幻燈-MRCP診斷膽囊管變異在腹腔鏡膽囊切除術(shù)3

MRCP診斷膽囊管變異在

LC術(shù)前的臨床應(yīng)用分析曲靖市第二人民醫(yī)院放射學(xué)科梁正榮

膽石癥是臨床上的常見、多發(fā)疾病，其中膽囊結(jié)石更為多見。我院1991年率先在全國開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoseopy

cholecystectomy,LC），由于創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，疼痛小，而迅速在國內(nèi)外得到了普及，目前已成為膽囊結(jié)石外科治療的首選方法。膽囊管解剖變異是一種較常見的解剖變異，手術(shù)時(shí)，這些解剖變異會(huì)給手術(shù)帶來較大風(fēng)險(xiǎn)。隨著LC術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，術(shù)前常規(guī)了解膽囊管解剖變異就顯得相當(dāng)重要。

由于腹腔鏡手術(shù)要求技術(shù)較高，對(duì)于復(fù)雜的解剖變異辯認(rèn)較難，經(jīng)常出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹情況，因此術(shù)前清晰了解膽囊管解剖尤為重要。LC術(shù)錄像LC術(shù)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)膽囊三角的解剖關(guān)系；膽囊管與膽總管、肝總管的關(guān)系；膽囊動(dòng)脈的來源與行徑；副肝管、迷走膽管。膽囊管的解剖變異是一種較常見的解剖變異，通常沒有臨床意義，如需手術(shù)時(shí)，這些解剖變異會(huì)給手術(shù)帶來較大風(fēng)險(xiǎn)；先天性膽囊管變異的識(shí)別和處理，能減少醫(yī)源性膽管損傷和膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。目的探討磁共振膽胰管成像（MRCP）在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）前對(duì)膽囊管變異的應(yīng)用研究。

方法

2007年1月至2008年12月腹腔鏡膽囊切除3546例，術(shù)前均行MRCP檢查?；颊咭话闱闆r尚好，能口服一定量對(duì)比劑并能配合閉氣掃描者均納入本研究范圍。MRCP成像方法

西門子Avanto1.5TMR掃描儀；腹部線圈；冠狀位脂肪抑制T2WI（T2FS）、軸位快速自旋回波（FSE）T2WI、軸位SET1WI及MRCP

MRCP厚層MRCP采用軸位像定位輻射狀掃描9次，單次激發(fā)快速自旋回波（SSFSE）序列；薄層MRCP取冠狀位，快速恢復(fù)FSE(FRFSE)序列。

造影劑選擇

若發(fā)現(xiàn)膽總管下端及膽囊管走行區(qū)有腸液信號(hào)顯示不滿意者，加服枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒，再行掃描。

結(jié)果

MRCP診斷肝外膽道變異355例，其中膽囊管變異64例，左右肝管變異237例，膽囊變異31例，膽總管變異23例。

膽囊與膽囊管解剖膽囊管長度2～4cm,直徑1～5mm,常呈管狀或蜿蜒扭曲狀走行；膽囊管通常在肝外膽管全長1/3處匯入膽總管;大約73％呈斜角匯入膽總管;膽囊管匯入肝外膽管右側(cè)占49.9％;正常膽囊管膽囊管變異匯入點(diǎn)：高位、低位匯入部位：右側(cè)、左側(cè)、前、后、繞行匯入角度：斜角、平行、螺旋數(shù)目、長度膽囊管開口高位膽囊管冗長，開口低位膽囊管開口角度變異膽囊管過