視政府應帶頭設立學前教育發(fā)展的專項經費體制，加大對學前教育的財政投入。還應制定相應政策，把幼兒教育工作納入考核地方人民教育工作的標準，將幼兒園列入國家事業(yè)單位編制管理，加大黨和國家對學前教育的重視程度。此外，決策組織要在制定政策過程中遵循法定程序，避免盲目性隨意性。社會各界應鼓勵慈善捐助和經濟投資，推動農村幼教工作又好又快發(fā)展。2、加大整頓力度提升教師素質兒童教育家蒙臺梭利說過：“在我們的學校中，環(huán)境教育兒童?！彼J為教育內容和方法的許多方面由環(huán)境決定，兒童需適當的環(huán)境才能正常的發(fā)展。教師必須緊跟時代步伐，更新教育觀念，學習先進的教學方法。幼兒教師需培養(yǎng)創(chuàng)新精神、高度的責任感和使命感，較高道德和文化水平等。政府應鼓勵幼師的專業(yè)教育，培養(yǎng)其專業(yè)特長和全新教學方法，加強園本培訓工作，為其可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。3、倡導新型幼教理念及方式倡導寓教于樂，摒棄小學化成人化教育。結合兒童身心發(fā)育特點，樹立合理的教育目標，選擇適宜的教育內容。創(chuàng)造豐富的活動形式，充分利用當地的教育資源，如民風習俗、傳統文化等，探索富有特色的游戲和教育活動。定期開展家長會，使家長認識到挖掘孩子的潛力需適時適當的教育。發(fā)放幼教知識資料，設置家長開放日，讓更多家長參與到孩子的學習生活中。陶行知先生說過，小學教育是建國之本，幼稚教育尤為根本之本。兒童是社會之希望，關注兒童就是關注社會發(fā)展，學前教育的發(fā)展希望和困難同在。在經濟文化高速發(fā)展的21世紀，改善農村學前教育現狀，使其順應現代化發(fā)展方向，是黨和國家迫切需要解決的問題。因此，我國政府和社會各界人士高度的關注，教學環(huán)境的改善，教師素質的提高，教學理念和方式的推新，必將為我國農村學前教育的發(fā)展做出巨大的貢獻，我們相信，農村學前教育改革一定會迎來美好的明天！常見心律失常治療21、靜念園林好，人間良可辭。常見心律失常治1常見心律失常治療課件整理2常見心律失常治療課件整理3常見心律失常治療課件整理4常見心律失常治療課件整理56生活質量下降加重基礎心臟疾病的危害心臟擴大、心力衰竭猝死無癥狀心律失常給患者帶來的危害醫(yī)生評價與指導積極干預治療6生活質量下降心律失常給患者帶來的危害醫(yī)生評價與指導積極干預67原則診斷是否準確與完整是否有心臟基礎疾病及狀況安全性評價藥物治療或介入治療的依據判斷預后心律失常的處理醫(yī)生應該作出判斷，而實際上不容易作出7原則心律失常的處理醫(yī)生應該作出判斷，而實際上不容易作出78醫(yī)生決定診斷分析急性或慢性？心律失常類型?可逆或不可逆？癥狀嚴重程度暈厥？循環(huán)干擾？判斷是否需要立即干預或近期干預決策下一步治療方案8醫(yī)生決定診斷分析8藥物治療起搏治療緩慢心律失?？捎玫乃幬锇⑼衅樊惐I上腺素茶堿類激素中藥用藥的目的可能取得的效果、下一步治療方案藥物治療局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)有些心律失常不適宜用藥物治療器質性心動過緩不能完全通過藥物治療而徹底糾正藥物治療起搏治療緩慢心律失常可用的藥物阿托品用藥的目的藥物治9緩慢發(fā)生急性發(fā)生緩慢心律失常10可用的藥物阿托品異丙腎上腺素茶堿類激素中藥癥狀明顯、暈厥等，植入臨時起搏器積極尋找原因治療原發(fā)病根據臨床經過決定下步治療植入埋藏式起搏器緩慢發(fā)生急性發(fā)生緩慢心律失常10可用的藥物阿托品癥狀明顯、暈10藥物治療起搏治療緩慢心律失常11解決患者癥狀有利于遠期預后心動過緩類型基礎心臟疾病選擇起搏器“考慮病人預期或可能的疾病發(fā)展進程，給病人選擇一款起搏器，不僅能滿足現在的治療需要，而且具有一定擴展功能，這對病人的治療是有益的”

---ACC/AHA/HRS2008指南必要的藥物治療等藥物治療起搏治療緩慢心律失常11解決患者癥狀心動過緩類型“考1112起搏器植入后的療效無起搏治療起搏治療正常人生存率%壽命線種類有起搏治療適應證、而未予起搏治療的完全性房室傳導阻滯病人，一年死亡率50-60%!40506070809010001年2年12起搏器植入后的療效無起搏治療起搏治療正常人生壽命線種類有12目前的狀況13ACC/AHA/HRS2008器械裝置治療指南抗心律失常裝置的指南首次在1984年發(fā)布并先后在1991、1998和2002年進行了修訂,2008,更新,2010年再次更新目前主要依據2008年指南目前的狀況13ACC/AHA/HRS2008器械裝置治療指南13緩慢心律失常心率緩慢+心動過速心律失常14快速心律失常緩慢心律失常心率緩慢+心動過速心律失常14快速心律失常14孫**，女，56歲，黑朦,陣發(fā)性房顫病史診斷？治療建議？孫**，女，56歲，黑朦,陣發(fā)性房顫病史診斷？15①無房顫發(fā)作時，有間歇性的竇緩（不嚴重）②變時功能正常，運動后心率可以>100次/分③平時可有頻發(fā)房性早搏，短陣房性心動過速和房撲④竇性停搏--房顫發(fā)作終止時--時間不等--與房顫持續(xù)時間無關⑤緩慢心率對抗心律失常藥物敏感低劑量即出現嚴重竇緩和使房顫發(fā)作后的竇性停搏加重特征快速房性心律失常與與竇房結病16①無房顫發(fā)作時，有間歇性的竇緩（不嚴重）特征快速房性心律失常1617比較特殊的心動過緩心電圖表現1

男，74歲，房顫發(fā)生在正常竇性心律時不典型房撲終止后出現竇停搏和結性逸搏心律III

III7.7秒AfAfIII17比較特殊的心動過緩心電圖表現1男，74歲，房顫發(fā)生在1718

女，65歲，房顫終止后出現竇性停搏伴顯著竇緩比較特殊的心動過緩心電圖表現2III

IIIAfbradycardiaIII

III18女，65歲，房顫終止后出現竇性停搏伴顯著竇緩比較特1819

女，64歲，房顫終止后單純出現竇性停搏，隨后穩(wěn)定竇律立刻恢復比較特殊的心動過緩心電圖表現3III

IIIAfAfSRSRIII

III19女，64歲，房顫終止后單純出現竇性停搏，隨后穩(wěn)定竇律1920圖女，44歲，房顫終止后出現竇性停搏伴復發(fā)性房顫比較特殊的心動過緩心電圖表現4M1M2M3

女，64歲，無房顫發(fā)作時竇房結變時功能正常6.5秒M1M2M3AF100bpm60bpm20圖女，44歲，房顫終止后出現竇性停搏伴復發(fā)性房顫比較特殊2021女，48歲，房顫終止后出現竇性停搏伴復發(fā)性房顫III

IIIAfAfAfAf比較特殊的心動過緩心電圖表現5III

III21女，48歲，房顫終止后出現竇性停搏伴復發(fā)性房顫IAfAf21DDD心臟起搏器植入術+抗心律失常藥物應用后：仍然有房顫頻繁發(fā)作IIIIIIIIIIIIIIIIIIPACPACPACPACAFAFAFAFPACPACPACPACPACPACPACPACPAC周**,61歲,發(fā)作性心悸、氣短伴頭昏病史12年2000年4月射頻消融后房顫消失，長期隨訪中起搏器備用狀態(tài)，目前起搏器已能源耗竭，未再更換DDD心臟起搏器植入術+抗心律失常藥物應用后：仍然有房顫頻繁222002年1月孫**，女，56歲，心悸、黑朦病史IIIIIIaVRaVLIIIIIIaVRIIIIIIaVR4.4s4.5s8.0s3.0s初次射頻消融后房顫未成，植入起搏器，藥物治療效果不佳，再次消融后房顫消失，起搏器備用狀態(tài)2002年1月孫**，女，56歲，心悸、黑朦病史III4.232004年11月李**，男，68歲，心悸、黑朦病史IIIIIIIIIIIIIIIIIIPACPACPACAFLAfAf4.96s3.9s4.96s5.9s射頻消融后房顫消失，長期隨訪中無房顫發(fā)生，無黑朦及暈厥，Holter復查正常。8年后，偶發(fā)心悸癥狀，Holter發(fā)現非常短陣（<4秒）房性心動過速，無長間歇，隨診中2004年11月李**，男，68歲，心悸、黑朦病史IIIP2425兩種選擇最安全的選擇植入起搏器，藥物治療或消融治療快速心律失常最理想的治療治療快速心律失常，依據穩(wěn)定竇性心律后的情況決定是否起搏治療起搏器有可能待用狀態(tài)有可能無法消除快速心律失常有可能在無起搏器保護狀態(tài)下出現停搏25兩種選擇最安全的選擇起搏器有可能待用狀態(tài)有可能無法消除快25緩慢心律失常心率緩慢+心動過速心律失常26快速心律失常緩慢心律失常心率緩慢+心動過速心律失常26快速心律失常26機制明確的心律失?？焖傩穆墒С５臋C制陣發(fā)性室上性心動過速、房撲、房速、特發(fā)性室速、部分房顫機制部分明確的心律失常病理性室速、特發(fā)性室顫、慢性房顫機制不甚明確的心律失常離子通道病、….機制明確的心律失常快速心律失常的機制陣發(fā)性室上性心動過速、房27快速心律失常的治療明確診斷評價風險決定策略藥物治療多數為臨時治療，長期治療應充分考慮到藥物的副作用及必要性射頻消融治療適用于大多數快速心律失常很多良性經過心律失常不建議長期使用抗心律失常藥物快速心律失常的治療明確診斷評價風險決定策略藥物治療多數為臨時28導管消融慢徑路根治AVNRT技術上已經很成熟成功率高達95%復發(fā)率為3%～7%唯一的常見并發(fā)癥是Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯,約1%所有AVNRT患者均應考慮作導管消融治療(Ⅰ,B)---應告知患者有出現嚴重房室傳導阻滯的危險導管消融慢徑路根治AVNRT29旁道患者的導管消融治療射頻消融治療成功率95%以上復發(fā)率約5%嚴重并發(fā)癥少見手術相關的病死率0～0.12%所有旁路患者只要患者同意均應做導管消融治療旁道患者的導管消融治療射頻消融治療成功率95%以上30局灶性房性心動過速

成功率已超過80%并發(fā)癥1%～2%無休止性或反復發(fā)作的局灶性房性心動過速的首選治療(Ⅰ,B)無休止的房性心動過速不論有無癥狀都應導管消融治療(指南只推薦了導管消融!)無癥狀的非持續(xù)性的房性心動過速不應消融(Ⅲ,C)局灶性房性心動過速

成功率已超過80%31多源性(多灶性)房性心動過速多源性房性心動過速的心電圖特征:心動過速,≥3種不同形態(tài)不同頻率的P波,節(jié)律顯著不齊與心房顫動鑒別要點在于P波間有等電線,心房率較慢常發(fā)生于嚴重肺病患者,也見于代謝異常、電解質紊亂治療主要針對病因及誘因,可以選CCB終止發(fā)作或減慢心室率直流電復律及導管消融無效,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類藥物無益注意觀察是否合并房顫多源性(多灶性)房性心動過速多源性房性心動過速的心電圖特征:32大折返房性心動過速

癥狀嚴重或反復發(fā)作心房撲動患者均應考慮消融治療---通過射頻消融三尖瓣環(huán)與下腔靜脈之間的峽部,造成峽部雙向阻滯,可以根治峽部依賴型心房撲動成功率很高---大多數非峽部依賴型心房撲動通過三維標測指導下消融成功阻斷折返環(huán)非峽部依賴型心房撲動也建議同時消融峽部大折返房性心動過速

癥狀嚴重或反復發(fā)作心房撲動患