中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-不寐課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1不寐概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)臨證體會不寐概述2概述不寐的概念

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

概述不寐的概念

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一3概述不寐的源流

不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。

《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安?！?/p>

《傷寒論》及《金匱要略》認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。

《景岳全書》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。

明·李中梓提出：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和?！?/p>

戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽衰不寐”之論。概述不寐的源流

不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑4概述不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系

西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。概述不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系

西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜5病因病機不寐的常見病因

飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、年邁體虛。不寐的基本病機

不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)?；静C為陽盛陰衰，陰陽失交。病理性質(zhì)有虛實兩面，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，心神不安為實；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致。病因病機不寐的常見病因

飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過6診查要點輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠；常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥；常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史；各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。診查要點輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者7辨證論治本病的辨證要點

辨證當(dāng)辨虛實。如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華、肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng)；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛。

辨證論治本病的辨證要點

辨證當(dāng)辨虛實。如急躁易怒而不8辨證論治不寐的治療原則

治療當(dāng)以補虛瀉實，調(diào)整陰陽，安神定志為原則。實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎。在瀉實補虛的基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神，配合精神治療。辨證論治不寐的治療原則

治療當(dāng)以補虛瀉實，調(diào)整陰陽，安神9辨證論治辨證論治10辨證論治肝火擾心證

主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。

辨證論治肝火擾心證

主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，11辨證論治肝火擾心證加減變化：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁；若頭暈?zāi)垦＃^痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。辨證論治肝火擾心證加減變化：12辨證論治痰熱擾心證

主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清化痰熱，和中安神。

代表方：黃連溫膽湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。辨證論治痰熱擾心證

主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口13辨證論治痰熱擾心證加減變化：伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降逆；若飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。辨證論治痰熱擾心證加減變化：14辨證論治心脾兩虛證

主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。

辨證論治心脾兩虛證

主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲15辨證論治心脾兩虛證加減變化：心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；兼見脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰；若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。辨證論治心脾兩虛證加減變化：16辨證論治心腎不交證

主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，交通心腎。

代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。辨證論治心腎不交證

主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭17辨證論治心腎不交證加減變化：心陰不足為主者，可用天王補心丹以滋陰養(yǎng)血，補心安神；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂（研末，0.6g，另吞）、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。辨證論治心腎不交證加減變化：18辨證論治心膽氣虛證

主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。辨證論治心膽氣虛證

主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯19辨證論治心膽氣虛證加減變化：若心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪以補養(yǎng)肝血；肝不疏土，胸悶善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；心悸甚驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。辨證論治心膽氣虛證加減變化：20預(yù)防調(diào)護(hù)不寐的調(diào)護(hù)

本病證屬心神病變，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生對不寐患者來說具有實際的預(yù)防意義?？朔^度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒。幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動或體育健身活動。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動。

預(yù)防調(diào)護(hù)不寐的調(diào)護(hù)

本病證屬心神病變，重視精神調(diào)攝和講究21臨證體會失眠現(xiàn)象很普遍，病因復(fù)雜，需識別清楚。（1）軀體性疾病，腦部有疾病的人，可能因為影響到神經(jīng)中樞合并失眠；心肺有疾患的人可能因為夜間的喘憋或者對睡覺的恐懼，比如擔(dān)心睡覺的時候發(fā)病而引起失眠，疼痛也可以引起嚴(yán)重的失眠，有的病人因為關(guān)節(jié)疼痛，每天都要安眠藥才能睡覺，其實關(guān)節(jié)痛控制位后，就可以不需吃藥了。還有一些睡眠疾病比如睡眠呼吸暫停都可以導(dǎo)致失眠。（2）生理性因素。如倒時差，噪聲和強烈的光線，環(huán)境的寒冷，酷熱都可引起失眠。更年期所出現(xiàn)的失眠更為常見。（3）心理因素?？荚?、工作、家庭生活壓力大或者焦慮，抑郁的人容易合并失眠，有75%的抑郁患者同時倦有失眠，可見失眠和抑郁關(guān)系非常密切。（4）精神疾病。精神分裂癥也可導(dǎo)致失眠。臨證體會失眠現(xiàn)象很普遍，病因復(fù)雜，需識別清楚。22歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-不寐課件24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-不寐課件25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-不寐課件26[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平27

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路28

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處29三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會302．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩31[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘32依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。33[串點成面·握全局][串點成面·握全局]34中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-不寐課件35

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響362．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點371．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成38解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動39二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響402．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-不寐課件42[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人43[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居44[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是452.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的46解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-不寐課件48[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近49[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電