中醫(yī)辨治聲音ou調(diào)、清肝化熱成痰

中醫(yī)辨治聲音ou調(diào)、清肝化熱成痰

1氣郁痰熱,上閉清觀2013年1月1日，54歲的張先生被確診。主訴聲音嘶啞1月余?；颊?月前因生氣后出現(xiàn)音啞,胸悶。檢查咽黏膜充血;間接喉鏡檢查示:右側(cè)聲帶松弛,固定在旁正中位。胸部正、側(cè)位X線攝片及胸部CT平掃未見(jiàn)異常。予抗生素、激素等治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn),故尋求中醫(yī)治療。當(dāng)時(shí)患者聲音嘶啞,語(yǔ)聲低微,咽干,語(yǔ)多則咽痛,兩脅脹痛,情志不暢。納少,夜寐欠安,自覺(jué)頭脹,不易入睡。二便調(diào)。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:失音。西醫(yī)診斷:右聲帶麻痹;咽喉炎。根據(jù)患者舌脈及臨床表現(xiàn),考慮為肝失條達(dá),郁而化熱成痰之證。治療宜疏肝調(diào)神,清熱豁痰開(kāi)音。處方:黃芩15g,黃連3g,合歡花15g,木香10g,香附15g,酸棗仁15g,蓮子心15g,石菖蒲15g,梔子10g,鉤藤10g,木蝴蝶6g。7劑水煎服。囑:節(jié)情志;增加戶外活動(dòng),多接受陽(yáng)光照射;不食辛辣刺激食物;減少發(fā)音,避免發(fā)音過(guò)度,使咽喉得以休息,防止病情加重。二診:音啞稍改善,睡眠較前好轉(zhuǎn),仍兩脅脹滿,語(yǔ)多則咽部異物感。舌淡紅苔黃膩,脈弦。考慮仍為肝氣郁滯,化熱成痰之象。治療宜疏肝調(diào)神,清熱除痰開(kāi)音。因苦寒藥久用易損傷脾胃、傷津耗液,去性味苦寒之黃芩、黃連。肝氣郁結(jié)則兩脅脹滿、咽部異物感,故加川楝子10g,薄荷10g,增強(qiáng)疏肝解郁之力。肝郁日久化熱,加代赭石30g,以清肝火。肝急欲緩,以甘草10g甘緩之。睡眠較前好轉(zhuǎn),故蓮子心減至6g,減輕清心安神之力。7劑水煎服。三診:音量增大,語(yǔ)多仍有胸悶,舌淡紅苔薄黃,脈滑。結(jié)合舌脈考慮為痰熱蘊(yùn)肺,兼肝郁氣滯之象。肺主氣,居胸中,余邪未盡,邪氣壅肺,肺經(jīng)熱甚,灼津?yàn)樘?痰熱交阻,致肺氣不利,故胸悶。治療宜清肺化痰,宣降肺氣,兼解郁調(diào)神。于二診方去鉤藤、木蝴蝶、香附、薄荷、代赭石;加款冬花6g,以潤(rùn)肺下氣、化痰;白芷15g,以燥濕,宣利肺氣;加瀉熱利水,行痰飲之澤瀉10g,“使邪有出路”,熱從小便而解。7劑水煎服。四診:胸悶好轉(zhuǎn),睡眠改善,稍有音啞,舌紅苔少,脈弦細(xì)。綜其脈證,患者氣郁痰熱之象漸輕,氣陰不足之證漸顯。治療宜益氣養(yǎng)陰,兼調(diào)神清熱祛瘀。方用丹參15g,仙鶴草30g,徐長(zhǎng)卿20g,木蝴蝶6g,胖大海10g,白芍15g,北沙參10g,諸藥共奏養(yǎng)陰益氣、祛瘀開(kāi)音之效;酸棗仁15g,蓮子心6g,梔子10g,諸藥兼具清熱調(diào)神之功。7劑水煎服。五診:患者發(fā)音正常,睡眠改善,自覺(jué)無(wú)不適。舌淡紅苔薄白,脈緩。檢查咽黏膜淡紅。間接喉鏡示:右聲帶活動(dòng)正常。2013年3月12日隨訪,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。2疏肝調(diào)神,熱補(bǔ)清三焦聲帶麻痹,屬中醫(yī)學(xué)“失音”范疇,由于聲帶運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、發(fā)音、吞咽功能障礙,常表現(xiàn)聲嘶、說(shuō)話費(fèi)力、嗆咳等。肝為剛臟,性喜條達(dá),主疏泄,易為七情所傷。怒則氣上,患者因生氣而致肝失條達(dá),疏泄升降失常,郁結(jié)日久,化熱成痰,痰熱上擾,喉絡(luò)失養(yǎng),功能失司,聲門開(kāi)合不利,出現(xiàn)聲音嘶啞,語(yǔ)聲低微?！案巫阖赎幹}上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙”,邪熱循經(jīng)上擾,則見(jiàn)咽干、咽痛、咽部充血。熱甚上擾清竅,則情緒不寧,自覺(jué)頭脹。肝氣郁結(jié),則脅肋脹痛。肝氣夾痰隨經(jīng)上逆,則咽中如有異物梗塞。肝郁神勞、肝胃不和,則眠欠納呆。治療宜疏肝調(diào)神,清熱豁痰開(kāi)音。方中木香為三焦宣滯要?jiǎng)?主入脾胃,氣香醒脾,味苦主泄,既能行氣健脾又能疏肝利膽。香附乃氣病之總司,主入肝經(jīng),以疏肝解郁見(jiàn)長(zhǎng),善治肝失疏泄而致氣機(jī)阻滯之脅痛;亦入脾經(jīng),具理氣調(diào)中之功。鉤藤味甘而性涼,具有輕清疏泄之性,善息風(fēng)止痙、清熱平肝,除肝火上攻之頭脹。諸藥合用,共奏疏肝清熱,健脾調(diào)中之功,是為君藥。黃連善清中焦?jié)駸?、瀉心經(jīng)實(shí)火;梔子能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩,有清利肝膽濕熱之功效;黃芩瀉實(shí)火、除濕熱。諸藥相須為用,除心熱,清肝熱,利濕熱,共為臣藥。合歡花解郁安神;蓮子心清心安神;酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血而寧心安神;石菖蒲豁痰開(kāi)竅,兼行氣、寧神、祛濕。諸藥配伍具解郁安神,清熱除痰之功,共為佐藥。木蝴蝶利咽清肺、疏肝和胃,為使藥。全方合用,共奏疏肝解郁,清熱調(diào)神,豁痰開(kāi)音之功,使肝氣得舒,痰熱得祛,心神得養(yǎng),三焦氣機(jī)條暢,聲門開(kāi)合得利,音啞得除。氣郁日久,化熱成痰,痰熱久戀,耗傷氣陰,氣虛血瘀,后期患者出現(xiàn)氣陰兩傷之象,適時(shí)選用丹參補(bǔ)血生血,祛瘀生新;白芍養(yǎng)血斂陰;徐長(zhǎng)卿通經(jīng)活血;胖大海清熱潤(rùn)肺;北沙參潤(rùn)肺生津;仙鶴草益氣補(bǔ)中;諸藥共顯養(yǎng)陰益氣、祛瘀開(kāi)音之效。加酸棗仁、蓮子心、梔子,兼具清熱調(diào)神之功。3每次1000公里3.1超聲麻醉的病因及其處理根據(jù)個(gè)體化差異去除病因是治病關(guān)鍵。損傷類聲帶麻痹常因受損的部位和性質(zhì)不同表現(xiàn)有所差異,只要沒(méi)有將喉返神經(jīng)切斷,采用各種方法積極治療,促進(jìn)聲帶功能恢復(fù),效果尚比較理想。聲帶麻痹病因繁多,包括腫瘤及占位性病變、手術(shù)損傷、創(chuàng)傷、腦血管意外、結(jié)核、感染及其他類聲帶麻痹等共7大類。以腫瘤及占位病變?yōu)椴∫蛘哒驾^高比例。聲音嘶啞可能是肺癌的主要癥狀,甚至是首發(fā)癥狀。患者有胸部不適、音啞,首先要排除胸部惡性腫瘤的可能。本患者胸部正、側(cè)位X線攝片及胸部CT掃描均未見(jiàn)異常,除外胸部惡性腫瘤及肺結(jié)核。3.2治療精神障礙方面本病發(fā)生后,多影響情緒,出現(xiàn)焦慮、失眠等精神障礙。平素增加戶外活動(dòng)、積極社交、參加有興趣的活動(dòng)等基礎(chǔ)調(diào)攝對(duì)本病引起的精神障礙改善大有裨益,切不可夸大藥物的作用。另外,多接受陽(yáng)光照射對(duì)精神障礙調(diào)攝不可或缺。3.3病因病理變化人體是一個(gè)有機(jī)的整體。聲帶麻痹所致失音,雖表現(xiàn)在喉部,但其病因病理與全身臟腑關(guān)系密切。病因各異,治則各異,應(yīng)在個(gè)體化差異的基礎(chǔ)上,以陰陽(yáng)消長(zhǎng)、正邪盛衰為基本規(guī)律,進(jìn)行歸納分析、辨證論治,使臟腑安和、氣血沖和、陰陽(yáng)平和。3.4靈活選藥,養(yǎng)肝導(dǎo)神根據(jù)患者臨床表現(xiàn),了解疾病的發(fā)展過(guò)程,明確疾病發(fā)展階段,適時(shí)調(diào)整治療方案,辨證靈活選藥對(duì)疾病的痊愈有積極作用。本例患者初期肝失條達(dá),郁而化熱成痰,治療宜疏肝調(diào)神,清熱豁痰開(kāi)音為主;后期痰熱久戀出現(xiàn)氣陰兩傷之象,則以益氣養(yǎng)陰、祛瘀開(kāi)音為法。3.5濕藥應(yīng)中病脾胃為后天之本,