骨科損傷醫(yī)治方法及其心得

骨科損傷醫(yī)治方法及其心得

近年來，隨著多發(fā)性、嚴重骨折傷的增加，損傷控制學在骨科急性損傷急救中的應用也越來越廣泛。損傷控制不是早期針對損傷采取決定性的治療，而是旨在控制損傷發(fā)展的進程，從而幫助患者度過難關(guān)，為下一步的根治性的手術(shù)治療打下良好的基礎。損傷控制在對于嚴重多發(fā)傷及合并傷的患者救治方面起到了積極的作用。補法中醫(yī)也稱為補虛法或補益法，就是通過選用補益、強壯的藥物，經(jīng)過配伍組成方劑，來補充人體陰陽氣血等的不足，調(diào)整臟腑功能，以消除一切虛弱證候的治法。對于病情較重的患者，在骨科損傷控制階段加用中醫(yī)中藥的治療方法，往往能提高療效，減少死亡率。本組病例選自我院2006年6月～2010年3月收治的采用損傷控制與中醫(yī)補法進行綜合治療骨科損傷病例90例。通過長期的總結(jié)對骨科損傷運用中醫(yī)補法進行綜合治療，取得了良好的臨床療效，總結(jié)如下。

1資料與方法

一般資料

當急癥患者送到醫(yī)院后，立即對其進行檢查，并根據(jù)損傷嚴重度評分以判斷患者的病情，確定患者病情能否耐受手術(shù)，ISS25分等，患者處于休克狀態(tài)時，此時不宜送手術(shù)室，而應立即進行骨科損傷控制，即先進行抗休克等相應處理，然后等患者狀態(tài)平穩(wěn)后再進行手術(shù)治療。本文所選所有病例的ISS評分均≥16。其中男50例，女40例；年齡20～72歲。骨科損傷病種：軟組織損傷例、關(guān)節(jié)、韌帶損傷例、四肢骨折例。受傷原因：摔傷40例，高處墜落傷30例，車禍傷15例，砸傷5例。隨機將90例骨科損傷病例分為常規(guī)治療組45例，和綜合治療組45例，兩組患者在性別、年齡、病程以及病史方面差異性不大，具有可比性。

治療方法

常規(guī)治療組根據(jù)骨科損傷病種采取相應的治療，對于所有的病例進行骨科損傷控制性治療，初期進行搶救，待患者全身狀況良好后進行手術(shù)治療。綜合治療組采用常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)補法進行綜合治療。

中醫(yī)補法：初期用補，以氣血為先，方選獨參湯等，加用參附注射液；中期用補，以脾胃為本，方選參苓白術(shù)散加味；后期用補，以肝腎為綱，方選六味地黃丸、左歸飲等。

觀察內(nèi)容

對常規(guī)治療組和綜合治療組進行治療前和治療7d、15d的血紅蛋白、白蛋白進行檢測并進行比較。

統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

對常規(guī)治療組和綜合治療組進行治療前和治療7d、15d的HB、AIB進行檢測并進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和比較具體見表1。

3討論

骨科損傷控制階段，強調(diào)在損傷早期不進行根治性手術(shù)治療，而僅僅對患者進行臨時固定，等到病情相對穩(wěn)定以后再行二期治療。因為嚴重的生理功能紊亂和機體代謝功能失調(diào)往往在嚴重多發(fā)傷并發(fā)休克后出現(xiàn)，即低體溫、凝血功能障礙和酸中毒三聯(lián)癥，此時患者容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡[1-2]。因此，避免急癥手術(shù)給患者帶來不能承受的巨大打擊，降低患者的手術(shù)風險十分重要。另外，骨科損傷控制學也特別關(guān)注控制出血，及時處理軟組織損傷，以及骨折的臨時固定，從而降低患者手術(shù)的風險率。中醫(yī)補法在骨科急性損傷中的應用。

急性期

一般指傷后1～2周，筋骨血脈受損，開放性損傷失血過多，“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”，“血脫者益氣”，急用補氣攝血、回陽救脫之法，重用人參、黃芪之屬以益氣固脫、補氣生血，可用獨參湯以益氣回陽固脫。此為初期急補之法。

手術(shù)期

一般指傷后3～6周，此時病勢漸穩(wěn)，筋骨開始接續(xù)。但窟血散而未盡，氣血損而未復。其治首當以調(diào)和氣血、接骨續(xù)筋為主，但也是運用補法的最好時機。此時多以健脾養(yǎng)胃為本。脾胃運化有力，健運正常，則氣血生化源源不絕,肝腎滋養(yǎng)有本，四肢肌肉筋骨皆得濡養(yǎng)。如人參健脾丸、補中益氣丸等配合湯藥。

恢復期

一般指傷后7周以后，患者傷損過重，元氣大傷，或年高體弱,肝腎虧虛，其治當以滋養(yǎng)肝腎強筋健骨為主，兼活血祛風或兼治風寒濕邪或兼補氣血、健脾胃。蓋因肝腎同源，肝血充則筋得濡養(yǎng)，腎髓足則骨骼勁強，故此時應以補益肝腎為綱，兼顧脾胃之損、氣血之虛，此為根本之法。此期用方常于金匾腎氣丸、補腎活血湯、補血榮筋丸等。

近來，針對DCS的理論和實際效果也出現(xiàn)了爭論[3-4]，對于嚴重的骨科急性損傷來說，首先根據(jù)損傷嚴重度評分，對于評分高的患者應進行骨科損傷控制處理，先進行簡單的包扎外固定，改善患者的全身狀態(tài)，再進行手術(shù)治療，這樣可以顯著降低死亡率，提高患者的康復率。通過本組病例觀察，綜合治療組治療前與治療后比較P＞無顯著差異，說明經(jīng)中醫(yī)補法應用，提高了患者的免疫力，增加了患者手術(shù)的成功率，從而降低了手術(shù)的風險。所有HB、AIB沒有發(fā)生明顯的降低。常規(guī)治療組治療前與治療后比較P＜有顯著差異性。證明患者在創(chuàng)傷后機體的功能