國(guó)外：急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫、高原視網(wǎng)

#國(guó)外：急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫、高原視網(wǎng)膜出血和慢性高山病我國(guó)：急性高原病、慢性高原病對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，發(fā)病常常是混合性的難以分清。整個(gè)發(fā)病過(guò)程中，某個(gè)階段內(nèi)以一種比較突出。初次進(jìn)入海拔3048米高度后，約75%的人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)：頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、全身乏力、行走困難、難以入睡等一系列的高原不適應(yīng)癥狀嚴(yán)重者伴隨心慌、氣短、胸悶、面色及口唇發(fā)紫或面部水腫；腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等高原反應(yīng)癥狀。發(fā)現(xiàn)高原反應(yīng)后，立即停止攀登！在原高度處停留休息3-5天即可恢復(fù)正常。大部分人進(jìn)入高原后約1?3個(gè)月可高原習(xí)服，少數(shù)人可能數(shù)月都難以恢復(fù)。恢復(fù)的快慢與個(gè)體代償能力和進(jìn)入高原之前的體能鍛煉有關(guān)。自我判斷是否發(fā)生高原反應(yīng)：頭部劇烈疼痛、心慌、氣短、胸悶、納差、惡心、嘔吐、口唇或指甲紫紺；意識(shí)恍惚，認(rèn)知能力驟降（計(jì)算困難）；出現(xiàn)幻覺(jué)，無(wú)目標(biāo)地跟隨他人行走；極易凍傷（寒冷、缺氧）發(fā)生墜落等意外傷害。預(yù)防：嚴(yán)格體檢，嚴(yán)重貧血、高血壓、明顯心、肝、肺、腎等疾病者，不宜上高原肥胖者耗氧量較高，出現(xiàn)急慢性高原病的機(jī)會(huì)大于較瘦者；嚴(yán)格掌握登山速度：3日內(nèi)由平原抵海拔4200米處，發(fā)病率可達(dá)83.5%由2261米登山7-15日后抵4200米，發(fā)病率僅為52.7%上山前2天至進(jìn)入高原后3天：口服乙酰唑胺 0.25g 2次/日根據(jù)缺氧情況加服強(qiáng)地松5-10mg 2次/日優(yōu)洛芬50mg3-4次/日，有效減輕高海拔造成的頭疼硝苯地平（心痛定）擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，減輕肺水腫適量鎮(zhèn)靜劑、多種維生素及氨茶堿等，可減輕癥狀初入高原要減少體力活動(dòng)，保護(hù)心臟。有效地預(yù)防高原反應(yīng)。食物要清淡，易吃碳水化合物，少吃難以消化的食品。嚴(yán)禁飲酒！每天至少喝3-4升水保持水份，以減輕癥狀；尿量應(yīng)充分，并保持清澈。高原肺水腫發(fā)病率較高，在3%左右?？焖偕仙降竭_(dá)海拔2500米即可發(fā)生，一般在4000米以上發(fā)生。登山后3-48小時(shí)急速發(fā)病，遲者在3-10天發(fā)病。重要誘因：勞累、寒冷、感冒（有假象）、呼吸道感染。反復(fù)發(fā)作高原肺水腫的人為易感者，男性發(fā)病比女性多5倍！癥狀：頭疼、胸悶、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困難不能平臥，重者咯粉紅色泡末樣痰，雙肺濕羅音。病人驚恐不安，心慌，口唇面部紫紺，甚至血尿或神志不清預(yù)后：病情可迅速惡化，數(shù)小時(shí)內(nèi)昏迷、死亡現(xiàn)場(chǎng)處理：半臥位休息！立即充分吸氧、流量6?8L/分鐘；保暖、治療和預(yù)防上呼吸道感染、嚴(yán)禁大量飲水。口服速尿40?80mg，2次/日2?3天，注意補(bǔ)鉀（吃橘子或橘子汁）并觀察脫水情況。煩躁不安時(shí)，可用少量鎮(zhèn)靜劑和強(qiáng)地松。呼吸、心跳驟停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。初步急救，待病情穩(wěn)定后，安全轉(zhuǎn)移至海拔較低處心力衰竭發(fā)病原因：感冒等因素造成的心肌炎。預(yù)后：死亡率很高！臨床癥狀：呼吸困難不能平臥、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者可從口鼻涌出大量粉紅色泡沫液；心率加快、血壓可下降。現(xiàn)場(chǎng)急救：兩腿下垂、半臥位休息。保暖、吸含50-70%酒精氧；口服速尿、強(qiáng)地松、含服硝酸甘油；嚴(yán)禁大量飲水！下山！速送醫(yī)院！腦水腫：1962年印度士兵因急性高原反應(yīng)死亡中75%系腦水腫原因：在缺氧環(huán)境下過(guò)度呼吸，使二氧化碳呼出量增加，導(dǎo)致呼吸性鹼中毒。不僅使腦血管收縮，還可因此意識(shí)喪失，引發(fā)高原腦水腫。預(yù)防呼吸性鹼中毒最有效的方法是報(bào)紙少數(shù)人進(jìn)入3500米以上發(fā)生。3500?4000米發(fā)病11.9%,4000?4500米發(fā)病28.4%,4500?5110米發(fā)病59.7%一般進(jìn)入高原后1?10天內(nèi)發(fā)病發(fā)病急,常在夜間發(fā)病；發(fā)病率低,死亡率高除早期高原反應(yīng)外,還可劇烈頭疼、嘔吐；神志恍惚、喪失方位感、喪失記憶、出現(xiàn)幻覺(jué)或精神行為,個(gè)別人出現(xiàn)抽搐,最后嗜睡至昏迷。少數(shù)人可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血；孕婦登山2600米以上,可影響胎兒發(fā)育甚至致畸。現(xiàn)場(chǎng)急救：連續(xù)給95%的氧和5%CO2至清醒，之后間斷給氧。高滲葡萄糖、甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素、速尿、細(xì)胞色素C等。治療以減輕腦水腫，促進(jìn)恢復(fù)。鹽酸山梗菜堿、尼可剎米等中樞神經(jīng)興奮劑；注意水、鹽和電解質(zhì)平衡；必要的抗感染措施；病情穩(wěn)定后,立即下山是挽救生命之關(guān)鍵！急送醫(yī)院。高原昏迷一般進(jìn)入高原后1?10天內(nèi)發(fā)病昏迷前：頭痛、頭暈、嘔吐甚至噴射性嘔吐等昏迷后：出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐、大小便失禁；瞳孔縮小且固定,或忽大忽?。簧贁?shù)病例有肢體強(qiáng)直或肢體弛緩性癱瘓1/5的病人視神經(jīng)乳頭水腫現(xiàn)場(chǎng)急救：立即吸氧；迅速下山并急送醫(yī)院；在運(yùn)送病人時(shí),注意保護(hù)脊柱。對(duì)嘔吐者,只要脊柱沒(méi)有受傷,要擺成穩(wěn)定側(cè)臥位,以防止窒息。凍傷長(zhǎng)期暴露在低溫、大風(fēng)天氣,加上缺氧及缺少運(yùn)動(dòng),極易發(fā)生體溫過(guò)低。出現(xiàn)幻覺(jué)、意識(shí)喪失直至死亡,不少人復(fù)蘇后留有后遺癥。對(duì)策：預(yù)備保暖性能好的登山服、純毛衣物、報(bào)紙。如登山發(fā)生不測(cè),應(yīng)緊急在防風(fēng)處挖雪坑、雪洞避風(fēng)。吸氧、喝熱飲料。休息時(shí),睡袋中相互取暖。發(fā)生原因:0度左右,穿著過(guò)緊或潮濕的鞋靴局部癥狀:皮膚冰涼、蒼白、堅(jiān)硬、麻木；紅腫、刺痛、灼痛、水皰；由青紫、灰白轉(zhuǎn)為黑色,水皰呈咖啡色。侵害部位:全身暴露部位及指趾,陷于積雪可傷及臀、腹壁、外生殖器。迅速脫離寒冷環(huán)境,盡快復(fù)溫。將凍肢浸泡于40度溫水中,直至皮膚轉(zhuǎn)紅；面部?jī)鰝捎?2度水溫,無(wú)溫水者,救護(hù)者用體溫幫助復(fù)溫（腋下、腹或胸部）。嚴(yán)禁火烤、雪搓、猛力捶打患部或冷水浸泡。局部涂呋喃西林等凍傷霜膏。三不：不穿潮濕、過(guò)緊的鞋襪；不長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)；不在無(wú)準(zhǔn)備時(shí)單獨(dú)登山三勤：勤活動(dòng)手腳、勤揉搓顏面、勤用熱水燙腳凍僵發(fā)生原因:在寒冷環(huán)境下逗留時(shí)間過(guò)久,保暖防寒措施不夠；陷于積雪或浸在冰水中、醉酒、饑餓。臨床癥狀：皮膚蒼白冰涼、面部可有水腫、肌肉強(qiáng)直神智恍惚或昏迷,呼吸慢而淺、心動(dòng)過(guò)緩,嚴(yán)重時(shí)心跳停止。現(xiàn)場(chǎng)急救：全身保暖,迅速妥善將傷員移至溫暖環(huán)境,脫掉衣物,蓋被子。用布或衣物裹熱水袋、水壺等，放在腋下、腹股溝處迅速升溫?；蚪菰?4-35C口水中5-10分鐘，然后將水溫提高到40-42C口，病人出現(xiàn)有規(guī)律的呼吸后，停止加溫。意識(shí)存在者，可飲熱飲料，心臟驟停時(shí)立即心肺復(fù)蘇！皮膚破損包扎目的：壓迫止血、保護(hù)傷口、免受污染、固定敷料和夾板暴露傷口要快，包扎部位與方法準(zhǔn)，操作者動(dòng)作要輕，包扎要牢。包扎前，盡量用清水、肥皂水沖洗干凈，以免感染。包扎注意事項(xiàng)：打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器。包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況。敷料要夠大夠厚，先蓋后包，平整保護(hù)皮膚。乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊。損傷急救原則：現(xiàn)場(chǎng)區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難，急救步驟是同樣的檢查傷員并評(píng)估受傷范圍；呼叫120、999；處理傷口及出血，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇就地取材，固定傷部以防止進(jìn)一步活動(dòng)。骨折1、概念：骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞稱為骨折。2、骨折的分類(lèi)：怎樣判斷骨折：有外傷史。癥狀：局部疼痛、腫脹、畸形、骨折處功能障礙、骨擦音。骨折固定目的：制動(dòng)！避免再次受損，減輕疼痛、出血，易于搬運(yùn)。不沖洗：易使傷口感染，引發(fā)骨髓炎及再次出血不復(fù)位：盲目還納易造成二次損傷，或污染的骨折端回縮造成深部感染不上藥：以免增加處理難度骨折固定材料的選用就地取材：小木板條、木棒、竹片、手杖、硬紙板、樹(shù)枝、健肢頸椎骨折固定頸托上肢骨折固定的方法：上肢骨折固定的位置要取屈肘位，綁好后用帶子懸吊于頸部，固定前臂骨折采用大懸臂帶，肘關(guān)節(jié)應(yīng)小于90度，手應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)骨盆骨折損傷：此種病人嚴(yán)重休克，進(jìn)行大量輸血，血壓只是暫時(shí)上升，不能穩(wěn)定，需做進(jìn)一步止血手術(shù)多發(fā)傷定義：多發(fā)傷是指在事故發(fā)生時(shí)，同一致傷因素致使人體兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到較嚴(yán)重的損傷特點(diǎn)：這些創(chuàng)傷可以相互影響，生理紊亂較為嚴(yán)重；既要注意損傷部位，又要注意全身情況處理比較復(fù)雜；多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)急救目的：去除正在威脅病人生命安全的因素，使病人能耐受運(yùn)送的“創(chuàng)傷”負(fù)擔(dān)在此階段容易犯的錯(cuò)誤：不合理地使用止血帶，以至出血控制不滿意，甚至加重出血骨折沒(méi)有得到固定或固定無(wú)效；病人全身情況極差，未做初步急救倉(cāng)促運(yùn)送結(jié)果：均可加重病人損害，增加醫(yī)院急救的難度搬運(yùn)傷員注意事項(xiàng)搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸