圍化療期中醫(yī)藥證治規(guī)律研究

圍化療期中醫(yī)藥證治規(guī)律研究主要內(nèi)容基本概況存在問(wèn)題證治研究幾點(diǎn)體會(huì)病例介紹一、基本概況1666年組織學(xué)家Malpighi在顯微鏡下首先認(rèn)識(shí)Lymphoma1832年霍奇金解剖腫大淋巴結(jié)，闡明其結(jié)構(gòu)1899年將淋巴瘤分為Hodgkinlymphoma（HD）和non-Hodgkinlymphoma（NHL）20世紀(jì)初血液腫瘤進(jìn)一步分類：AL、lymphoma、MM和MH等1995WHO分為髓系腫瘤、淋巴系腫瘤、組織細(xì)胞腫瘤和肥大細(xì)胞腫瘤四種類型（主要依據(jù)細(xì)胞系來(lái)源確定腫瘤類型）目前血液惡性腫瘤發(fā)病率在世界癌癥總體發(fā)病率中排列第六北美健康中心調(diào)查0～15歲血液腫瘤患者死亡率位居癌癥之首15～34歲血液腫瘤患者死亡率僅次于自殺、他殺、意外死亡大于55歲男性、75歲女性血液惡性腫瘤發(fā)病率明顯增加西方國(guó)家AL、lymphoma、MM等血液系統(tǒng)惡性腫瘤均位于惡性腫瘤發(fā)病的前十位，在我國(guó)發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，每年以4%的速度遞增發(fā)病因素機(jī)體內(nèi)環(huán)境機(jī)體免疫狀態(tài)遺傳因素機(jī)體外環(huán)境生活環(huán)境物理因素化學(xué)因素病毒因素等發(fā)病機(jī)制血液腫瘤與染色體和基因異常染色體異常（易位、倒位、缺失等）基因表達(dá)異常融合基因形成血液腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特征腫瘤細(xì)胞增殖失控腫瘤細(xì)胞分化障礙腫瘤細(xì)胞凋亡受阻腫瘤細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移治療方法ChemotherapyRadiotherapyHSCTBiotherapy（腫瘤的第四種療法）

Immunotherapy（monoclonalantibody、induction、tumorvaccine、LAKcell、CIKcell、TILcell、DC、NKcell、CTL、IL、IFN等）

Genetherapies（immunogenictherapies、轉(zhuǎn)導(dǎo)抑癌基因、反義癌基因以及靶向化療等）二、存在問(wèn)題總體預(yù)后較差復(fù)發(fā)難治較多腫瘤耐藥較高毒副作用較大治療費(fèi)用較貴治療耐受較差

圍化療期是否要用中醫(yī)藥治療？圍化療期中醫(yī)藥治療思路策略？問(wèn)題的提出圍化療期如何應(yīng)用用中醫(yī)藥治療？解決問(wèn)題的思考一是不能套用化療思路多用苦寒、傷正的藥物；二是不可以簡(jiǎn)單的程式化，認(rèn)為僅是扶正的作用；三是不能僅以幾個(gè)相對(duì)固定的證型統(tǒng)括治療的思路；四是不可以只看到其中的一個(gè)階段或是一部分，要介入到全過(guò)程。治療探索分階段(化療前期、化療期、間歇期)明重點(diǎn)(調(diào)和、應(yīng)變攻邪、補(bǔ)虛)細(xì)辨證（緩急、寒熱、虛實(shí)、氣血、臟腑）立治法三、證治研究化療前期患者初次明確診斷尚未進(jìn)行化療入院后到實(shí)施化療前化療后骨髓抑制恢復(fù)準(zhǔn)備再次進(jìn)行化療前1.臨證思路

以已病早治防傳變的思路指導(dǎo)治療一是區(qū)別患者所屬臟腑氣血陰陽(yáng)的不足調(diào)和診治；二是對(duì)患者作化療前的心理調(diào)適和藥物調(diào)理；三是針對(duì)患者某些基礎(chǔ)病變進(jìn)行調(diào)治；四是針對(duì)化療方案可能出現(xiàn)的副作用做前瞻性預(yù)防；五是一些臨時(shí)病情的處理。2.基本治法瀉實(shí)——去菀陳莝適用于標(biāo)實(shí)不虛表現(xiàn)為痰濕瘀毒郁積證者。培本——調(diào)補(bǔ)脾腎適用于本虛標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為正氣虧虛證為主者。調(diào)順——調(diào)燮陰陽(yáng)適用于本虛標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為陰陽(yáng)失調(diào)證者。防傳——調(diào)理脾胃適用于本虛標(biāo)實(shí)而素有脾胃虛弱者。3.證治要點(diǎn)虛實(shí)夾雜以邪實(shí)為主，用藥切忌蘊(yùn)補(bǔ)滋膩；不可輕言攻邪，不可輕用克伐；扶正選擇有所側(cè)重，一般為多法并施；要特別注重心理調(diào)適；要及時(shí)治療一些基礎(chǔ)病變?；熎?/p>

患者進(jìn)行化療的全過(guò)程1.臨證思路促進(jìn)完全緩解，延長(zhǎng)無(wú)病生存。增效以中藥增加化療效果；減毒減輕化療藥物的毒副反應(yīng)；兼證治療兼證以保證化療全程順利完成；扶正護(hù)衛(wèi)正氣，為化療后正氣恢復(fù)做準(zhǔn)備工作。2.基本治法健運(yùn)脾胃法：脾虛失運(yùn)，濕阻中焦者清利濕熱法：三焦?jié)駸峄瞪⒔Y(jié)法：痰毒內(nèi)結(jié)活血消癥法：瘀血毒積和解表里法：邪郁少陽(yáng)，內(nèi)有實(shí)積涼血寧絡(luò)法：邪毒內(nèi)陷，入營(yíng)傷絡(luò)或動(dòng)血滋陰清熱法：病勢(shì)大祛，余邪留伏陰分3.證治要點(diǎn)發(fā)熱最為常見(jiàn)

宜密切觀察，仔細(xì)辯證，謹(jǐn)慎投藥；

濕濁最是難化

辯證精當(dāng)宜守方守法，切忌性急頻改治則方藥；

汗證最易反復(fù)

不限于氣虛陰虛諸證，多挾濕挾瘀；

口瘡較難祛除多以益氣養(yǎng)陰為治，兼清伏火。證候易于交織，不拘于所列證型，治本顧及兼證，掌握標(biāo)本緩急。此期辨證準(zhǔn)確，抓住病機(jī)，投藥得當(dāng)，可提高化療效果，緩解和消除并發(fā)證候，增強(qiáng)患者信心。間歇期

岳陽(yáng)醫(yī)院患者完成一至數(shù)個(gè)療程后或者病情達(dá)到完全(部分)緩解期1.臨證思路以瘥后防復(fù)的思路貫穿治療始終，減少化療抑制。一是以補(bǔ)虛為主，促早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，為后續(xù)化療做好準(zhǔn)備；二是扶正與祛邪并用，兼顧清除余邪，延長(zhǎng)完全(部分)緩解期；三是以中醫(yī)藥為主調(diào)治期間出現(xiàn)的各種病證；藥物反應(yīng)；過(guò)敏體質(zhì)；四是要諸法并施，藥物治療與心理、體療、食療等并用。2.基本治法健脾益腎法調(diào)補(bǔ)氣血法疏肝柔肝法溫腎填精法扶正祛邪法3.證治要點(diǎn)扶正用藥原則

八字方針勿急病情復(fù)雜，病程冗長(zhǎng)，當(dāng)緩圖慢進(jìn)，不可急求收功，欲速則不達(dá)；宜平

不可驟進(jìn)溫補(bǔ)之劑（虛不受補(bǔ)；閉門留寇；助火生熱，易致殘余熱毒之邪“死灰復(fù)燃”；犯實(shí)實(shí)之戒）；不用或少用峻猛之品，慎用克伐之物；即使補(bǔ)益也應(yīng)清補(bǔ)在先，逐