膜同改善腦血管疾病認知功能障礙的循證醫(yī)學證據(jù)

尼膜同改善腦血管疾病認知功能障礙的循證醫(yī)學證據(jù)

天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙性泉目錄卒中－危害嚴重的全球性問題尼膜同－改善腦供血，保護神經(jīng)元尼膜同在缺血性腦卒中應用的循證醫(yī)學證據(jù)尼膜同改善血管性認知功能障礙的循證醫(yī)學證據(jù)2004年Cochrane循證醫(yī)學中心薈萃分析2005年Stroke雜志最新證據(jù)尼膜同改善血管性情感障礙的循證醫(yī)學證據(jù)尼膜同臨床應用劑量和療程卒中造成天文數(shù)字的經(jīng)濟負擔后天性殘疾的第1大原因癡呆的第2大原因全球第3大死亡原因腦卒中后有67%出現(xiàn)認知功能障礙腦卒中后有50％出現(xiàn)抑郁

每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中腦卒中的嚴峻形勢近10年來我國腦卒中的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢,是發(fā)達國家死亡人數(shù)的總和。每年我國為缺血性腦卒中支付的醫(yī)療費用超過100億人民幣。目錄卒中－危害嚴重的全球性問題尼膜同－改善腦供血，保護神經(jīng)元尼膜同在缺血性腦卒中應用的循證醫(yī)學證據(jù)尼膜同改善血管性認知功能障礙的循證醫(yī)學證據(jù)2004年Cochrane循證醫(yī)學中心薈萃分析2005年Stroke雜志最新證據(jù)尼膜同改善血管性情感障礙的循證醫(yī)學證據(jù)尼膜同臨床應用劑量和療程尼膜同具有神經(jīng)/血管雙重保護作用由于尼膜同的高脂溶性，極易透過血腦屏障，不僅作用于腦內(nèi)血管，也作用于神經(jīng)元尼膜同－高脂溶性，極易透過血腦屏障作用于血管平滑肌，擴張血管，增加腦血流拮抗神經(jīng)元細胞鈣內(nèi)流引起的鈣超載改善腦供血保護神經(jīng)元作用于生化過程，抑制腦內(nèi)過氧化，減少自由基的產(chǎn)生尼膜同目錄卒中－危害嚴重的全球性問題尼膜同－改善腦供血，保護神經(jīng)元尼膜同在缺血性腦卒中應用的循證醫(yī)學證據(jù)尼膜同改善血管性認知功能障礙的循證醫(yī)學證據(jù)2004年Cochrane循證醫(yī)學中心薈萃分析2005年Stroke雜志最新證據(jù)尼膜同改善血管性情感障礙的循證醫(yī)學證據(jù)尼膜同臨床應用劑量和療程腦血管病易引起認知功能障礙腦血管病患者是認知功能障礙發(fā)生高危人群

——腦血管病與認知功能障礙國內(nèi)外多項研究證明：腦血管病患者認知功能障礙發(fā)生率明顯高于正常人群60歲以上的一般人群中，認知功能障礙的發(fā)生率為5.3％1腔隙性腦梗死患者有83%出現(xiàn)認知和行為功能減退21.HanninenT,etal.ActaNeurolScand2002sep;106(3):148-54.2.Aharon-peretaJ,etal.JNeurolSci2002Nov15;203-204:53-5.60歲以上腔隙性腦梗死患者3個月后認知功能障礙發(fā)生率較正常人群增高15.7倍認知功能障礙發(fā)生率60歲以上一般人群腔隙性腦梗死患者80%40%060%20%100%15.7倍5.3%83%研究表明：有認知功能損害的腦血管病比無認知功能損害者預后差認知損害越重，存活時間越短認知功能障礙與患者的存活時間縮短顯著相關(guān)

——腦血管病與認知功能障礙認知功能障礙影響腦血管病的預后卒中后認知功能康復與軀體功能康復同等甚至更加重要認知功能康復軀體功能康復Cochrane循證醫(yī)學中心2004年對14項隨機雙盲對照臨床研究薈萃分析顯示：LOpez-Arrieta;Birks,J；Nimodipineforprimarydegenerative,mixedandvasculardementia,TheCochraneDatabaseofSystematicReviews尼膜同有效改善血管性、退行性、混合性癡呆的認知功能-500

對尼膜同有利對安慰劑有利

Lopez-Arrieta;Birks,J.Nimodipineforprimarydegenerative,mixedandvasculardementia.ThecochraneDatabaseofSystematicReviews.Volume(3)2003尼膜同90mg12周Ban1990(n=175)Dom1985(n=68)Ferrario1993(n=117)Fischhoff1989(n=130)合計(n=490)尼膜同90mg24周Ferrario1993(n=117)合計（n=117)尼膜同有效改善各型癡呆患者臨床綜合評分（SCAG）P<0.00001加權(quán)平均差(weightedmeandifference,WMD)Lopez-Arrieta;Birks,J.Nimodipineforprimarydegenerative,mixedandvasculardementia.ThecochraneDatabaseofSystematicReviews.Volume(3)2003尼膜同90mg12周Ban1990(n=175)Fischhoff1989(n=130)合計（n=305)尼膜同有效改善各型癡呆患者臨床綜合印象評分（CGI）-2-101

對尼膜同有利對安慰劑有利

P<0.00001加權(quán)平均差(weightedmeandifference,WMD)尼膜同有效改善血管性癡呆患者的認知功能Lopez-Arrieta;Birks,J.Nimodipineforprimarydegenerative,mixedandvasculardementia.ThecochraneDatabaseofSystematicReviews.Volume(3)2003-1-0.500.51

對安慰劑有利

對尼膜同有利尼膜同90mg12周

Dom1985(n=73)Fischhof1989(n=62)Tobares1989(n=65)合計（n=200)P<0.00001標準化平均差(standardisedmeandifference,SMD)尼膜同顯著降低心腦血管不良事件發(fā)生率尼膜同組6/128安慰劑組17/13164％P=0.02LOpez-Arrieta;Birks,J；Nimodipineforprimarydegenerative,mixedandvasculardementia,TheCochraneDatabaseofSystematicReviews(OR0.36,95%CIs0.15,0.85,P=0.02)尼膜同有效改善血管性、退行性、混合性癡呆患者的認知功能尼膜同顯著降低心腦血管性事件發(fā)生率尼膜同改善認知功能障礙常用劑量90mg/天，長期服用薈萃分析結(jié)論LOpez-Arrieta;Birks,J；Nimodipineforprimarydegenerative,mixedandvasculardementia,TheCochraneDatabaseofSystematicReviews卒中－危害嚴重的全球性問題尼膜同－改善腦供血，保護神經(jīng)元尼膜同在缺血性腦卒中應用的循證醫(yī)學證據(jù)

尼膜同改善血管性認知功能障礙的循證醫(yī)學證據(jù)2004年Cochrane循證醫(yī)學中心薈萃分析

2005年Stroke雜志最新證據(jù)尼膜同改善血管性情感障礙的循證醫(yī)學證據(jù)尼膜同臨床應用劑量和療程目錄2005年《Stroke》發(fā)表的多中心隨機雙盲安慰劑對照試驗充分提示了尼莫地平對于皮質(zhì)下血管性癡呆的治療作用，且心腦血管不良事件的發(fā)生率也明顯低于對照組。Stroke.2005;36:619-624臨床研究特征篩檢278名患者242名隨機入選118名接受安慰劑治療107名完成研究124名接受尼莫地平治療77名完成研究尼膜同延緩認知功能下降28.1%*50.5%MMSE下降至少3分患者所占的百分率（%）*P<0.0544%尼膜同延緩認知功能下降基線52周后**MMSE評分**P<0.01尼膜同延緩總體衰退評分下降18.2%**33.9%GDS下降患者所占的百分率（%）**P<0.0146%語音流暢性檢測:

尼膜同組顯著優(yōu)于安慰劑組**P<0.01語音流暢性檢測評分:

基線52周后**N=94N=55基線52周后**Set-test評分**P<0.01尼膜同改善語義學檢測（語言表達能力增強）尼膜同有效降低心腦血管事件的發(fā)生安慰劑尼莫地平心腦血管事件的發(fā)生率（%）

多中心隨機雙盲安慰劑對照試驗結(jié)論：尼膜同有效改善血管性認知功能障礙尼膜同延緩認知功能下降尼膜同延緩總體衰退評分下降尼膜同改善語言表達能力尼膜同有效降低心腦血管事件的發(fā)生2005年《Stroke》最新循證醫(yī)學證據(jù)美國神經(jīng)學會癡呆治療指南意大利卒中預防與管理指南澳大利亞癡呆治療指南中國老年期癡呆防治指南國際多個指南推薦眾多指南推薦尼膜同有效改善認知功能中國防治認知功能障礙專家共識“尼莫地平是慢通道電壓依賴性Ca2+拮抗劑，用于治療AD、VaD及混合性癡呆，能改善患者的臨床總體評價及認知功能，延緩VaD患者認知功能障礙的發(fā)展、降低血管性不良事件的發(fā)生。”——具有充分的循證醫(yī)學證據(jù)的認知功能障礙的治療藥物專家推薦尼膜同能有效改善認知功能目錄卒中－危害嚴重的全球性問題尼膜同－改善腦供血，保護神經(jīng)元尼膜同在缺血性腦卒中應用的循證醫(yī)學證據(jù)尼膜同改善血管性認知功能障礙的循證醫(yī)學證據(jù)2004年Cochrane循證醫(yī)學中心薈萃分析2005年Stroke雜志最新證據(jù)

尼膜同改善血管性情感障礙的循證醫(yī)學證據(jù)尼膜同臨床應用劑量和療程2005年最新循證醫(yī)學證據(jù)