腦水腫與顱內(nèi)高壓和腦疝匯總課件

版權(quán)所有，1997(c)DaleCarnegie&Associates,Inc.腦水腫與顱內(nèi)高壓和腦疝

重癥醫(yī)學(xué)科潘赫男版權(quán)所有，1997(c)DaleCarnegie&

腦水腫腦水腫與顱內(nèi)高壓和腦疝匯總課件腦水腫的定義和概述

腦水腫是不同的因素，如物理的、化學(xué)的、生物性的，影響于腦組織，引起腦組織內(nèi)水分異常增多的一種病理狀態(tài)，使腦的體積增大，重量也增加。腦水腫是繼發(fā)的病理改變，但腦水腫又反過(guò)來(lái)影響或加重原發(fā)病的癥狀或病程。腦水腫加重顱高壓，顱高壓反過(guò)來(lái)又加重腦水腫。腦水腫的定義和概述 腦水腫是不同的因素，如物理的腦水腫的病因顱腦損傷顱內(nèi)占位顱內(nèi)炎癥腦血管病變腦缺氧外源性或內(nèi)源性中毒腦代謝障礙腦的放射性損害腦水腫的病因顱腦損傷腦水腫的分類血管源性腦水腫細(xì)胞性腦水腫滲透性腦水腫間質(zhì)性腦水腦水腫的分類血管源性腦水腫血管源性腦水腫

主要是因?yàn)檠X屏障受損或破壞，致使毛細(xì)血管通透性增加，水分滲出增多，積存于血管周圍及細(xì)胞間隙。蛋白的滲出會(huì)加重細(xì)胞外液的滲透壓，從而加重水腫。

血管源性腦水腫多見于腦挫裂傷、腦腫瘤壓迫和炎癥性疾病等。血管源性腦水腫主要是因?yàn)檠X屏障受損或破細(xì)胞性腦水腫由于腦缺血、缺氧，ATP生成減少，能量耗竭，鈉鉀等離子泵功能衰竭,細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉、氯化物與水潴留,而導(dǎo)致細(xì)胞腫脹，細(xì)胞內(nèi)水腫。血腦屏障相對(duì)完整。多見于中毒、腦缺血缺氧。細(xì)胞性腦水腫由于腦缺血、缺氧，ATP生成減少，能量耗竭，鈉鉀滲透性腦水腫當(dāng)?shù)脱c和水中毒等原因使血漿稀釋時(shí),血漿內(nèi)水分由于滲透壓的改變而大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。滲透性腦水腫當(dāng)?shù)脱c和水中毒等原因使血漿稀釋時(shí),血漿內(nèi)水分間質(zhì)性腦水腫

又叫腦積水性腦水腫，常見于梗阻性腦積水。不同病因引起的腦積水使腦室內(nèi)壓力顯著高于腦組織壓力，使腦室內(nèi)壓力可以透過(guò)腦室室管膜到腦室周圍的腦組織中，形成腦室周圍腦白質(zhì)水腫。間質(zhì)性腦水腫又叫腦積水性腦水腫，常見于梗腦梗塞腦梗塞側(cè)腦室占位術(shù)后側(cè)腦室占位術(shù)后大面積腦梗塞大面積腦梗塞高血壓腦出血高血壓腦出血膠質(zhì)瘤周圍指狀水腫膠質(zhì)瘤周圍指狀水腫腦挫裂傷腦挫裂傷腦轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫腦轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫腦水腫與顱內(nèi)高壓和腦疝匯總課件血腦屏障障礙學(xué)說(shuō)腦細(xì)胞代謝學(xué)說(shuō)腦微循環(huán)學(xué)說(shuō)自由基學(xué)說(shuō)鈣離子學(xué)說(shuō)顱內(nèi)靜脈壓增高學(xué)說(shuō)腦水腫的發(fā)病機(jī)理血腦屏障障礙學(xué)說(shuō)腦水腫的發(fā)病機(jī)理血腦屏障學(xué)說(shuō)血腦屏障其實(shí)包括三種：血-腦屏障、血-腦脊液屏障、腦脊液-腦屏障。各種病因致腦損傷時(shí)，血腦屏障破壞，使血液中的大分子物質(zhì)可以由血管腔通透到腦細(xì)胞間隙。血腦屏障學(xué)說(shuō)血腦屏障其實(shí)包括三種：血-腦屏障、血-腦脊液屏障腦細(xì)胞代謝學(xué)說(shuō)在缺血、缺氧時(shí),細(xì)胞在無(wú)氧酵解情況下,細(xì)胞內(nèi)ATP產(chǎn)生很少,原儲(chǔ)存的ATP很快耗盡,細(xì)胞膜泵功能發(fā)生障礙,鈉、鉀、鈣、鎂等離子異常轉(zhuǎn)移,鈉、水細(xì)胞內(nèi)潴留和脂肪過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)而產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)水腫腦細(xì)胞代謝學(xué)說(shuō)在缺血、缺氧時(shí),細(xì)胞在無(wú)氧酵解情況下,細(xì)胞內(nèi)A腦微循環(huán)學(xué)說(shuō)由于腦微循環(huán)障礙而致腦供血不足,缺血、缺氧而致的細(xì)胞內(nèi)水腫腦微循環(huán)學(xué)說(shuō)由于腦微循環(huán)障礙而致腦供血不足,缺血、缺氧而致的自由基學(xué)說(shuō)1972年Demopoulos等提出,認(rèn)為自由基是腦水腫發(fā)病機(jī)理中的重要因素,并認(rèn)為不論何種類型的腦水腫,均由于細(xì)胞膜的過(guò)氧化作用所致。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)自由基對(duì)腦組織的損傷與缺氧、缺血程度、再灌流密切有關(guān)。自由基反應(yīng)還可因腦組織出血,血液中鐵、銅等金屬離子引起的催化作用而使脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)加重自由基學(xué)說(shuō)1972年Demopoulos等提出,認(rèn)為自由基是鈣離子學(xué)說(shuō)鈣離子對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害起決定性作用。當(dāng)腦組織缺血、缺氧或中毒時(shí),鈣離子迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),而且細(xì)胞內(nèi)線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的鈣也被釋放,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子的增加達(dá)正常濃度的200倍,病理學(xué)稱此為鈣超載現(xiàn)象。細(xì)胞內(nèi)鈣離子的增多導(dǎo)致蛋白質(zhì)和脂肪的破壞,最后細(xì)胞死亡。鈣離子還可進(jìn)入腦的小動(dòng)脈壁內(nèi),引起小動(dòng)脈痙攣而加重缺血與缺氧。鈣離子學(xué)說(shuō)鈣離子對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害起決定性作用。當(dāng)腦組織缺血、顱內(nèi)靜脈壓增高學(xué)說(shuō)顱內(nèi)靜脈壓增高和腦水腫互為因果，惡性循環(huán)。顱內(nèi)靜脈壓增高學(xué)說(shuō)顱內(nèi)靜脈壓增高和腦水腫互為因果，惡性循環(huán)。腦水腫的機(jī)理雖有多種，但各種疾病發(fā)生的腦水腫可能是多種機(jī)理作用下產(chǎn)生的。腦水腫的機(jī)理雖有多種，但各種疾病發(fā)生的腦水腫可能是多種機(jī)理作

腦水腫可在腦組織遭到損傷后立即發(fā)生,24h后最為明顯,并由病灶區(qū)向腦實(shí)質(zhì)區(qū)和臨近區(qū)擴(kuò)展,水腫持續(xù)時(shí)間一般在3－4周。臨床上同一病因常可同時(shí)或先后發(fā)生不同類型的腦水腫,很少以單一類型出現(xiàn)。腦水腫可在腦組織遭到損傷后立即發(fā)生,24h后最腦水腫的治療改變血漿滲透性藥物此類藥物注入血管內(nèi)可使血漿滲透壓增高,形成血管內(nèi)和腦組織內(nèi)滲透壓梯度,吸取腦組織液進(jìn)入血管,導(dǎo)致脫水和降低顱內(nèi)壓(ICP),常用藥物如甘露醇、甘油、白蛋白等腦水腫的治療改變血漿滲透性藥物腦水腫的治療（甘露醇）機(jī)制脫水降顱壓作用：1.作為大分子物質(zhì)，甘露醇不能通過(guò)血腦屏障，在體內(nèi)不能分解，其高滲作用促使腦組織水分回流入血管使腦組織脫水，并以原型從尿中排出，通過(guò)利尿帶走大量水分從而減輕腦水腫；2.通過(guò)暫時(shí)性血容量增加，使腦血流增加、血液稀釋、血粘度下降、紅細(xì)胞變形能力加強(qiáng)、促進(jìn)組織水平氧運(yùn)轉(zhuǎn)；3.血管反射性收縮使顱內(nèi)壓下降。清除自由基腦保護(hù)作用。腦水腫的治療（甘露醇）機(jī)制腦水腫的治療（甘露醇）使用時(shí)機(jī)—根據(jù)出血部位、出血量和腦水腫高峰時(shí)間用藥。高血壓腦出血或內(nèi)科腦出血，大量出血占位效應(yīng)明顯，及時(shí)用藥；小量出血顱壓增高不明顯，主要預(yù)防再出血（過(guò)早脫水降顱壓有加重出血風(fēng)險(xiǎn)）；但丘腦和幕下出血病情兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用。顱腦損傷：輕中型顱腦損傷早期慎用，有可能加重出血，（尤其是硬膜外出血，不用）。另外，甘露醇有可能出現(xiàn)反向滲透梯度，加重腦損傷和顱高壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志及時(shí)應(yīng)用。腦水腫的治療（甘露醇）使用時(shí)機(jī)—患者男性，62歲，以“飲酒后摔傷2小時(shí)”為主訴入院，入院時(shí)意識(shí)模糊，可完成大部指令性動(dòng)作及言語(yǔ)對(duì)答?；颊吣行裕?2歲，以“飲酒后摔傷2小時(shí)”為主訴入院，入院時(shí)意入院應(yīng)用甘露醇250ml，2小時(shí)后意識(shí)明顯下降，指令性動(dòng)作差，無(wú)言語(yǔ)對(duì)答。應(yīng)用甘露醇后3小時(shí)復(fù)查頭顱CT入院應(yīng)用甘露醇250ml，2小時(shí)后意識(shí)明顯下降，指令性動(dòng)作差腦水腫的治療（甘露醇）使用時(shí)機(jī)腦梗塞：水腫形成于6h,高峰24小時(shí)，所以24小時(shí)后脫水治療是合理的。（同樣，病情尤其意識(shí)狀態(tài)很重要）嚴(yán)重顱腦損傷：嚴(yán)重顱腦損傷或長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，此種情況下甘露醇一般是無(wú)效的。因?yàn)檠X屏障的破壞，使血腦屏障內(nèi)外不能形成有效的滲透梯度。腦水腫的治療（甘露醇）使用時(shí)機(jī)腦水腫的治療（甘露醇）甘露醇用量根據(jù)出血量、部位及顱壓高低，靈活掌握1999美國(guó)心臟協(xié)會(huì)0.25-0.5g/kg，說(shuō)明書是0.25-2.0g/kg很多文獻(xiàn)指出，0.5g/kg的甘露醇足以使血漿滲透壓升高到降低顱內(nèi)壓的程度，是推薦使用的達(dá)到治療目的的有效劑量。半量甘露醇=全量甘露醇？半量甘露醇+呋塞米，療效高，副作用少。腦水腫的治療（甘露醇）甘露醇用量腦水腫的治療（甘露醇）甘露醇療程甘露酵應(yīng)在急需時(shí)短期使用，不應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用。觀察甘露醇對(duì)腦血管源性腦水腫的治療作用發(fā)現(xiàn)，短期應(yīng)用水腫區(qū)縮小，長(zhǎng)期應(yīng)用則相反，提示甘露醇只能短期應(yīng)用3-5天。1999年美國(guó)AHA腦出血處理指南建議，甘露醇不作預(yù)防性應(yīng)用，急救時(shí)可短期應(yīng)用，應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)5d。但有報(bào)道表明，使用甘露醇2-3周后血腫周圍腦組織水腫通常逐漸減輕或消退，但有些病例4周左右復(fù)查CT血腫雖大部分或完全吸收，但血腫周圍仍水腫較明顯或還伴有占位效應(yīng)，此時(shí)仍有使用甘露醇的指征。腦水腫的治療（甘露醇）甘露醇療程腦水腫的治療（甘露醇）甘露醇動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究用甘露醇一次,用三次和五次后能使病灶側(cè)腦組織含水量減少,用七次后反而使病灶側(cè)含水量增高,但對(duì)正常側(cè)均有脫水作用上海華山醫(yī)院朱國(guó)行等2002腦水腫的治療（甘露醇）甘露醇動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究腦水腫的治療（甘露醇）甘露醇MRI研究上述結(jié)果說(shuō)明在臨床上連續(xù)多次應(yīng)用甘露醇是無(wú)益的,甘露醇須在病情急需時(shí)短期應(yīng)用,我們認(rèn)為用甘露醇8－9次后其對(duì)腦水腫的脫水作用開始喪失,應(yīng)改用其它治療方法上海華山醫(yī)院朱國(guó)行等2002腦水腫的治療（甘露醇）甘露醇MRI研究腦水腫的治療（甘露醇）所以，我們兩周三周的用合理嗎？敢不敢減少用量和療程？做了我們會(huì)擔(dān)憂什么？腦水腫的治療（甘露醇）所以，我們兩周三周的用合理嗎？敢不敢減腦水腫的治療（甘露醇）甘露醇的副作用腎功能損害或稱甘露醇腎病，機(jī)理可能與甘露醇引起腎小管內(nèi)滲透壓過(guò)高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。老年腎血流減少或低血壓患者更易發(fā)生。電解質(zhì)紊亂腦水腫的治療（甘露醇）甘露醇的副作用腦水腫的治療速尿、白蛋白、甘油果糖、七葉皂甙交替應(yīng)用腦水腫的治療速尿、白蛋白、甘油果糖、七葉皂甙交替應(yīng)用腦水腫的治療維持良好的呼吸循環(huán)功能控制體溫鎮(zhèn)靜抗驚厥糖皮質(zhì)激素控制血糖體位腦水腫的治療維持良好的呼吸循環(huán)功能顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓增高和腦疝腦組織腦脊液血液顱腔內(nèi)容物成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml0.7～2.0kPa(200mmH2O)內(nèi)容物使顱腔內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)成人顱內(nèi)壓兒童顱內(nèi)壓腦組織腦脊液血液顱腔內(nèi)容物成人的顱腔容積固

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)內(nèi)外科常見臨床病理綜合征，是顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。

當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合癥，稱為顱內(nèi)壓增高。當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償三種途徑：主要是通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)調(diào)節(jié),當(dāng)顱內(nèi)壓低于0.7KPa時(shí)，腦脊液分泌增多，吸收減少；當(dāng)顱內(nèi)壓高于0.7KPa時(shí)，腦脊液分泌減少，吸收增多。有一部分依靠顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)有一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償三種途徑：主要是通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)調(diào)節(jié),顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的兩種監(jiān)測(cè)方式1.置入法：通過(guò)頭皮切口與顱骨鉆孔，將微型傳感器置入顱內(nèi)。2.導(dǎo)管法：一般按側(cè)腦室穿刺引流法，在側(cè)腦室內(nèi)置入一條引流管，借引流出的腦脊液或生理鹽水填充導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)液體對(duì)顱內(nèi)壓的傳導(dǎo)，并與傳感器連接而測(cè)壓。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的兩種監(jiān)測(cè)方式顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦水腫與顱內(nèi)高壓和腦疝匯總課件顱內(nèi)壓增高的病因：三大原因：顱腔內(nèi)容物的體積增大顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變小先天性畸形使顱腔的容積變小顱內(nèi)壓增高的病因：三大原因：顱腔內(nèi)容物的體積增大影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡

小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開而增加顱腔容積，使病情緩和。老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱高壓。影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡小兒的顱縫未閉或閉合不全，影響顱內(nèi)壓增高的因素影響顱內(nèi)壓增高的因素2.病變擴(kuò)張的速度

體積壓力曲線達(dá)到臨界點(diǎn)之前，顱內(nèi)對(duì)容積增加尚有代償力。當(dāng)達(dá)到臨界點(diǎn)（壓力驟增的轉(zhuǎn)折點(diǎn)）時(shí)，只要注入極少量液體，就會(huì)使顱內(nèi)壓大幅度的升高（指數(shù)關(guān)系）。超過(guò)臨界點(diǎn)即表示代償力耗盡（失代償）。這時(shí)，顱內(nèi)容積微量的增加，就可使顱內(nèi)壓劇增，加重腦移位與腦疝，發(fā)生中樞衰竭危象。影響顱內(nèi)壓增高的因素2.病變擴(kuò)張的速度影響顱內(nèi)壓增高的因素3.病變的部位顱腦中線或顱后窩的病變阻塞腦脊液循環(huán)易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高梗阻性腦積水影響顱內(nèi)壓增高的因素3.病變的部位顱腦中線或顱后窩的病變阻塞腦脊液循環(huán)易導(dǎo)致顱

腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等炎癥性反應(yīng)及腦轉(zhuǎn)移癌，均可伴有明顯的腦水腫，故癥狀出現(xiàn)早。4.伴發(fā)腦水腫的程度影響顱內(nèi)壓增高的因素4.伴發(fā)腦水腫的程度影響顱內(nèi)壓增高的因素5.全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥毒血癥酸堿平衡失調(diào)繼發(fā)性腦水腫顱內(nèi)壓增高高熱也可加重顱內(nèi)壓力增高的程度影響顱內(nèi)壓增高的因素5.全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥毒血癥酸堿平衡失調(diào)繼發(fā)性腦水腫顱內(nèi)

正常成人每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)通過(guò)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)

顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低

正常成人每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)顱

腦血流量（CBF）＝

平均動(dòng)脈壓－顱內(nèi)壓=腦灌注壓(CPP)即腦血流量（CBF)=腦灌注壓(CPP)腦血管阻力(CVP)腦血管阻力(CVP)平均動(dòng)脈壓－顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高的后果

當(dāng)ICP增高時(shí)：CPP降低，同時(shí)血管擴(kuò)張使CVR降低，維持CBF不變當(dāng)ICP進(jìn)一步增高時(shí)：血管調(diào)節(jié)功能失效使CPP/CVR比值變小，導(dǎo)致CBF減少當(dāng)ICP=mSAP時(shí)：CPP=0即CBF=0顱內(nèi)壓增高的后果當(dāng)ICP增高時(shí)：CPP降低，同時(shí)血管擴(kuò)張使CVR降低，維持C

2.腦移位和腦疝（詳見急性腦疝）顱內(nèi)壓增高的后果2.腦移位和腦疝顱內(nèi)壓增高3.腦水腫顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦的體積增大影響顱內(nèi)壓增高的后果3.腦水腫顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦的體積增大影響顱1990年庫(kù)欣通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。4.庫(kù)欣氏反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的后果1990年庫(kù)欣通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)顱內(nèi)壓增顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化道功能紊亂。5.胃腸功能紊亂及消化道出血顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至6.神經(jīng)源性肺水腫較少見5-10﹪多見于急性顱高壓病人表現(xiàn)呼吸急促、痰鳴音、大量的泡沫狀血性痰顱內(nèi)壓增高的后果6.神經(jīng)源性肺水腫較少見5-10﹪顱內(nèi)壓增高的后顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因分為兩大類：1）彌漫性顱內(nèi)壓增高，2）局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變發(fā)展速度分為三類：1）急性，2）亞急性，3）慢性顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因分為兩大類：1）彌漫性顱內(nèi)壓增高，2彌漫性顱內(nèi)壓增高1原因：顱腔狹小，或腦實(shí)質(zhì)體積增大2特點(diǎn)：顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻升高，不存在明顯的壓力差。3例如：彌漫性腦水腫，交通性腦積水彌漫性顱內(nèi)壓增高1原因：顱腔狹小，或腦實(shí)質(zhì)體積增大局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓有局限的擴(kuò)張性病變，病變部位壓力首先增高，使附近的腦組織受到擠壓而發(fā)生移位，并把壓力傳向遠(yuǎn)處，造成顱內(nèi)各腔隙間的壓力差，這種壓力差導(dǎo)致腦室、腦干及中線結(jié)構(gòu)移位。局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓有局限的擴(kuò)張性病變，病變部位壓力首先增急性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈，如急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫，高血壓腦出血等急性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈，亞急性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展較快，但沒有急性顱內(nèi)壓增高那么緊急，顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕或不明顯。亞急性顱內(nèi)壓增高多見于發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及各種顱內(nèi)炎癥亞急性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展較快，但沒有急性顱內(nèi)壓增高那么緊急，慢性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展較慢，可長(zhǎng)期無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，病情發(fā)展時(shí)好時(shí)壞。多見于生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)壓良性腫瘤、慢性硬膜下血腫等。慢性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展較慢，可長(zhǎng)期無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，引起顱內(nèi)壓增高的八大類疾?。猴B腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病腦寄生蟲病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧引起顱內(nèi)壓增高的八大類疾?。猴B腦損傷1顱腦損傷常見原因：顱內(nèi)血管損傷而發(fā)生的顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷伴有的腦水腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血等。1顱腦損傷常見原因：顱內(nèi)血管損傷而發(fā)生的顱內(nèi)血腫，腦挫裂2顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高者約占80%以上。一般腫瘤體積愈大，顱內(nèi)壓增高愈明顯。但腫瘤大小并非是影響顱內(nèi)壓增高的程度的唯一因素，腫瘤的部位、性質(zhì)和生長(zhǎng)速度也有重要影響例如腦室或中線部位的腫瘤，顱前窩和顱中窩底部或位于大腦半球凸面的腫瘤2顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高者約占80%以上。3顱內(nèi)感染腦膿腫化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎晚期3顱內(nèi)感染腦膿腫4腦血管疾病腦出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)-靜脈畸形破裂發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后，由于腦脊液循環(huán)和吸收障礙形成腦積水，而發(fā)生顱內(nèi)壓增高4腦血管疾病腦出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)-靜脈畸形破裂發(fā)生蛛網(wǎng)5腦寄生蟲病1腦內(nèi)多發(fā)性囊蟲結(jié)節(jié)可引起彌漫性腦水腫2單個(gè)或數(shù)個(gè)囊蟲在腦室系統(tǒng)內(nèi)阻塞導(dǎo)水管或第四腦室，產(chǎn)生梗阻性腦積水3葡萄狀囊蟲體分布在顱底腦池時(shí)引起粘連性蛛網(wǎng)膜炎，使腦脊液循環(huán)受阻5腦寄生蟲病1腦內(nèi)多發(fā)性囊蟲結(jié)節(jié)可引起彌漫性腦水腫6顱腦先天性疾病1嬰兒先天性腦積水2顱底凹陷和先天性小腦扁體下疝畸形3狹顱癥6顱腦先天性疾病1嬰兒先天性腦積水7良性顱內(nèi)壓增高1腦蛛網(wǎng)膜炎，比較多見2顱內(nèi)靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成3其它代謝性疾病、維生素A攝入過(guò)多、藥物過(guò)敏、病毒感染引起的中毒性腦病7良性顱內(nèi)壓增高1腦蛛網(wǎng)膜炎，比較多見8腦缺氧心跳驟停呼吸道梗阻8腦缺氧心跳驟停臨床表現(xiàn)1頭痛2嘔吐3視乳頭水腫4意識(shí)障礙及生命體征變化5其他癥狀和體征三主征臨床表現(xiàn)1頭痛三主征1頭痛（1）顱內(nèi)壓增高的最常見的癥狀之一（2）頭痛程度不同，以早晨或晚間較重，隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重（3）部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前方放射到眼眶（4）頭痛性質(zhì)以脹痛和撕裂痛為多見（5）當(dāng)用力、咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)常使頭痛加重。1頭痛（1）顱內(nèi)壓增高的最常見的癥狀之一2嘔吐當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐。(1)

嘔吐呈噴射性(2)易發(fā)生于飯后(3)可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕2嘔吐當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐。3視乳頭水腫這是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張若視乳頭水腫長(zhǎng)期存在，則視盤顏色蒼白，視力減退，視野向心縮小，稱為視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，此時(shí)如果顱內(nèi)壓增高得以解除，往往視力的恢復(fù)也并不理想，甚至繼續(xù)惡化和失明。3視乳頭水腫這是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。表現(xiàn)為視神視神經(jīng)乳頭水腫視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進(jìn)展期）（晚期）正常眼底視神經(jīng)乳頭水腫視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮4意識(shí)障礙及生命體征變化疾病初期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失、發(fā)生腦疝，去腦強(qiáng)直。生命體征變化為血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)甚至呼吸停止，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。4意識(shí)障礙及生命體征變化疾病初期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)5其它癥狀和體征頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張?jiān)谛夯颊呖捎蓄^顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起頭顱叩診時(shí)呈破罐聲及頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張5其它癥狀和體征頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時(shí)，則顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定診斷我們應(yīng)注重庫(kù)興反應(yīng)+意識(shí)改變當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時(shí)，則顱內(nèi)壓增高的診輔助檢查

CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查措施磁共振成像(MRI)

腦血管造影頭顱X線攝片：顱骨骨縫分離，指狀壓跡增多，鞍背骨質(zhì)稀疏及蝶鞍擴(kuò)大。5腰椎穿刺：有一定的危險(xiǎn)性，有時(shí)引發(fā)腦疝，故應(yīng)慎重進(jìn)行。輔助檢查CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查治療原則1一般處理2病因治療3降低顱內(nèi)壓治療4激素應(yīng)用5冬眠低溫療法或亞低溫療法治療原則1一般處理治療原則6腦脊液體外引流7巴比妥治療8輔助過(guò)度換氣9抗生素治療10癥狀治療治療原則6腦脊液體外引流

腦疝腦疝

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位而被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

概念當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分解剖學(xué)基礎(chǔ)兩側(cè)