精神分裂癥護(hù)理查房-課件

精神分裂癥護(hù)理查房PPT精神分裂癥護(hù)理查房PPT1目錄1病史簡(jiǎn)析234相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施2大家好目錄1病史簡(jiǎn)析234相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施2大家好病史簡(jiǎn)析患者：住院號(hào)：文化程度：文盲職業(yè)：農(nóng)民

3大家好病史簡(jiǎn)析患者：3大家好.患者約從10年前不明原因下出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為憑空聽(tīng)到有人說(shuō)他，還無(wú)端懷疑有人害他，主要認(rèn)為兒子廠里的電工下毒害他，在他吃的飯、喝的酒里面下毒，他一吃飯、喝酒就全身難受，上吐下瀉，患者為此與電工吵架，總是提心吊膽，晚睡眠差，因患者日常生活能自理，家人一直未帶其診治。2012初病情逐步加重，堅(jiān)信別人要害他，為了躲避被迫害，跑到外地小旅館住，聲稱(chēng)他們又跟蹤來(lái)了，在他睡覺(jué)的被褥上撒了毒藥，讓他透不過(guò)氣來(lái)，為此整日緊張不安。家人覺(jué)其異常，于2012.11.6-11.9送我院住院治療，診斷“偏執(zhí)狀態(tài)”，投利培酮（max1.5mg/日）、阿普唑侖（max0.8mg/日）治療，病情未改善自動(dòng)出院。出院后未再服用藥物治療，病情時(shí)有波動(dòng)。2015年6月30日蕪湖市龍山派出所民警接群眾電話，稱(chēng)在我市開(kāi)發(fā)區(qū)橋北公園附近有一老人持刀欲傷人。民警趕至現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)覺(jué)患者有精神方面異常，故送至我院，門(mén)診擬“妄想狀態(tài)精神分裂癥？”收住院。4大家好.患者約從10年前不明原因下出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為憑空聽(tīng)到有病史簡(jiǎn)析入院體檢：神清，T36.2℃P84次/分R18次/分BP120/88mmHg，心律齊，無(wú)病理性雜音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音及異常呼吸音，腹平軟，稍膨隆，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛及反跳痛。四肢肌力肌張力可，生理反射存在，病理反射未引出；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。精神科體檢：患者患者目前意識(shí)清，定向力準(zhǔn)確，接觸合作，問(wèn)話能答，被害妄想淡化，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏。5大家好病史簡(jiǎn)析入院體檢：神清，T36.2℃P84次/分R1病史簡(jiǎn)析入院診斷：精神分裂癥治療：富馬酸喹硫平、利培酮、二甲雙胍、酚酞6大家好病史簡(jiǎn)析入院診斷：精神分裂癥6大家好大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜7病史回顧患者入院第2天，目前給予利培酮0.5mg/d及喹硫平0.1g/d等治療，住院治療期間未見(jiàn)明顯藥物副作用，患者飲食睡眠可，二便無(wú)特殊，無(wú)不適軀體主訴。為明確診斷，今特請(qǐng)汪開(kāi)春主治醫(yī)師查房，首先床位醫(yī)師匯報(bào)病史，共同接觸患者后，體格檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。精神科檢查：意識(shí)清，定向力準(zhǔn)確，接觸合作，問(wèn)話能答，被害妄想淡化，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏。汪開(kāi)春主治醫(yī)師查房后分析：既往有明確被害妄想，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏；自知力缺乏，社會(huì)功能明顯受損；病程10余年，持續(xù)性病程，病程遷延，界限不明顯；患者無(wú)嚴(yán)重軀體疾病史，排除器質(zhì)性精神障礙；無(wú)精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)服用史，排除此類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙。綜合分析，并參照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為精神分裂癥，躁狂或抑郁發(fā)作均可以出現(xiàn)精神病性癥狀，但是其是在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)的，與周?chē)h(huán)境有著密切的聯(lián)系，患者于外界有相對(duì)較好的接觸，心境穩(wěn)定劑有效，病程多為發(fā)作性，中間緩解期明顯，可相互鑒別。繼續(xù)維持既往治療方案，注意監(jiān)測(cè)藥物副作用，遵囑執(zhí)行，繼觀病情。病情評(píng)估：①精神癥狀：病情控制尚可；②社會(huì)適應(yīng)能力：一般；③治療方案及預(yù)后初步評(píng)估：維持治療，預(yù)后一般；④不良反應(yīng)：暫無(wú)；⑤軀體狀況評(píng)估：略差；⑥住院適宜性：住院治療。

8大家好病史回顧患者入院第2天，目前給予利培酮0.5mg/d及喹硫平病史回顧患者入院第3天，目前給予利培酮0.5mg/d及喹硫平0.1g/d等治療，住院治療期間未見(jiàn)明顯藥物副作用，患者飲食睡眠可，二便無(wú)特殊，無(wú)不適軀體主訴。為明確診斷，指導(dǎo)治療，今特請(qǐng)王小泉主任醫(yī)師查房，首先床位醫(yī)師匯報(bào)病史，共同接觸患者后，體格檢查：神清，精神可，心律齊，雙肺聽(tīng)診呼吸音清，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出陽(yáng)性體征。精神科檢查：意識(shí)清，定向力準(zhǔn)確，接觸合作，問(wèn)話能答，被害妄想淡化，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏。王小泉主任醫(yī)師查房后分析：既往有明確被害妄想，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏；自知力缺乏，社會(huì)功能明顯受損；病程10余年，持續(xù)性病程，病程遷延，界限不明顯；患者無(wú)嚴(yán)重軀體疾病史，排除器質(zhì)性精神障礙；無(wú)精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)服用史，排除此類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙。綜合分析，并參照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為精神分裂癥，躁狂或抑郁發(fā)作均可以出現(xiàn)精神病性癥狀，但是其是在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)的，與周?chē)h(huán)境有著密切的聯(lián)系，患者于外界有相對(duì)較好的接觸，心境穩(wěn)定劑有效，病程多為發(fā)作性，中間緩解期明顯，可相互鑒別。繼續(xù)維持既往治療方案，注意監(jiān)測(cè)藥物副作用，遵囑執(zhí)行，繼觀病情。

9大家好病史回顧患者入院第3天，目前給予利培酮0.5mg/d及喹硫平患者入院第4天，目前給予利培酮0.5mg/d及喹硫平0.1g/d等治療，住院治療期間未見(jiàn)明顯藥物副作用，患者飲食睡眠可，二便無(wú)特殊，無(wú)不適軀體主訴。體格檢查：神清，精神可，心律齊，雙肺聽(tīng)診呼吸音清，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出陽(yáng)性體征。精神科檢查：意識(shí)清，定向力準(zhǔn)確，接觸合作，問(wèn)話能答，被害妄想淡化，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏。10大家好患者入院第4天，目前給予利培酮0.5mg/d及喹硫平0.1g生化全套[2018-10-159:14:00]:膽堿脂酶:4786U/L↓;尿酸:564umol/L↑;肌酐:147umol/L↑;總蛋白:64.2g/L↓;白蛋白:36.4g/L↓;血細(xì)胞分析—五分類(lèi)[2018-10-157:48:00]:紅細(xì)胞平均體積:101.8fL↑;血紅蛋白測(cè)定:117g/L↓;嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值:0.67×10^9/L↑;嗜酸細(xì)胞百分比:10.2%↑;三碘甲腺原氨酸:0.82nmol/L↓;泌乳素:1016.45mIU/L↑;腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)明顯異常，梅毒為陰性，心電圖為竇性心律不齊，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，患者尿酸高肌酐高，心電圖異常，目前無(wú)不適主訴，定期復(fù)查，繼前治療。11大家好生化全套[2018-10-159:14:00]:膽堿脂酶:目錄1病史簡(jiǎn)析234護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)12大家好目錄1病史簡(jiǎn)析234護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)12大家好護(hù)理診斷針對(duì)以上患者病情，病區(qū)內(nèi)護(hù)士進(jìn)行討論，各自提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施。P1.睡眠形態(tài)混亂：與幻想、興奮、不適應(yīng)等有關(guān)

P2.便秘：與飲食及運(yùn)動(dòng)少、喝水少有關(guān)P3.有暴力行為的危險(xiǎn)：與突然進(jìn)入興奮狀態(tài)有關(guān)P4.社會(huì)功能受損：與無(wú)力形成滿意的人際關(guān)系有關(guān)P5.知識(shí)缺乏：有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)13大家好護(hù)理診斷針對(duì)以上患者病情，病區(qū)內(nèi)護(hù)士進(jìn)行討論，各自提出護(hù)理診目錄1病史簡(jiǎn)析234護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)14大家好目錄1病史簡(jiǎn)析234護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)14大家好護(hù)理措施P1.睡眠形態(tài)混亂與幻想、興奮、不適應(yīng)等有關(guān)明確相關(guān)因素，如疼痛、焦慮提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，工作人員需做到“四輕”減少或消除環(huán)境中造成心情煩亂和睡眠中斷的因素提供熱水泡腳，睡前喝一杯熱牛奶睡前勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣O:通過(guò)有效的護(hù)理措施，患者睡眠得到明顯改善。15大家好護(hù)理措施P1.睡眠形態(tài)混亂與幻想、興奮、不適應(yīng)等有關(guān)15大護(hù)理措施P2.便秘：與飲食及運(yùn)動(dòng)少、喝水少有關(guān)多吃含纖維素豐富的食物和水果鼓勵(lì)每天至少飲水1500-2000ml的液體（水、湯、飲料）鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便提供安全而隱蔽的排便環(huán)境指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)遵醫(yī)囑予以緩瀉藥物O：通過(guò)有效的護(hù)理措施，患者便秘情況得到改善。16大家好護(hù)理措施P2.便秘：與飲食及運(yùn)動(dòng)少、喝水少有關(guān)16大家好護(hù)理措施P3.有暴力行為的危險(xiǎn)：與突然進(jìn)入興奮狀態(tài)有關(guān)室內(nèi)的陳設(shè)應(yīng)簡(jiǎn)潔不要放置任何具有危險(xiǎn)性的物品，以防其突然興奮傷人鼓勵(lì)其參與工娛療活動(dòng)加強(qiáng)看護(hù)，密切觀察其病情變化O：通過(guò)有效防范，患者未出現(xiàn)沖動(dòng)行為17大家好護(hù)理措施P3.有暴力行為的危險(xiǎn)：與突然進(jìn)入興奮狀態(tài)有關(guān)17大護(hù)理措施P4.社會(huì)功能受損：與無(wú)力形成滿意的人際關(guān)系有關(guān)耐心傾聽(tīng)患者的訴述，細(xì)心護(hù)理，取得患者信任。轉(zhuǎn)移患者對(duì)健康的過(guò)度注意鼓勵(lì)多與病友交流，多參加工娛療活動(dòng)，保持樂(lè)觀的心情O:通過(guò)有效的護(hù)理措施，患者能夠參與簡(jiǎn)單的社會(huì)交往18大家好護(hù)理措施P4.社會(huì)功能受損：與無(wú)力形成滿意的人際關(guān)系有關(guān)18護(hù)理措施P5.知識(shí)缺乏：有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)針對(duì)相關(guān)疾病開(kāi)展健康小講座，將疾病知識(shí)做成宣傳冊(cè)，將內(nèi)容生動(dòng)豐富化鼓勵(lì)患者閱讀相關(guān)書(shū)籍向患者及介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，宣傳控制飲食的重要性，引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員提供服藥前后的病情變化。向患者講解低血糖的常見(jiàn)癥狀，如：頭暈，大汗，饑餓感。O:通過(guò)有效的健康教育，患者對(duì)疾病有了一定的了解19大家好護(hù)理措施P5.知識(shí)缺乏：有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)1目錄1病史簡(jiǎn)析234護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)20大家好目錄1病史簡(jiǎn)析234護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)20大家好精神分裂癥精神分裂癥多屑慢性功能缺損的精神障礙，其特征為涉及思維、情感和行為紊亂的精神病性癥狀。精神分裂癥的亞型有解體(青春)型、緊張型、偏執(zhí)型、未分型及殘留型。按病程而盲，可以分為亞急性(《2年)、慢性(》2年)、亞急性伴急性惡化、慢性伴急性惡化以及緩型性。精神分裂癥通常在青年和成年時(shí)表現(xiàn)出來(lái)，而偏執(zhí)型發(fā)病更晚一些。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)較低的階層中患病率比較高，以往主要?dú)w咎于社會(huì)的混亂和

由此產(chǎn)生的應(yīng)激，實(shí)際上很有可能因?yàn)檫@些人早巳處在精神病發(fā)作前的狀態(tài)，所以才會(huì)下降到這一社會(huì)階層。一般認(rèn)為大多數(shù)病例是遺傳和環(huán)境因素復(fù)雜地相互作用的結(jié)果。此病屬于中醫(yī)“癲”、“狂”范疇。21大家好精神分裂癥精神分裂癥多屑慢性功能缺損的精神障礙，其特征為涉及臨床表現(xiàn)

1．思維障礙：表現(xiàn)為語(yǔ)言的散漫、混亂或噦嗦。講話主題會(huì)出現(xiàn)突然的無(wú)法理解的變化；有時(shí)發(fā)生一陣由于邊緣聯(lián)想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊亂，以致不能像正常人那樣地按照邏輯進(jìn)行思考。

2．情感變化：最特征性的情感變化是感情的平淡遲鈍和不協(xié)調(diào)。但是對(duì)輕度的情感平淡與不協(xié)調(diào)很難進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)槟壳暗脑u(píng)估方法都比較主觀，并不十分可靠。各種心境障礙一抑郁、興奮、焦慮、欣，陡一都可見(jiàn)于精神分裂癥；在急性病例中，迷惘也不少見(jiàn)。

3．感知障礙：幻聽(tīng)是最常見(jiàn)的一種幻覺(jué)，但也可見(jiàn)幻視、幻觸(包括性感覺(jué))、幻味或幻嗅?；寐?tīng)可見(jiàn)于各種疾病，不一定是精神分裂癥；但是某些幻聽(tīng)，特別是對(duì)病人的行動(dòng)像實(shí)況廣播那樣地進(jìn)行講述的幻聽(tīng)聲音，或者是議論病人的語(yǔ)聲，往往具有特殊診斷價(jià)值。

4。妄想：常見(jiàn)被害妄想，還有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性別身份(特別是同性戀)的妄想。

5，緊張癥表現(xiàn)：在運(yùn)動(dòng)方面的紊亂表現(xiàn)可從興奮躁動(dòng)直到明顯的遲鈍，以至木僵或緘默。有時(shí)可見(jiàn)“作態(tài)”，患者采取某種奇異姿勢(shì)(像釘在十字架上一般，或者頭部遠(yuǎn)離枕頭數(shù)寸之高)，而且能維持較長(zhǎng)時(shí)間。有時(shí)可以見(jiàn)到極嚴(yán)重的違拗或自動(dòng)服從癥。矯柔做作的步態(tài)、扮鬼臉、或者過(guò)分夸張的正常動(dòng)作等所謂“表相”的表現(xiàn)也相當(dāng)常見(jiàn)。22大家好臨床表現(xiàn)1．思維障礙：表現(xiàn)為語(yǔ)言的散漫、混亂或噦嗦。講話主臨床表現(xiàn)

6．暴力行為：雖然較輕的沖動(dòng)行為很常見(jiàn)于急性精神分裂癥發(fā)作之時(shí)，但是由于命令性幻聽(tīng)所引起的危險(xiǎn)動(dòng)作或襲擊“迫害者”的行為，還比較少見(jiàn)。有時(shí)，會(huì)發(fā)生一些古怪的暴行，例如自傷(常傷及性器官)或謀害性攻擊。