PDCA - 臨床檢驗(yàn)中心

危急值報(bào)告和處置規(guī)范PDCA案例

臨床檢驗(yàn)中心2016.5.18

危急值制度是我科核心制度之一，危急值的定義是指檢驗(yàn)結(jié)果的極度異常，如不及時(shí)處理隨時(shí)危及病人生命，臨床醫(yī)生需及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能失去最佳搶救機(jī)會(huì)，威脅患者生命

然而，在2015年10月危急值報(bào)告處置檢查中發(fā)現(xiàn)我科危急值報(bào)告并不規(guī)范背景PlanDoCheckAction

P計(jì)劃PlanDoCheckAction危急值考核情況參加科室：臨床檢驗(yàn)中心考核對象：全科人員考核時(shí)間:2015.10考核內(nèi)容：危急值報(bào)告處置規(guī)范考核人數(shù)：23人

P計(jì)劃PlanDoCheckAction

P-計(jì)劃PlanDoCheckAction分析原因人員對危急值不重視制度危急值范圍及項(xiàng)目的合理性欠佳科室檢查中未制定懲罰措施醫(yī)務(wù)科監(jiān)管培訓(xùn)力度不夠lis系統(tǒng)對危急值無報(bào)警臨床醫(yī)生不重視流程管理書寫不規(guī)范質(zhì)量控制需加強(qiáng)危急值結(jié)果準(zhǔn)確性欠佳有效溝通少門診危急值報(bào)告可行性不高標(biāo)本和患者一般資料錯(cuò)誤科室未制定危急值報(bào)告規(guī)范化獎(jiǎng)懲制度設(shè)備陳舊處理速度慢電腦速度慢病人增多，工作量大PlanDoCheckAction完善危急值管理制度制度人員流程管理優(yōu)化報(bào)告流程加強(qiáng)培訓(xùn)制定管理考核辦法執(zhí)行PlanDoCheckAction初始報(bào)告生成時(shí)提醒（一）設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，LIS系統(tǒng)在初始報(bào)告生成到危急值處理到報(bào)告審核三個(gè)階段均有提醒，避免了危急值漏報(bào)的情況執(zhí)行PlanDoCheckAction初始報(bào)告待處理強(qiáng)制提醒執(zhí)行PlanDoCheckAction報(bào)告審核提示執(zhí)行PlanDoCheckAction報(bào)告后短信提示充分利用信息系統(tǒng)，建議危急值報(bào)警提示與電話報(bào)告同時(shí)進(jìn)行，使臨床醫(yī)師能及時(shí)知曉患者危急值情況，提示醫(yī)師及時(shí)處理，避免處理遺漏執(zhí)行PlanDoCheckAction科室人員參加了醫(yī)院組織的患者安全目標(biāo)管理培訓(xùn)，危急值為患者十大安全目標(biāo)之一，通過培訓(xùn)，在我科形成了安全文化執(zhí)行PlanDoCheckAction門診患者危急值處理流程執(zhí)行PlanDoCheckAction住院患者危急值處理流程執(zhí)行PlanDoCheckAction

十二點(diǎn)以后的門診危急值在門診醫(yī)生上班以后及時(shí)報(bào)告門診醫(yī)生，優(yōu)化了門診危急值報(bào)告的流程執(zhí)行PlanDoCheckAction（二）規(guī)范危急值管理，將危急值報(bào)告程序編入臨床檢驗(yàn)中心質(zhì)量手冊中執(zhí)行PlanDoCheckAction2（三）將以前的三個(gè)登記本保存，全科通用一個(gè)登記本，避免登錯(cuò)本子被劃掉或漏登記的情況執(zhí)行PlanDoCheckAction（四）組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對危急值報(bào)告制度、范圍和流程培訓(xùn)執(zhí)行PlanDoCheckAction（五）利用醫(yī)院組織的聯(lián)科會(huì)對現(xiàn)有“危急值”項(xiàng)目