臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)and畢業(yè)考試試題

?I//I、-J臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)&畢業(yè)考試一試題一、單項選擇題（每題1分，共30分）.哪項不是確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)（D）心臟炎 B.環(huán)行紅斑C .舞蹈病 D.發(fā)熱2?4患兒歲，近一個月來發(fā)熱，面色漸蒼白，多汗，易疲備，近幾日四肢大關(guān)節(jié)游走性悲傷，為確定可否為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生進行下述檢查，哪項最提示風(fēng)濕熱（B）A?C反應(yīng)蛋白陽性 B.抗鏈”0”1:500C.血沉30mm/h D.室性早搏3.典型麻疹第一出現(xiàn)的部位是（B）A.面部，頸部 B.耳后，頸部發(fā)際邊緣 C.軀干D.手、足4?2歲女孩，發(fā)熱，咳嗽，氣促1周。查體：精神不振，面色蒼白，呼吸困難，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細(xì)濕羅音，X線檢查顯示：多發(fā)性小膿腫，易變。診斷最大的可能是（D）A.革蘭陰性桿菌肺炎B.肺炎支原體肺炎C.腺病毒肺炎 D .葡萄球菌肺炎.六個月患兒吐瀉2天，呼吸46次/分，脈搏124次/分，皮膚彈性較差，哭時淚少，血鈉136mmol/L，血鉀40mmol/L ，二氧化碳結(jié)合力14mmol/L，此患兒脫水程度及性質(zhì)考慮為（D）A.輕度脫水，等滲性 B .重度脫水，高滲性C.中度脫水，低滲性 D .中度脫水，等滲性.支原體肺炎確診時最有參照價值的檢驗是（D）A?血老例B-血清嗜異凝集反應(yīng)C?血清病毒抗體滴定D.冷凝集試驗有關(guān)胎產(chǎn)式，錯誤的一項為哪一項（C）是胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系以縱產(chǎn)式為主，占分娩總數(shù)的99%以上胎體縱軸與母體縱軸垂直稱縱產(chǎn)式 D. 臀先露為縱產(chǎn)式產(chǎn)后出血的常有原因是：（A）A.宮縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷。?凝血功能阻擋哪一種為正常胎位（D）A.枕左橫B.枕右橫C.枕左后D.枕左前陰道分泌物量多、稀少、灰黃色泡沫樣，考慮是（ A）A.急性盆腔炎 B.急性宮頸炎C.滴蟲性陰道炎D.念珠菌性陰道炎發(fā)現(xiàn)初期宮頸癌的簡略有效又常用的方法是（A）A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B.宮頸活組織檢查C.碘試驗D.陰道鏡檢查12.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，正確的辦理原則是（D）A.靜脈點滴催產(chǎn)素B.人工破膜C.溫肥皂水灌腸D?沉著、休息，恢復(fù)其節(jié)律性妊娠后期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性、屢次陰道流血、最可能的是（A）A.前置胎盤 B.胎盤早剝C.子宮破裂 D.宮外孕末次月經(jīng)日期為05年陽歷11月4號，預(yù)產(chǎn)期為06年（B）A?9月11號月11號C.8月18號D.9月18號體外心臟按壓的部位應(yīng)在（C）A胸骨左緣第四肋間B胸骨上中1/3交界處C胸骨中下1/3交界處D胸骨下1/3處腹部外傷并發(fā)出血性休克主要的辦理原則為（D）A.迅速補充液體B.應(yīng)用大量抗生素控制感染C.主要以輸血補充血容量 D.積極治療休克的同時手術(shù)探查止血心跳驟停后應(yīng)該在幾分鐘內(nèi)重建呼吸和循環(huán)（A）A?4-6minB.6-8minC.8T0min D.10-12min絞窄性腸堵塞腹痛的特點是（C）A.陣發(fā)性絞痛 B.連續(xù)性腹痛C.連續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重 D.放射性腹痛以下骨折的種類中最不牢固的是（B）A.嵌入性骨折B.斜型骨折C.橫行骨折D.裂縫骨折20.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為（C）A.排尿困難B.尿潴留 C.夜間尿頻D.膀胱刺激癥?I//I、-J慢性肺芥蒂患者，動脈血氣測定結(jié)果以下：，PaO2 60mmHg,PaCO2-76mmHg,HCO3=38mmol/L,BE=+14mmol/L。應(yīng)診斷為（C）A.失代償性呼吸性酸中毒 B. 失代償性呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒 ?D. 呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒尿路感染最常有的致病菌是（C）A.糞鏈球菌B.厭氧菌C.大腸桿菌D.溶血性鏈球菌尿中出現(xiàn)何種管型對診斷腎盂腎炎有幫助 （C）A.紅細(xì)胞管型 B. 上皮細(xì)胞管型 C.白細(xì)胞管型D.顆粒管型慢性左心功能不全的最早出現(xiàn)的是（A）A勞力性呼吸困難B心源性哮喘C水腫D咳粉紅色泡沫痰 E食欲減退關(guān)于珠網(wǎng)膜下腔出血正確的選項是（D）A.最常有有高壓病史的老年人B.無明顯的頭疼惡心嘔吐C.一般多以肢體活動阻擋來診D.有腦膜刺激征室速的心電圖表現(xiàn)中哪項最有價值（D）個以上的寬QRS波B.P波與QRS波群無固定關(guān)系群C.心室奪獲與室性交融波 D. 突然發(fā)生，突然停止27.男，23歲，糖尿病史5年，自行停用胰島素改服 “偏方”2周。今出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛于21時急診。血白細(xì)胞15.0X109/L,血糖，尿酮體陽性，最可能的診斷為（C）A.糖尿病合并闌尾炎 B. 糖尿病并急性胃炎C.糖尿病酮癥酸中毒 D. 糖尿病合并急性腸炎28.診斷消化性潰瘍最有幫助的病史是（C）A.腹痛屢次發(fā)生B. 腹痛病程長C.腹痛呈節(jié)律性D.腹痛伴有嘔吐目前對急性胰腺炎初期診斷有重要意義的指標(biāo)是 （A）A.血、尿淀粉酶 B.血清脂肪酶C.血清正鐵血白蛋白 》血鈣水平DIC的四大臨床表現(xiàn)是（B）A出血、休克、心衰、微血管病性溶血 B出血、休克、微循環(huán)栓塞、微血管病性溶血C出血、休克、微循環(huán)栓塞、腎功能衰竭D出血、微循環(huán)栓塞、微血管病性溶血、呼吸衰竭、填空題（每空0.5分，共15分）1.妊娠30~32周臀位糾正方法有:.胎盤初期剝離的主要病理變化是:.前置胎盤決定經(jīng)陰道分娩的，第一給的辦理方法是:胎盤早剝的主要病理變化是抗結(jié)核藥物的使用原則上消化道出血最常有的原因:腎病綜合癥的臨床特點:肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)、、、甲亢術(shù)后產(chǎn)生呼吸困難的原因是、、、O10..食管癌首選治療方法是11.初期心肺復(fù)蘇包括、和三項措施三、名詞講解：（每題4分，共16分）L肝腎綜合征：是指在嚴(yán)重肝病時發(fā)生的功能性急性腎功能衰竭（functionalacuterenalfailureFARF），臨床上病情呈進行性發(fā)展。 HRS是一種嚴(yán)重肝病伴有的特異性的急性腎功能衰竭，其最大的特點是這種急性腎功能衰竭為功能性，一般認(rèn)為此種 FARF在病理學(xué)方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態(tài)學(xué)異常。2.殘胃癌：良性消化性潰瘍手術(shù)砂10年后，殘胃可發(fā)生腺癌，稱為殘胃癌（cancerofgastricremnahto因此其既可發(fā)生于胃大部切除后的殘胃內(nèi)，亦可發(fā)生于單純胃腸切合，單純穿孔維修或迷走神經(jīng)切斷后的全胃內(nèi)。一般認(rèn)為應(yīng)限于胃非癌瘤性病變手術(shù)后發(fā)生的胃癌，若因惡性病變而作手術(shù)者則應(yīng)指手術(shù)后20年以上發(fā)生的胃癌。殘胃癌占胃癌一般認(rèn)為在1%?5%之間。男女之比為5.4:1,平均發(fā)病年齡為65歲。早產(chǎn)：早產(chǎn)是以妊娠在28足周后至37足周前而中斷妊娠為主要表現(xiàn)的疾病。再生兒溶血?。褐魅羰侵改笅胙筒缓弦鸬耐迕庖咝匀苎?。人類 血型系統(tǒng)有40多種，但以ABO和Rh血型系統(tǒng)母嬰不合引起溶血者為常有，其他如MNS、Kell、Duffy、Kidd等血型系統(tǒng)不合引起的溶血病極為少見。四、簡答題(每題7分，共14分)妊娠高血壓綜合征的辦理原則？由于妊高征的病因到此刻未明，故到此刻仍是依照其好發(fā)因素以及病理生理變化特點采用解痙、降壓、利尿及合時停止妊娠等原則治療。解痙藥物硫酸鎂的應(yīng)用降壓藥物的應(yīng)用1.用藥原則： ①以不影響心排出量、腎血流量與胎盤灌注量為原則； ②凡舒張壓N14.7kPa(110mmHg)者當(dāng)予以靜脈滴注。肼苯噠嗪：劑量為12.5?25mg加入葡萄糖液 250?500ml，靜脈滴注，一般為每分鐘20?30滴，血壓保持在 18.6?12.0kPa(140/90mmHg) 即需減慢滴速，以保持之。柳胺芐心啶(labetala劑量：50mg每或1°°mg加5%葡萄糖液 500ml靜脈滴注，分鐘20?40滴，依照血壓調(diào)整滴速， 5天為一療程。血壓牢固后，可改口服100mg，每日3次。硝苯地平 nifedipine):劑量：10mg含舌下，每日 3次或每6小時一次， 24(小時總量不高出60mg；7天為一療程，可用 3?5個療程，療程之間，不用間歇。經(jīng)上述治療后，平均動脈壓可下降 1.6?2.8kPa(12?21mmHg)，療效較好，而且服用方便。少許病人可出現(xiàn)頭暈、潮紅、心慌等，但一般均可耐受，在用藥 2?3天后，癥狀自行消失，勿需停藥。甲丙脯酸：劑量為 12.5?25mg，每日2次口服，降壓收效優(yōu)異。由于可明顯擴張血管，同時可擴大腎血管，增加腎血流量，且無不良反應(yīng)，比另一種降壓藥 一一壬肽抗增壓素的降壓作用強 10倍，因此妊高征患者使用甲丙脯酸更為簡略有效。硝普鈉：劑量：50mg加5%葡萄糖液500ml，相當(dāng)于每毫升含硝普鈉 100ug,開始6滴/分鐘，今后每分鐘增加 2滴（即12ug）,直至出現(xiàn)滿意的降壓收效為止，一般使血壓控制在 ?13kPa（140/90?100mmHg）左右，并需要5?10分鐘測量血壓一次，最大劑量為 100mg/24小時。哌唑嗪：首次劑量為 0.5mg，今后可改為0.5?1mg，每日3次口服，并可逐加劑量。在服用第一次藥物時，可能出現(xiàn)首次劑量現(xiàn)象，即在服藥后發(fā)生較嚴(yán)重的頭暈不適，但今后再服用時，即可無此反應(yīng)。沉著劑的應(yīng)用地西泮（平定）：可用地西泮10?20mg加入25%葡萄糖液20?40ml，緩慢靜脈推注，5?10分鐘內(nèi)注畢，可迅速控制抽搐。如已用硫酸鎂靜脈注射者，則用地西泮10mg靜脈注射為宜。對中度妊高征患者，亦可給地西泮，每日3次口服。阿米妥鈉：擁有催眠和抗驚厥作用。關(guān)于已發(fā)生抽搐，經(jīng)用硫酸鎂未能控制者，可用阿米妥鈉0?2?0.5g加50%葡萄糖液20ml靜脈注射，5?10分鐘注畢。另需注意凡已用硫酸鎂者，不宜多次使用阿米妥鈉靜脈注射，省得與硫酸鎂共同作用而發(fā)生呼吸控制?？诜┝繛?0.1g，每8小時一次，臨床上一般只用 1?2天。嗎啡：皮下注射1（?15mg可較快見效苯巴比妥及巴妥鈉：擁有一般巴比妥類藥物的作用特點，大劑量有抗抽搐作用，如過分則有麻醉作用，甚至可控制呼吸。本藥的催眠作用較長，約6?8小時，常用劑量：口服 0.03?0.06g，每日3次，或用巴比妥鈉0.1?0.2g肌肉注射。利尿及脫水劑的應(yīng)用妊高征者雖常伴有水腫，但近來幾年來認(rèn)為不能老例使用利尿劑。1）吹塞米（速尿）（2）甘露醇：劑量為 20%甘露醇20（?250ml或山黎醇20（?250ml，每8小時一次，或每日2次，于15?20分鐘內(nèi)迅速靜脈滴注，但可致低鈉血癥，故必得如期檢測血鉀、鈉等。（3）心鈉素（ANP）（4）其他利尿劑：如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）或氨苯喋啶等合時停止妊娠2胃穿孔腹部體征？多有長遠(yuǎn)潰瘍病史和近期加重病史，但約10%病人無明確潰瘍病史。飲食不當(dāng)、情緒變化等可誘其發(fā)生。潰瘍穿孔臨床經(jīng)過可分為三個階段：第一階段（初期） 驟發(fā)性激烈腹痛，如刀割樣，呈連續(xù)性或陣發(fā)性加重。悲傷初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，仍以上腹部為重，有時伴有肩背部放射。如胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流至右下腹，可發(fā)生右下腹痛。因腹痛激烈，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、盜汗、脈搏快、呼吸淺等，常伴有惡心嘔吐，可出現(xiàn)休克。查體可見病人急性悲傷相貌，仰臥拒動，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張可呈 “木板樣”強直，肝濁音界減小或消失提示氣腹存在。腸鳴音減弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。第二階段（反應(yīng)期） 穿孔后1~5小時，因患者腹腔溢出液增加，流入腹腔的胃腸內(nèi)容物被稀釋，腹痛可暫時減少，患者自覺好轉(zhuǎn)，脈搏、血壓、面色與呼吸也恢復(fù)常態(tài)。但仍不能夠做波及腹肌的動作，腹肌緊張、壓痛、腸鳴音減弱或消失等急性腹膜刺激征象仍連續(xù)存在。第三階段（腹膜炎期） 在穿孔8~12小時后，多轉(zhuǎn)變成細(xì)菌性腹膜炎，臨床表現(xiàn)與任何原因引起的細(xì)菌性腹膜炎相似?；颊叱始毙灾夭∪?，可出現(xiàn)發(fā)熱、口干、乏力、呼吸脈搏加快，血壓下降等全身感染中毒癥狀。腹脹、全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，搬動性濁音陽性。腹腔穿刺可抽出白色或黃色污濁液體。病情嚴(yán)重，搶救不及者常因麻痹性腸堵塞、膿毒血癥或敗血癥、感染中毒性休克而死亡。五、病例解析：（15分）病例大綱：某某，女性，32歲，因咳嗽、胸痛7天就診。半年來中斷性發(fā)熱，雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)悲傷。近3月來不如期惡心、嘔吐、腹瀉。某診所曾診斷為胃腸炎，服用消炎止瀉藥物（藥名不詳）未愈。1周來胸痛、干咳、心慌、氣短，食欲減退。病后體重減少3Kg，疲備乏力，睡眠欠佳。既往未患過嚴(yán)重疾病，末次月經(jīng)20天前，量較少。母親曾有日射性皮炎病史。查體：T37.8,P98次/min,R21次/min,BP132/88mmHg，眼瞼略微浮腫，鞏膜無黃染，,氣管居中，頸靜脈無怒張，心尖搏動不明顯，叩診第 5肋間心左界在左鎖骨中線之外，距前正中線11cm,心音弱，98