平臺壓的監(jiān)測及臨床意義

平臺壓的監(jiān)測及臨床意義首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所詹慶元夏金根1平臺壓（plateaupressure）的概念是指吸氣末暫停時(shí)的氣道壓力吸氣末肺泡內(nèi)壓力水平主要用于克服肺彈性阻力平臺壓PawFlow影響平臺壓（Pplat）的因素潮氣量順應(yīng)性PEEP運(yùn)動方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺順應(yīng)性VTVT=400，600順應(yīng)性對Pplat的影響C=50，25PEEP=0，5平臺壓的監(jiān)測吸氣末阻斷法（InspiratoryHold）平臺壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時(shí)間足夠長所測值為平均值吸氣末阻斷時(shí)間對平臺壓監(jiān)測的影響ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸氣末阻斷時(shí)間對平臺壓監(jiān)測的影響B(tài)arberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸氣末阻斷時(shí)間3秒較為理想平臺壓監(jiān)測的應(yīng)用計(jì)算呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)氣道阻力肺順應(yīng)性跨肺泡壓氣道阻力（R）和順應(yīng)性（C）的計(jì)算PIP-Pplat=FlowxR

R=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服氣道阻力PEEP克服彈性阻力運(yùn)動方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP跨肺壓的計(jì)算跨肺壓（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影響肺組織擴(kuò)張程度的最主要因素與肺損傷密切相關(guān)跨肺壓即肺組織的應(yīng)力（stress）PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)平臺壓不能反映肺容積擴(kuò)張程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何種Pplat情況下，肺容積擴(kuò)張程度最大？平臺壓不能反映跨肺壓（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,

etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355Stress平臺壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義指導(dǎo)ARDS患者的機(jī)械通氣治療肺保護(hù)性通氣策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat<40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat<30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat<30cmH2O平臺壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義描記P-V曲線，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)平臺壓與ARDS氣壓傷發(fā)生率間的關(guān)系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–413平臺壓與ARDS患者病死率間的關(guān)系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C區(qū)：