骨關節(jié)損傷總論課件

骨關節(jié)損傷見于日常勞動和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。骨折的定義：骨結構完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括少年兒童的骨骺分離。

骨質結構斷裂——骨皮質及骨小梁的折斷1、骨折附屬組織斷裂——內外骨膜、血管神經及骨髓腔內組織的損傷骨關節(jié)損傷見于日常勞動和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。1骨關節(jié)損傷總論課件22、骨折的原因

直接暴力 外來暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常見原因）傳遞暴力 連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折 體內異常力量的作用——以強烈收縮，牽拉所致 兒童——富有彈性，但不粗壯，經不起暴力打擊 骨骼結構不同老年——骨質疏松和脆性增加，易骨折 病變——病變破壞了骨的正常結構，病理性骨折

2、骨折的原因3

3、X線檢查的目的：★

明確有無骨折★了解骨折詳情，供治療時參考★復位治療時透視監(jiān)視下操作★復查復位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥★判斷是否為病理性骨折3、X線檢查的目的：44、X線表現：

★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則透明線 新鮮骨折線邊界一般清晰而銳利 骨折線陳舊骨折（兩周以上）裂隙增寬，斷面模糊不銳利，骨痂出現

★骨變形

4、X線表現：5骨關節(jié)損傷總論課件65．骨折的類型★按骨折的原因分：外傷性、疲勞性、病理性★按皮膚完整與否分為：開放性、閉合性★按骨折的程度和骨折線的形態(tài)分為： 不完全性 裂隙骨折 青枝骨折完全性：橫斷、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、凹陷、嵌頓、骨骺分離★按骨折復位后的穩(wěn)定程度分：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性5．骨折的類型7

暴力推移（暴力方向及體位關系）致垂直、橫斷、過伸、過屈、內收、外展

★斷端移位肌肉強烈收縮所致移位常為斷骨縮短重疊或成角畸形移位判斷：①較小斷端的移位與骨折主干的互相關系②遠側斷端的移位與近側斷端的關系暴8

橫向移位——前、后、內、外

縱向移位——重疊、分離、嵌頓

縱軸移位——成角、旋轉（成角移位對臨床有重要意義，會嚴重影響鄰近關節(jié)的功能）

橫向移位——前、后、內、外9橫向移位縱向移位橫向移位縱向移位10成角旋轉成角旋轉11

骨折對位：

斷端的對合情況（解剖復位:斷端對位對線均達到正常解剖關系；功能復位：若對位較差達到1/3，但對線良好無成角畸形，旋轉錯位得到改善，則骨折愈合后能達到功能要求）骨折對線：

指示骨折兩斷端縱軸的關系骨折對位：12骨關節(jié)損傷總論課件13★兒童骨折的特點：（1）骨骺分離：①、分為完全性和不完全性②、X線表現：骨骺線增寬和骨骺骨化中心移位③、骨骺分離主要累及骺軟骨的肥大層，一般愈合良好④、骨折線垂直經過骺板進入干骺端，致骺板損傷嚴重，累及增生帶細胞，導致關節(jié)畸形⑤、骨骺軟骨骨折：X線只能看到骺端的骨折線，骨折數年后發(fā)生關節(jié)畸形★兒童骨折的特點：14骨關節(jié)損傷總論課件15（2）青枝骨折：①、屬不完性骨折②、由于兒童骨骼韌性較大，外力不易致骨質完全斷裂③、X線：部分皮質斷裂，局部皮質或小梁隆起，扭曲，看不到骨折線 ④、預后良好（2）青枝骨折：16大部分凝結成血塊肉④、軟組織腫脹局限或不明顯外骨痂（膜內成骨）顯示骨膜反應X線密全斷裂★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則骨結構完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括③、X線：部分皮質斷裂，局部皮質或小梁隆起，出現的鈣化影，隨后互融合成片累及關節(jié)面的骨折，畸形愈合，關節(jié)內骨片，缺血性壞死關節(jié)負重異常或活動的功能障礙創(chuàng)傷性骨關節(jié)病愈合影響骨發(fā)育暴力致關節(jié)韌帶、附近肌腱廣泛撕裂關節(jié)脫位。病變——病變破壞了骨的正常結構，病理性骨折連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折③、骨骺分離主要累及骺軟骨的肥大層，一般愈合良好骨骼結構不同老年——骨質疏松和脆性增加，易骨折肌肉強烈收縮所致移位常為斷骨縮短重★明確有無骨折骨結構完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括①、常見于2、3跖骨中段，脛腓骨上段，股骨頸大部分凝結成血塊肉17★疲勞骨折：由于持續(xù)外力或長期積累性損傷的慢性骨折，皮質小梁斷裂的同時有新骨形成①、常見于2、3跖骨中段，脛腓骨上段，股骨頸②、骨折線不明顯，如有多為橫斷性③、可為完全性或不完全性，多無移位④、軟組織腫脹局限或不明顯★疲勞骨折：18骨關節(jié)損傷總論課件196．骨折的愈合★肉芽組織修復期

斷裂→骨細胞損傷及缺血死亡，X線骨折線清晰，稍增寬，附近骨質疏松骨折數小時 軟組織及斷端出血

一部分血腫吸收 大部分凝結成血塊

肉芽組織

纖維骨痂 軟組織

腫脹膨隆，但層次清晰，密度高6．骨折的愈合20★骨痂形成期

外骨痂（膜內成骨）顯示骨膜反應X線密度較淡，均勻，邊緣光滑的骨膜增生軟骨痂

骨痂 （軟骨內成骨）顯示骨折端旁及軟組織內X線片狀密度不均勻分散出現的鈣化影，隨后互融合成片

內骨痂（膜內成骨）顯示骨皮質內面，骨松質及髓腔內X線斷端模糊，逐漸硬化致密發(fā)白★骨痂形成期21骨關節(jié)損傷總論課件22★骨痂連接期骨折3~12周骨痂增多至跨越骨折斷端

橋狀連接

X線表現：密度高而不均勻，無小梁★骨痂塑形期骨性愈合負重及運動骨小梁按力學方向排列，多余骨吸收

數年恢復骨形態(tài)

X線表現：小梁結構出現，皮質形成，髓腔溝通，畸形矯正★骨痂連接期23骨關節(jié)損傷總論課件24骨關節(jié)損傷總論課件25

★

外傷后骨質疏松

★

骨化性肌炎

7．骨折的并發(fā)癥和后遺癥★外傷后骨質疏松7．骨折的并發(fā)癥和后遺癥26體內異常力量的作用——以強烈收縮，牽拉所致出現的鈣化影，隨后互融合成片出現的鈣化影，隨后互融合成片斷端周圍無新生骨痂生長連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折內骨痂（膜內成骨）顯示骨皮質內面，不完全性 裂隙骨折連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折肌肉強烈收縮所致移位常為斷骨縮短重愈合影響骨發(fā)育★復查復位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥臼發(fā)育不良先天性髖脫位暴力推移（暴力方向及體位關系）致垂★復位治療時透視監(jiān)視下操作斷端的對合情況（解剖復位:斷端對位對線均達到正常解剖關系；★復查復位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥★復查復位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥完全性：橫斷、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、橫向移位——前、后、內、外③、X線：部分皮質斷裂，局部皮質或小梁隆起，★延遲愈合或不愈合

超過正常愈合時間仍未愈合經適當處理后仍有愈合可能稱延遲愈合骨折斷端被成熟纖維組織充填，不能自然完成愈合這樣稱不愈合

X線表現：髓腔閉塞，斷端間隙增寬，假關節(jié)形成，斷端周圍無新生骨痂生長體內異常力量的作用——以強烈收縮，牽拉所致★延遲愈合或不愈合27骨關節(jié)損傷總論課件28骨關節(jié)損傷總論課件29

★骨關節(jié)感染

開放性骨折常合并感染致骨髓炎或化膿性關節(jié)炎，影響骨折的愈合★缺血性壞死

營養(yǎng)血管斷裂

血供障礙

缺血性壞死（無菌性壞死），多見于關節(jié)內骨折★骨關節(jié)感染30★畸形愈合

錯位愈合，短縮，成角，彎曲，假關節(jié)形成，骨骺早期愈合影響骨發(fā)育★創(chuàng)傷性骨關節(jié)病

累及關節(jié)面的骨折，畸形愈合，關節(jié)內骨片，缺血性壞死

關節(jié)負重異?；蚧顒拥墓δ苷系K

創(chuàng)傷性骨關節(jié)病★神經、血管損傷★畸形愈合31骨關節(jié)損傷總論課件32

脫位概論

構成關節(jié)諸骨對應關系的脫離、錯位1、創(chuàng)傷性脫位：

暴力致關節(jié)韌帶、附近肌腱廣泛撕裂

關節(jié)脫位。關節(jié)脫位時周圍軟組織損傷嚴重，病理改變應比X線片顯示的骨骼脫位要廣泛2、病理性關節(jié)脫位：

關節(jié)病變廣泛破壞了骨組織關節(jié)囊、韌帶、周圍軟組織而繼發(fā)脫位

脫位概論

構成關節(jié)諸骨對應關系的脫離、錯位333、先天性關節(jié)脫位：

系發(fā)育畸形，主要指髖關節(jié)發(fā)育障礙致先天性髖臼發(fā)育不良

先天性髖脫位

3、先天性關節(jié)脫位：34骨關節(jié)損傷見于日常勞動和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。骨折的定義：骨結構完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括少年兒童的骨骺分離。

骨質結構斷裂——骨皮質及骨小梁的折斷1、骨折附屬組織斷裂——內外骨膜、血管神經及骨髓腔內組織的損傷骨關節(jié)損傷見于日常勞動和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。35骨關節(jié)損傷總論課件36體內異常力量的作用——以強烈收縮，牽拉所致★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則①、分為完全性和不完全性外來暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常見原因）傳遞暴力肌肉強烈收縮所致移位常為斷骨縮短重增生累及增生帶細胞，導致關節(jié)畸形連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折★復查復位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥斷端的對合情況（解剖復位:斷端對位對線均達到正常解剖關系；④、軟組織腫脹局限或不明顯陳舊骨折（兩周以上）裂隙增寬，斷面模糊不錯位愈合，短縮，成角，彎曲，假關節(jié)形成，骨骺早期①、常見于2、3跖骨中段，脛腓骨上段，股骨頸暴力致關節(jié)韌帶、附近肌腱廣泛撕裂關節(jié)脫位。扭曲，看不到骨折線外骨痂（膜內成骨）顯示骨膜反應X線密外骨痂（膜內成骨）顯示骨膜反應X線密超過正常愈合時間仍未愈合經適當處理后仍有愈合③、X線：部分皮質斷裂，局部皮質或小梁隆起，2、骨折的原因

直接暴力 外來暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常見原因）傳遞暴力 連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折 體內異常力量的作用——以強烈收縮，牽拉所致 兒童——富有彈性，但不粗壯，經不起暴力打擊 骨骼結構不同老年——骨質疏松和脆性增加，易骨折 病變——病變破壞了骨的正常結構，病理性骨折

體內異常力量的作用——以強烈收縮，牽拉所致2、骨折的原因37

骨折對位：

斷端的對合情況（解剖復位:斷端對位對線均達到正常解剖關系；功能復位：若對位較差達到1/3，但對線良好無成角畸形，旋轉錯位得到改善，則骨折愈合后能達到功能要求）骨折對線：

指示骨折兩斷端縱軸的關系骨折對位：38骨關節(jié)損傷總論課件39指示骨折兩斷端縱軸的關系肌肉強烈收縮所致移位常為斷骨縮短重③、可為完全性或不完全性，多無移位臼發(fā)育不良先天性髖脫位病變——病變破壞了骨的正常結構，病理性骨折①較小斷端的移位與骨折主干的互相關系★按骨折的程度和骨折線的形態(tài)分為：軟骨痂骨痂 （軟骨內成骨）顯示骨折端旁及軟★明確有無骨折③、骨骺分離主要累及骺軟骨的肥大層，一般愈合良好★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則指示骨折兩斷端縱軸的關系青枝骨折軟骨痂骨痂 （軟骨內成骨）顯示骨折端旁及軟③、X線：部分皮質斷裂，局部皮質或小梁隆起，斷裂→骨細胞損傷及缺血死亡，X線骨折線清★復位治療時透視監(jiān)視下操作功能復位：若對位較差達到1/3，但對線良好無成角畸形，旋轉錯位得到改善，則骨折愈合后能達到功能要求）病變——病變破壞了骨的正常結構，病理性骨折功能復位：若對位較差達到1/3，但對線良好無成角畸形，旋轉錯位得到改善，則骨折愈合后能達到功能要求）斷裂→骨細胞損傷及缺血死亡，X線骨折線清③、X線：部分皮質斷裂，局部皮質或小梁隆起，愈合影響骨發(fā)育③、X線：部分皮質斷裂，局部皮質或小梁隆起，縱向移位