一例腹膜透析合并上消化道出血患者的護理課件

一例腹膜透析合并上消化道出血患者的護理一例腹膜透析合并上消化道出血患者的護理一例腹膜透析合并上消化道出血患者的護理入院診斷1.慢性腎臟病G5D

2.上消化道出血，消化道潰瘍？

3.腹膜透析置管術后

4.2型糖尿病5.高血壓6.腦梗塞7.病毒性肝炎8.阻塞性呼吸暫停綜合征

一例腹膜透析合并上消化道出血患者的護理一例腹膜透析合并上消化1入院診斷1.慢性腎臟病G5D

2.上消化道出血，消化道潰瘍？

3.腹膜透析置管術后

4.2型糖尿病5.高血壓6.腦梗塞7.病毒性肝炎8.阻塞性呼吸暫停綜合征

入院診斷1.慢性腎臟病G5D2現(xiàn)病史患者4年余前診斷為：G5D，予2014-02-12行置管術，后行規(guī)律腹膜透析2018-7-6患者因上消化道出血于我科住院，予糾正貧血、抑酸護胃等對癥治療后好轉出院。1天前患者再次出現(xiàn)黑便，每天約2-3次，伴頭暈乏力，外院就診查血常規(guī)：59，擬“消化道出血”收住我科。2018-7-16日行左側腕部動靜脈內瘺成形術，待內瘺成熟后改血液透析?，F(xiàn)病史患者4年余前診斷為：G5D，予2014-02-12行置3既往史高血壓史15余年，口服“拜新同1片、倍他樂克25、復方硫酸雙肼屈嗪2片、科素亞1片”乙型肝炎病史20余年糖尿病病史5年余,目前血糖控制尚可2011年有“腦梗塞”史，經(jīng)治療后好轉2014年2月行“腹股溝斜疝修補術”既往史高血壓史15余年，口服“拜新同1片、倍他樂克254家族史：無過敏史：無家族史：無5五方面飲食：入院醫(yī)囑予禁食，08-04低鹽流質飲食睡眠：睡眠不佳，間斷入睡4~6h排泄：入院時為黑便，無尿心理狀態(tài)：(評分56分)輕度焦慮家庭社會支持：良好五方面飲食：入院醫(yī)囑予禁食，08-04低鹽流質飲食6焦慮自評量表焦慮自評量表7一例腹膜透析合并上消化道出血患者的護理課件8入院護理評估T:36.8℃P:80次/分

:146/84R：17次/分預防跌倒評分：2（頭暈、乏力，降壓藥）評分：18分（營養(yǎng)攝取非常差）重度貧血評分：70分，中度依賴左側內瘺：v級腹膜透析導管：在位，暢評分：56分入院護理評估T:36.8℃9實驗室檢查07-3108-0208-0408-06()596869(109)2451901602.82.983.63大便隱血試驗陽性陽性相關感染指標07-3111.22*1090.9922.2或再出血紅細胞計數(shù)持續(xù)增高，考慮繼續(xù)出血或再出血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高考慮繼續(xù)出血或再出血實驗室檢查07-3108-0208-0408-06()59610貧血的診斷標準及程度

男性女性孕婦貧血<120<110<100輕度90~12090~11090~100中度60~89重度30~59極重度<30貧血的診斷標準及程度男性女性孕婦貧血<120<11011一例腹膜透析合并上消化道出血患者的護理課件12患者病情危重，于07-30,11:23予病重飲食：07.30禁食08.04低鹽流質止血：生長抑素維持24H、卡絡磺鈉糾正貧血：益比奧1萬輸少白細胞的紅細胞4u抑酸護胃：蘭川營養(yǎng)支持：脂肪乳、復合維生素、高糖

方案：2.5液*5袋Q3H。治療經(jīng)過患者病情危重，于07-30,11:23予病重治療經(jīng)過13護理問題（一）有休克的風險：與出血有關護理措施：1、嚴密觀察生命體征：動態(tài)監(jiān)測血壓變化2、觀察患者神志、皮膚色澤、溫度和彈性，觀察患者出血情況3、用藥護理：遵醫(yī)囑予250+乙己蘇6以11靜脈泵入護理問題（一）有休克的風險：與出血有關護理措施：1、嚴密觀察14生長抑素的用藥護理單獨靜脈通道給藥2.保持用藥的連續(xù)性：生長抑素的血漿半衰期非常短，靜脈給藥后應持續(xù)使用3.嚴格控制輸注速度：當注射速度超過0.05時，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐和胸悶現(xiàn)象。生長抑素配制好后，用微量泵泵入4.觀察患者注射部位有無滲出、腫脹；注射泵運行是否正常，防止管路堵塞、折疊。同時提早備好藥物，將備好的藥物存放在冰箱內，以2～10℃的溫度保存。計算好輸注結束時間，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，及時更換，以保證用藥的連續(xù)性和有效性。4.監(jiān)測血糖：研究顯示，生長抑素可抑制胰島素及胰高血糖素的分泌5.觀察和預防生長抑素的不良反應：在使用生長抑素的過程中，少數(shù)患者可能出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅等不良反應。向患者做好藥物指導，使患者對藥物有基本的認識，如有不適及時告知醫(yī)護人員。每小時巡視患者，觀察并詢問患者情況。譚其玲,馬登艷,谷波，8例腎移植術后并發(fā)淋巴漏患者生長抑素治療的護理【J】中華護理雜志2011,46(12)1126-1127生長抑素的用藥護理單獨靜脈通道給藥15

a;a;a.a;a;a.

休克是全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起組織器官灌注量急劇減少，導致組織細胞缺氧以及器官功能障礙的臨床病理生理過程。有效循環(huán)血量明顯降低和器官組織低灌注是休克的血流動力學特征。組織缺氧（氧供給＜需求）是休克的本質。休克的概念a;a;a.16休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，輔助判定休克的有無及輕重0.5為正常＝1為輕度休克，失血20％－30％>1為休克>1.5為嚴重休克，失血30％－50％>2為重度休克，失血>50%休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，輔助判定休克的有無及輕重17出血量的評估出血量表現(xiàn)出血速度5-10糞便隱血試驗為陽性慢50～70以上黑便慢250～300嘔血快<400總量不引起全身癥狀緩>400~500次全身癥狀如頭昏，心慌、乏力等快>1000周圍循環(huán)衰竭短時間出血量的評估出血量表現(xiàn)出血速度5-10糞便隱血試驗為陽性慢518護理措施：護理問題（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量1、遵醫(yī)囑予輸注紅懸4u，益比奧1萬u皮下注射，脂肪乳、12種復合維生素靜脈輸注營養(yǎng)支持治療2、07-30~08-03遵醫(yī)囑予禁食，囑患者每日刷牙兩次，保持口腔衛(wèi)生3、08-04醫(yī)囑予低鹽流質飲食，囑患者進食溫涼流質，避免粗纖維飲食護理措施：護理問題（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量1、遵醫(yī)囑予19飲食指導低鹽流質：每日食鹽控制在3G以內可選食物：乳類、豆?jié){、湯羹、藕粉、菜汁、果汁飲食指導低鹽流質：20焦慮:與病情反復、危重有關1、及時了解患者的心理狀態(tài)，關心體貼患者。2、針對患者疑慮給予滿意解答，能夠及時疏解及糾正疾病或其它因素給患者帶來的不良情緒，讓患者以積極地心理狀態(tài)配合治療。護理問題（三）護理措施：焦慮:與病情反復、危重有關1、及時了解患者的心理狀態(tài)，關心體21護理評價患者上消化道出血已得到控制，未再次出血，于08-04停生長抑素患者的營養(yǎng)狀態(tài)未得到改善患者的心理狀態(tài)得到改善，評分為45分護理評價22知識拓展上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。知識拓展上消化道出血23一例腹膜透析合并上消化道出血患者的護理課件24一例腹膜透析合并上消化道出血患者的護理課件25臨床表現(xiàn)1.嘔血和（或）黑便——特征性表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質血癥:出血后數(shù)小時上升，24-48h達到高峰(≤14.3)4.貧血和血象變化:血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、白細胞等5.發(fā)熱臨床表現(xiàn)1.嘔血和（或）黑便——特征性表現(xiàn)26檢查1.實驗室檢查：重點化驗應包括血常規(guī)、促凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊檢查方法：內鏡檢查、選擇性動脈造影、X線鋇劑造影、放射性核素掃描檢查1.實驗室檢查：重點化驗應包括血常規(guī)、促凝血時間、大便或2708-07胃鏡檢查08-07胃鏡檢查2808-07腸鏡檢查08-07腸鏡檢查29診斷1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等。2.嘔血和（或）黑便。3.出血不同程度時可出現(xiàn)相應的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴重者可發(fā)生出血性休克。4.發(fā)熱。5.氮質血癥。6.內鏡及影像學檢查有助診斷。

診斷1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢30治療要點1、補充血容量2、止血：（1）藥物治療（2）三腔氣囊管壓迫止血（3）內鏡直視下止血（4）介入治療（5）手術治療治療要點1、補充血容量31

慢性腎功能衰竭導致上消化道出血的原因

1、患者存在易出血傾向2、患者體內代謝紊亂，尿素氮、肌酐等含氮物質進入胃腸道，并生成碳酸銨和氨，刺激胃粘膜，降低胃粘膜的屏障功能3、鈣、磷代謝紊亂，低血鈣及高血磷會引起胃泌素分泌增加，加之胃泌素主要在腎臟滅活，腎功能衰竭時血清胃泌素增多，并在胃內積聚，引起胃酸分泌增加導致潰瘍發(fā)生，患者易并發(fā)消化道潰瘍和出血

慢性腎功能衰竭導致上消化道出血的原因

1、患者存在易出血324、貧血和凝血功能障礙5、高胃泌素血癥可降低幽門括約肌張力，引起膽汁返流，膽汁中的卵磷脂與磷脂酶A相互作用形成溶血卵磷脂，具有極強的黏膜損傷作用。前列腺素E2能影響胃粘膜血流，并具有胃腸細胞的保護作用，能保持胃粘膜的完整性，從而防止上消化道出血的發(fā)生6、前列腺素合成減少加重胃粘膜的損傷，應激性潰瘍，尿毒癥是應激性潰瘍的病因之一劉青虹劉斯雅慢性尿毒癥合并上消化道出血的護理體會齊齊哈爾醫(yī)學院學報2013，,34（20）3103-31044、貧血和凝血功能障礙33生長抑素生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其與天然生長抑素在化學結構和作用機理上完全相同。生理性生長抑素主要存在于下丘腦下部和胃腸道的受體相結合抑制胃蛋白酶、胃酸和胃泌素等分泌；刺激消化道的黏液分泌以保護黏膜