診斷學(xué)第14講 胃鏡檢查

胃鏡檢查消化內(nèi)科

內(nèi)鏡是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對(duì)體腔內(nèi)器官進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法。消化道內(nèi)鏡分為:上消化道內(nèi)鏡：食管、胃、十二指腸鏡，下消化道內(nèi)鏡：小腸鏡、結(jié)腸鏡。內(nèi)鏡檢查

Endoscopy2內(nèi)鏡的發(fā)展內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：硬式內(nèi)鏡：1795年—1932年半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年光纖維問(wèn)世纖維內(nèi)鏡：1957年—1983年電子內(nèi)鏡：1983年—至今3電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)

videoendoscope電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）圖像逼真，清晰度高?？赏瑫r(shí)多人觀看，有利于教學(xué)；在治療時(shí)，有利于術(shù)者的助手的緊密配合。4電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)分辨率高，有利于對(duì)細(xì)小病變的診斷。有更強(qiáng)的放大功能（80—100倍）。5電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。色素內(nèi)鏡（碘、美藍(lán)等）圖像保存（光盤、錄像等）更有利于進(jìn)行治療。

6上消化道內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)端部物鏡、導(dǎo)像束、照明窗、送氣送水孔、器械出孔彎角部

鏡身操作部與彎角部的連接部分，內(nèi)有導(dǎo)光束、導(dǎo)像束、送氣送水管道、器械管道操作部導(dǎo)光纜內(nèi)鏡與冷光源連接部胃鏡的應(yīng)用范圍診斷方面觀察病變、粘膜活檢、粘膜染色、攝像、內(nèi)鏡超聲。治療方面取腔內(nèi)異物、拆除縫線、電燒息肉、直視下止血、食管靜脈曲張?zhí)自坝不委煛⑹彻塥M窄的擴(kuò)張治療。8胃鏡檢查的適應(yīng)癥疑有上消化道炎癥inflammation、潰瘍ulcer、腫瘤tumor、息肉polypus、結(jié)石stone、異物extraneousmaterial等疾病。X線檢查不能確診或不能解釋的上消化道病變上消化道出血uppergastrointestinalbleeding原因不明。需隨訪觀察病變藥效對(duì)比觀察；手術(shù)后隨訪。止血、取異物、腫瘤切除9胃鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥急性腐蝕性胃炎Acuteerosivegastritis、食道炎。意識(shí)不清或精神不正常主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重脊柱畸形嚴(yán)重心肺疾病休克shock、昏迷coma等危重狀態(tài)10胃鏡檢查的相對(duì)禁忌癥較重的心肺疾病、哮喘發(fā)作期體質(zhì)過(guò)度衰弱急性傳染性肝炎infectioushepatitis或胃腸道傳染病，愛滋病11檢查前準(zhǔn)備1、禁食8小時(shí)2、了解病情、作好解釋工作3、咽部麻醉4、鎮(zhèn)靜劑5、口服去泡劑6、檢查胃鏡與配件12檢查方法要點(diǎn)患者左側(cè)臥位囑患者咬緊牙墊胃鏡經(jīng)口進(jìn)入食道，循腔進(jìn)鏡直達(dá)十二指腸，退鏡觀察退出胃鏡前盡量抽氣13胃鏡檢查的并發(fā)癥1、咽部外傷感染2。消化道穿孔3、出血4、心腦血管意外5、吸入性肺炎6、內(nèi)鏡嵌頓14151．食管食管長(zhǎng)約25cm，食管粘膜略呈粉白色，表面光滑，可有數(shù)條縱行皺襞。食管粘膜薄，充分?jǐn)U張時(shí)可見到血管網(wǎng)，尤以食管遠(yuǎn)端明顯。161718192021222324淺表性胃炎superficialgastritis粘膜充血、發(fā)紅，表面糜爛，水腫。粘膜表面較光滑，可有龜裂、痘疹樣隆起粘液較多25單純淺表性胃炎26胃底部輕度出血型胃炎27全胃重度出血型胃炎28急性胃炎29急性胃炎30萎縮性胃炎atrophicgastritis粘膜紅白相間以白為主，粘膜變薄。粘膜下血管網(wǎng)透見。粘膜粗糙不平，如鋪路石樣。大彎側(cè)粘膜皺襞變細(xì)。粘液少。31胃竇部重度萎縮型胃炎32胃體部重度萎縮型胃炎33

34良性潰瘍圓形、橢圓形或線狀。表面覆蓋白苔或黃白苔,底部平坦。周邊光滑，可稍隆起。潰瘍周圍粘膜充血、水腫。可有粘膜皺襞向潰瘍集中像。35胃竇部潰瘍（A2期36胃角部潰瘍（A2期）37

38十二指腸球部潰瘍（A1期）39十二指腸球部潰瘍（A2期）40十二指腸球部潰瘍（H1期）41十二指腸球部潰瘍（H2期）42十二指腸球部潰瘍（S1期）43

44幽門管潰瘍45殘胃潰瘍46惡性潰瘍malignantulcer潰瘍大、不規(guī)則，底部不平，苔污穢。周邊不整，呈堤樣隆起或結(jié)節(jié)樣隆起。質(zhì)地硬脆，易出血。周邊粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象。4748

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55十二指腸癌56食管靜脈曲張esophagealvarices57食管靜脈曲張58食管靜脈曲張59食管靜脈曲張60胃底靜脈曲張61胃底靜脈曲張62胃底靜脈曲張63

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