老年慢性病患者用藥依從性調(diào)查

老年慢性病患者用藥依從性調(diào)查

隨著老年人人數(shù)的增加，老年人的醫(yī)療問題越來越受到重視。醫(yī)療體制改革的深入,使醫(yī)改所涉及的范圍越來越廣,涉及的人群越來越多,這給不同文化層次的老人用藥問題帶來很大影響。他們對藥品的認(rèn)識不同,對所患疾病及所用藥品知識的理解不一,對疾病的態(tài)度也有所不同。因此,解決老年患者因記憶力差,患病種類多而造成的用藥量大、用藥品種多的問題,使他們能按時(shí)遵醫(yī)囑正確服藥,是提高醫(yī)療質(zhì)量,開展老年藥學(xué)監(jiān)護(hù)所面臨的問題。對不同人群老年患者的用藥依從性現(xiàn)狀的調(diào)查,旨在了解老年患者用藥中存在的問題,使他們的用藥都能更加安全、有效、經(jīng)濟(jì),并為做好我國老年患者的“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”提供科學(xué)依據(jù)。1藥物知識調(diào)查采用問卷式調(diào)查的方法,對60歲以上不同人群各種慢性疾病患者的一般情況(年齡、性別、職業(yè)、文化程度)、所患疾病、服藥種數(shù)、次數(shù),是否遵醫(yī)囑服藥及原因,服藥習(xí)慣,對藥物知識的了解情況及如何遵醫(yī)囑服藥進(jìn)行調(diào)查,然后分別列表統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1調(diào)查患者的職業(yè)和文化程度共收回問卷93份,男∶女(68∶25),平均年齡為64.3歲。在調(diào)查問卷中,以北京地區(qū)為主,但也涉及到上海、重慶、浙江、廣東、福建、四川、新疆、內(nèi)蒙古、山東、遼寧、河南、河北、湖北、江西、江蘇、甘肅、云南、寧夏等省市,患者的職業(yè)包括退休干部、退休工人、家庭主婦、教師、技術(shù)人員、學(xué)者、軍隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部等。所調(diào)查患者的文化程度分別為博士、大學(xué)本科、大專、中專、中學(xué)、小學(xué)文化程度,也有文盲。將93份調(diào)查表按3個(gè)人群分類,分別為高級領(lǐng)導(dǎo)干部人群25人,專家學(xué)者人群36人,退休人群32人。2.2不同人群老年患者服藥情況受訪患者所患慢性疾病主要有高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、前列腺炎及前列腺肥大。其中高血壓68例(73%),糖尿病25例(27%),冠心病16例(17%),腦血管病13例(14%),前列腺疾患5例(5%)。且不同人群老年患者所患病種基本相同。不同人群老年患者服藥情況的調(diào)查,見表1。不同人群老年患者對遵醫(yī)囑服藥問題的調(diào)查,見表2。3領(lǐng)導(dǎo)干部和專家人群用藥依從性較高的原因分析3.1本次調(diào)查所涉及的范圍較廣,文化程度差別較大。在領(lǐng)導(dǎo)干部和專家學(xué)者人群中,男性多于女性。盡管社會上退休人員較多,但在本次調(diào)查中所占比例不高。3.2本次調(diào)查所涉及的慢性病前3位的是高血壓、糖尿病、冠心病。而不同人群的疾病分布情況也是相同的。由此可見,這3種疾病是危害老年人身體健康的主要慢性病。3.3調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者每天服用3種以上的藥品(51%)。服藥次數(shù)以每天3次為主(44%)。從服藥種類分析,領(lǐng)導(dǎo)干部和專家學(xué)者人群服藥種數(shù)較少,服用3種以下藥品的患者分別為14(56%),21(58%),而退休人員人群僅為8(25%);從每天服藥次數(shù)分析,領(lǐng)導(dǎo)干部和專家學(xué)者人群每天服藥2次以下的患者分別為11人(44%)、14人(39%),而退休人群僅是9人(28%)。這說明領(lǐng)導(dǎo)干部人群和專家學(xué)者人群所用藥物服藥次數(shù)少,用藥簡單,多為緩釋控釋制劑。比較符合慢性疾病的用藥應(yīng)盡量安全、有效、簡單、依從性好的原則。正是由于領(lǐng)導(dǎo)干部和專家學(xué)者人群服藥比較簡單,因此他們只需每次服藥時(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備即可。而退休人員人群則有43.75%的患者需要事先準(zhǔn)備,這給退休人員人群的保健帶來許多不便。提示在保證患者安全有效的使用藥物的同時(shí),還要加強(qiáng)對緩釋控釋制劑的研究,以減少老年患者疾病復(fù)雜、合并癥多、記憶力差給他們服藥帶來的不便。在對所用藥品知識的了解程度調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)有55名患者(59%)對藥品知識不太了解。這說明在發(fā)藥過程中,只有做到明確交待用法、用量、注意事項(xiàng),讓患者正確了解有關(guān)藥品知識,才能使患者自覺服藥,提高其用藥依從性。專家學(xué)者人群有3個(gè)人不服藥,原因是過度相信保健品,而對藥品很少問津。還有5%的患者對藥品知識不了解。這些專家學(xué)者由于工作繁忙,對自己的身體健康重視不夠;另外一些學(xué)者對醫(yī)藥知識了解不多。因此,有必要做好醫(yī)藥知識的普及宣傳工作。3.4調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有76%的患者可遵醫(yī)囑,特別是領(lǐng)導(dǎo)干部人群全部能遵醫(yī)囑服藥。專家學(xué)者人群有75%的患者可遵醫(yī)囑。退休人員人群只有近60%的患者遵醫(yī)囑。這一方面與人們的文化層次、素質(zhì)、掌握相關(guān)藥品知識的程度有關(guān),另一方面與用藥簡單程度有關(guān)。退休人員人群中自己增減劑量、改變服藥時(shí)間或種類的有10人,占所調(diào)查自行換藥總?cè)藬?shù)的50%,藥價(jià)過高、服藥種類及次數(shù)過多是不遵醫(yī)囑的主要原因。為此提示既要加強(qiáng)對用藥知識的宣傳,又要在藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)上下功夫,以最小的衛(wèi)生資源,獲得最大的效益,來滿足廣大老年患者的需要。幾乎所有的領(lǐng)導(dǎo)干部人群和專家學(xué)者人群都認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識和醫(yī)生的溝通可提高用藥依從性。而退休人員人群認(rèn)為減少服藥種類和次數(shù),降低藥價(jià)是提高用藥依從性的方法。還有3人認(rèn)為明確藥品用法用量是更好地遵醫(yī)囑服藥的辦法。4治療前后的治療原則4.1提高老年人用藥依從性是提高疾病治愈率,保證衛(wèi)生資源合理應(yīng)用的前提。4.2咨詢服務(wù)時(shí),既要考慮到用藥盡可能簡單,保證其準(zhǔn)時(shí)服藥的共性,又要考慮到患者不同的生活環(huán)境給他們用藥帶來的影響,