常見急癥救治

常見急癥急癥救治定義:任何需要特殊,緊急處理的疾病都叫急癥.常見急癥：1）意識(shí)障礙2）休克3）暈厥4）急性冠脈綜合征5）猝死6）腦血管意外7）糖尿病急癥意識(shí)障礙意識(shí)：指機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境的感知，并對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答意識(shí)障礙：指機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境感知和應(yīng)答能力的減退或消失。意識(shí)障礙分級(jí)嗜睡狀態(tài)：能喚醒，并能用言語或運(yùn)動(dòng)做出反應(yīng)?；杷癄顟B(tài)：需要較強(qiáng)的刺激方能喚醒，且言語、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)較少。淺昏迷：對(duì)聲音、強(qiáng)光等無反應(yīng)，對(duì)疼痛等強(qiáng)烈刺激有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，呼吸、心率和血壓等生命體征平穩(wěn)。深昏迷：對(duì)外界各種刺激均無反應(yīng)，即使是傷害性刺激的躲避反射也消失，生命體征有改變。意識(shí)障礙癥狀劇烈頭痛低熱高熱精神癥狀意識(shí)障礙現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則保持氣道通暢，如有嘔吐物要將傷病員頭部偏向一側(cè)，防止誤吸。給氧，無條件時(shí)打開門窗，保持空氣清新。撥打急救電話，迅速就近醫(yī)院搶救治療。休克各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)有效循環(huán)血量急劇減少心源性休克：心臟病導(dǎo)致心功能障礙感染性休克（中毒性休克）：病原微生物及其毒素侵入人體低血容量性休克：創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴(yán)重腹瀉等。失血量>總血量的30%即可引起休克。過敏性休克：對(duì)某些生物性或化學(xué)性物質(zhì)產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)神經(jīng)源性休克：外傷、劇痛、脊髓損傷或麻醉意外等休克癥狀自覺頭暈不適或精神緊張、過度換氣血壓降低，成人收縮壓低于90mmHg肢端濕冷、皮膚蒼白、口唇及指（趾）甲發(fā)紺脈搏搏動(dòng)細(xì)弱或未捫及煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷尿量減少或無尿休克現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則傷病員應(yīng)取平臥位，下肢略抬高15-20度，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利呼吸。保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將傷病員頸部墊高，下頜抬起，使頭部后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道。注意給體溫過低的休克傷病員保暖，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的感染性休克傷病落員應(yīng)給予降溫。觀察傷病員生命體征的變化。應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量等情況有條件的予以吸氧。傷病員因外傷出血引起的失血性休克應(yīng)積極采取適當(dāng)方法止血。救護(hù)同時(shí)，撥打急救電話，告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員的急救。離醫(yī)院近的，快速護(hù)送至醫(yī)院搶救治療。暈厥定義：俗稱昏倒或暈倒，指突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失。特點(diǎn)：突然發(fā)生，很快消失；來得快、去得快原因：體位性、心源性、血管反射性、血源性、腦源性、排尿性、頸椎病癥狀：面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈細(xì)而弱、血壓下降。暈厥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則迅速讓傷病員平臥，頭部略放低保持室內(nèi)空氣清新，維持傷病員呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶有條件吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)體征經(jīng)上述處理無好轉(zhuǎn)，及時(shí)撥打急救電話，請(qǐng)醫(yī)生救治。急性冠脈綜合征定義：各種原因?qū)е鹿趬褎?dòng)脈梗塞、痙攣引起心肌缺血壞死高危因素：高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙、年齡心絞痛癥狀：心絞痛（anginapectoris)是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。持續(xù)3-5分鐘，不超過15分鐘一周內(nèi)頻繁發(fā)作，癥狀日漸加重，有可能向心肌梗死發(fā)展心肌梗死癥狀：突然胸悶、胸前區(qū)壓榨樣疼痛，心律失常、面色蒼白、冷汗淋漓、血壓下降。急性冠脈綜合征現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則（一）立即臥床，安靜，不要隨便搬動(dòng)，應(yīng)迅速拔打急救電話，說清楚病情。

（二）幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持病人平靜，并對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)。

（三）口含硝酸甘油后。舌下含服，不要吞服。因該藥易被舌下豐富的毛細(xì)血管吸收，1～2分鐘即可發(fā)揮藥效。

（四）家中有條件，可以吸氧。

（五）口含硝酸甘油片后，若癥狀無緩解，則10分鐘后可再含服1片，如仍無效，十多分鐘后，還可再含服。

（六）多次含藥，仍不見效，且癥狀在不斷加重，應(yīng)懷疑有心肌梗死的發(fā)生。

（七）密切檢測(cè)病人的意識(shí)，呼吸、循環(huán)體征，必要時(shí)列行CPR。

（八）專業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑。

誘因：勞累情緒的變化（喜怒哀樂）天氣的變化癥狀：昏迷急性冠脈綜合征心跳、呼吸停止猝死現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則迅速對(duì)傷病員進(jìn)行意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征的判斷。猝死的及時(shí)處理是除去心室纖顫。目擊傷病員突然倒地，無意識(shí)、無呼吸、無脈搏時(shí)，立即實(shí)施心前區(qū)叩擊1次，后進(jìn)行CPR現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。有條件者，使用體外心臟除顫器（AED），早期除顫，效果甚佳。緊急呼救，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)、急救人員未到達(dá)前，應(yīng)不間斷地進(jìn)行CPR急救專業(yè)人員到達(dá)后，繼續(xù)進(jìn)行搶救，并在監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院處理。心前區(qū)叩擊操作者迅速緊握拳，從約距患者胸部上方20～30cm處，用拳尺側(cè)小魚際肌群（小拇指一側(cè)），向患者胸骨中下1/3交界處用力快速叩擊1～2次。胸前叩擊可使室速轉(zhuǎn)為竇律，其有效性報(bào)道在11％~25％之間。

腦血管意外即中風(fēng)或腦卒中分為出血性和缺血性兩大類腦出血：由于腦內(nèi)血管的破裂引起的顱內(nèi)出血。腦梗塞：由于腦血管的堵塞而引起的腦組織缺血壞死。腦卒中現(xiàn)場(chǎng)鑒別表：出血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓腦栓塞發(fā)病年齡50-60歲青、中、老年60歲以上青壯年病因高血壓腦動(dòng)脈瘤等動(dòng)脈硬化風(fēng)心病誘因情緒激動(dòng)等重體力勞動(dòng)時(shí)無無發(fā)病情況活動(dòng)時(shí)活動(dòng)時(shí)安靜時(shí)不定發(fā)病形式急：分、小時(shí)急驟：分較緩：小時(shí)、天最急：秒、分頭痛嘔吐有劇烈多無多無意識(shí)障礙有有或無多無輕或無偏癱有無、偶見有有腦膜刺激征少明顯無無腦血管意外現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則傷病員需安靜臥床，頭部略抬高，有條件可吸氧?；杳詡T注意保持呼吸道通暢，頭可偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，注意及時(shí)清理嘔吐物。迅速撥打急救電話，同時(shí)密切觀察生命體征變化，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。傷病員咽部可能麻痹，應(yīng)限制進(jìn)水、進(jìn)食。離醫(yī)院近者，可用擔(dān)架平穩(wěn)搬動(dòng)傷病員，在盡量減少震動(dòng)、顛簸條件下，迅速將傷病員送往醫(yī)院救治。糖尿病急癥糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病急癥指糖尿病昏迷，有高滲性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷

血糖濃度(mmol/L)靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)血管空腹≥7.0≥6.1≥6.1餐后2小時(shí)≥11.1≥10≥11.1高滲性非酮性糖尿病昏迷多見于50歲以上中老年糖尿病患者，男女發(fā)病率相當(dāng)，半數(shù)以上發(fā)病前未被診斷為糖尿病。起病隱襲，相對(duì)緩慢。先表現(xiàn)煩渴多飲、多尿、惡心厭食、疲倦乏力、頭痛嗜睡，持續(xù)數(shù)日，逐漸出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出的表現(xiàn)。主要為定向障礙、幻覺、單一的腦神經(jīng)損害、局限性癲癰或全身性癲痛、單癱或偏癱，也可酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，最后終致昏迷。臨床常誤診為腦血管意外，當(dāng)失水和高滲狀態(tài)改善后上述癥狀可完全消失。明顯的失水為本癥的特征。重癥病例失水可達(dá)體重的15％以上，表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性降低、眼眶凹陷、眼壓降低、口唇干裂、脈搏細(xì)速、血壓下降。

低血糖昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，個(gè)體間差異很大。主要包括：心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木。反應(yīng)遲鈍、言語不連貫、胡言亂語、癲癇樣發(fā)作。神志和精神改變、昏迷。皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而飽滿。糖尿病急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則安靜臥位，保持氣道通暢。如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的性質(zhì)，明確是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷。對(duì)判斷困難者，不要貿(mào)然采取措施，因兩者的搶救方法相反。撥打急救電話，專業(yè)人員迅速護(hù)送至醫(yī)院搶救。低血糖的搶救：血糖低于3.0mmol/L搶救：意識(shí)清醒者口服糖水昏迷者靜推葡萄糖高滲性昏迷的搶救：血糖高于33.3mmol/L搶救：送醫(yī)院抗感染