平臺壓的監(jiān)測及臨床意義

平臺壓的監(jiān)測及臨床意義首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所詹慶元夏金根1平臺壓（plateaupressure）的概念是指吸氣末暫停時的氣道壓力吸氣末肺泡內(nèi)壓力水平主要用于克服肺彈性阻力平臺壓PawFlow影響平臺壓（Pplat）的因素潮氣量順應(yīng)性PEEP運動方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺順應(yīng)性VTVT=400，600順應(yīng)性對Pplat的影響C=50，25PEEP=0，5平臺壓的監(jiān)測吸氣末阻斷法（InspiratoryHold）平臺壓監(jiān)測的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值吸氣末阻斷時間對平臺壓監(jiān)測的影響ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸氣末阻斷時間對平臺壓監(jiān)測的影響B(tài)arberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸氣末阻斷時間3秒較為理想平臺壓監(jiān)測的應(yīng)用計算呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)氣道阻力肺順應(yīng)性跨肺泡壓氣道阻力（R）和順應(yīng)性（C）的計算PIP-Pplat=FlowxR

R=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服氣道阻力PEEP克服彈性阻力運動方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP跨肺壓的計算跨肺壓（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影響肺組織擴張程度的最主要因素與肺損傷密切相關(guān)跨肺壓即肺組織的應(yīng)力（stress）PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)平臺壓不能反映肺容積擴張程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何種Pplat情況下，肺容積擴張程度最大？平臺壓不能反映跨肺壓（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,

etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355Stress平臺壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義指導(dǎo)ARDS患者的機械通氣治療肺保護(hù)性通氣策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat<40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat<30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat<30cmH2O平臺壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義描記P-V曲線，指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)平臺壓與ARDS氣壓傷發(fā)生率間的關(guān)系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–413平臺壓與ARDS患者病死率間的關(guān)系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C區(qū)：