中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件第二章4厥證

厥證南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)韓華剛醫(yī)道雖繁而可一言蔽之者曰陰陽(yáng)而已1PPT課件醫(yī)道雖繁而可一言蔽之者曰陰陽(yáng)而已1PPT課件【概述】(一)概念厥證是指由于氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行失常所致的以突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。2PPT課件【概述】2PPT課件釋義：

①厥證乃為內(nèi)科急癥，臨床上以突然發(fā)生一時(shí)性的神志異常（意識(shí)喪失）為證候特征。

②急驟性，突發(fā)性，一時(shí)性。

③昏倒不省人事，可伴有四肢厥冷

④誘因明顯：緊張、恐懼、驚嚇、疼痛等。

⑤先期癥狀：頭暈、惡心、面白、汗出。

⑥發(fā)作后：頭昏乏力、倦怠口干，無(wú)半身不遂，口眼喎斜。3PPT課件釋義：3PPT課件

（二）源流

1、《內(nèi)經(jīng)》有專(zhuān)篇“厥論”。（1）論厥有二義：不知人事：“厥……令人暴不知人”(厥論)“暴厥者,不知與人言?！保ù笃嬲摚┦肿阖世洌骸昂手疄楹玻貜奈逯付嫌谙ァ保ㄘ收摚?）厥的病機(jī)為氣機(jī)逆亂：“逆皆為厥”（方盛衰論）4PPT課件（二）源流4PPT課件

2、《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢厥冷?！柏收?，手足逆冷是也”（厥陰篇）病機(jī)為陰陽(yáng)不貫?！胺藏收?，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥?！保ㄘ赎幤?/p>

3、〈諸病源候論〉將尸厥描寫(xiě)為“其狀如死，猶微有息而不恒，脈尚動(dòng)而形無(wú)知也。病機(jī)為“陰陽(yáng)離居，營(yíng)衛(wèi)不通，真氣厥亂，客邪乘之”。

5PPT課件2、《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢4、元、張正和《儒門(mén)事親》設(shè)專(zhuān)篇論述，厥二義并提，并分型論治：尸、痰、酒、氣、風(fēng)厥。5、清《醫(yī)宗金鑒》謂厥為類(lèi)中風(fēng)?！邦?lèi)中類(lèi)乎中風(fēng)證，尸厥中虛氣食寒，火濕暑?lèi)航曰柝?，辨在喎斜偏廢間”。

6PPT課件4、元、張正和《儒門(mén)事親》設(shè)專(zhuān)篇論述，厥二義并提，并分型論治（三）范圍本節(jié)厥證所論范圍是以?xún)?nèi)傷雜病中具有突然發(fā)生的一時(shí)性昏例不知人事為主癥，或伴有四肢逆冷表現(xiàn)的病證。暑厥發(fā)病與外邪有關(guān)，根據(jù)系統(tǒng)化要求，亦編入本節(jié)討論。西醫(yī)學(xué)中各種原因所致之暈厥(如癔病、高血壓腦病、腦血管痙攣、低血糖)、虛脫、中暑等，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。7PPT課件（三）范圍7PPT課件【病因病機(jī)】

﹙一﹚氣厥惱怒驚駭、情志過(guò)極，以致氣機(jī)逆亂，上壅心胸，蒙閉竅隧，引起昏倒；或由于元?dú)馑厝?，又遇驚恐，或因疲勞過(guò)度，以致陽(yáng)氣消乏，氣虛下陷，清陽(yáng)不升，造成昏厥。

﹙二﹚血厥肝陽(yáng)素旺，又加暴怒，以致血隨氣逆，氣血上壅，清竅不利，突然昏倒；或因久病血虛及產(chǎn)后或其它原因致失血過(guò)多，氣隨血脫，發(fā)生昏厥。

8PPT課件【病因病機(jī)】8PPT課件

﹙三﹚痰厥形盛氣弱之人，恣食酒酪肥甘之品，脾胃受傷，運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不利，偶因惱怒氣逆，痰隨氣升，上蒙清竅，以致突然眩仆而厥。

﹙四﹚食厥飲食不節(jié)，積滯內(nèi)停，轉(zhuǎn)輸失常，氣機(jī)受阻，以致窒悶而厥。

9PPT課件9PPT課件病因病機(jī)體虛勞倦情志內(nèi)傷飲食不節(jié)亡血失津體質(zhì)特殊，陡遇巨大精神刺激七情過(guò)極，超過(guò)生理調(diào)節(jié)范圍汗吐下，耗氣傷津，失血過(guò)多脾胃運(yùn)化失常，痰濁阻滯氣機(jī)逆亂升降乖戾陰陽(yáng)不相順接厥證10PPT課件病因病機(jī)體虛勞倦情志內(nèi)傷飲食不節(jié)亡血失津體質(zhì)特殊，陡遇巨大精病機(jī)要點(diǎn)：基本病機(jī)；氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾一氣血運(yùn)行失常一厥證。病位：心腦、與肝脾胃相關(guān)病性：有虛有實(shí)病理轉(zhuǎn)歸：1.陰陽(yáng)氣血相失，陰陽(yáng)離絕→死證。

2.陰陽(yáng)氣血失常。正氣來(lái)復(fù)，治療得當(dāng)→氣復(fù)生還；反之，其不復(fù)返→死亡。

3.各證候間轉(zhuǎn)化（血厥實(shí)證可發(fā)展為中風(fēng)）。11PPT課件病機(jī)要點(diǎn)：11PPT課件診斷要點(diǎn)1．主要依據(jù)：突然昏仆，不知人事，或伴四肢逆冷，緩解后一如常人。2．伴隨癥：可伴有惡心、汗出，或有四肢厥冷，并常有先兆癥狀。3．發(fā)病特點(diǎn)：急驟性、突發(fā)性和一時(shí)性。發(fā)作前多有一定誘發(fā)因素。4．實(shí)驗(yàn)室：腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、顱腦CT、MRI等有助于診斷。12PPT課件診斷要點(diǎn)1．主要依據(jù)：突然昏仆，不知人事，或伴四肢逆冷，緩解【鑒別診斷】

1．眩暈是指頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無(wú)神志異常的改變。

13PPT課件【鑒別診斷】13PPT課件2．昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重癥候。一般來(lái)說(shuō)發(fā)病緩慢，有一個(gè)昏迷前的臨床過(guò)程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語(yǔ)漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。14PPT課件2．昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重癥候。一般來(lái)說(shuō)發(fā)病名鑒別厥證中風(fēng)(中臟腑)癇證蛔厥神志不清昏迷不清一般神志清楚伴見(jiàn)癥狀突然昏倒，四肢厥冷可見(jiàn)口眼喎斜，半身不遂口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐或喉中作豬羊叫聲脘腹劇痛，按之有塊，四肢厥冷或嘔吐蛔蟲(chóng)清醒后狀態(tài)無(wú)口眼喎斜及半身不遂多有后遺癥一如常人驅(qū)蛔安臟后一如常人15PPT課件病名厥證中風(fēng)(中臟腑)癇【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)

1．辨虛實(shí)實(shí)者突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎涌盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力；虛者眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開(kāi)手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無(wú)力。16PPT課件【辨證論治】16PPT課件2．分氣血厥證以氣厥、血厥為多見(jiàn)，其中尤以氣厥、血厥之實(shí)證在臨床上時(shí)有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意辨別。氣厥實(shí)者，乃肝氣升發(fā)太過(guò)所致，體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實(shí)者，乃肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)黯紅，脈弦有力。17PPT課件2．分氣血17PPT課件二、治療原則厥證乃急危之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實(shí)證時(shí)又有所不同。實(shí)證：開(kāi)竅、化痰、辟穢而醒神。虛證：益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。急救方法：實(shí)證：針刺：人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會(huì)；藥物：通關(guān)散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹。虛證：艾灸：百會(huì)、氣海、神厥、關(guān)元；藥物：參附注射液，生脈注射液。18PPT課件二、治療原則18PPT課件

1·氣厥實(shí)證癥狀：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。治法：開(kāi)竅，順氣，解郁。方藥：急救：通關(guān)散，搐鼻取嚏調(diào)治：五磨飲子19PPT課件1·氣厥19PPT課件

虛證癥狀：發(fā)厥前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛、勞倦等誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)微。治法：補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神。方藥：急救：生脈注射液、參附青注射液、調(diào)治：四逆加人參湯20PPT課件虛證20PPT課件2·血厥實(shí)證癥狀：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。治法：開(kāi)竅，活血，順氣，降逆。方藥：急救：清開(kāi)靈注射液調(diào)治：通瘀煎21PPT課件2·血厥21PPT課件

虛證癥狀：因失血過(guò)多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血；方藥：急救：獨(dú)參湯灌服麗參注射液、參麥注射液、生脈注射液靜注，22PPT課件虛證22PPT課件3·痰厥癥狀：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后，突然昏厥，呼吸氣粗，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，舌苔白膩，脈沉滑。治法：行氣豁痰。方藥：導(dǎo)痰湯

23PPT課件3·痰厥23PPT課件

4·暑厥癥狀：發(fā)于暑熱夏季，或高溫作業(yè)時(shí)，突然昏仆，甚至詣妄，面紅身熱，眩暈頭痛，舌紅干，脈洪數(shù)。治法：清暑益氣，開(kāi)竅醒神。方藥：急救：首先將患者迅速移至陰涼通風(fēng)之處，吸氧，輸液，采取有效措施降溫。用清開(kāi)靈注射液靜脈推注或滴注，灌服萬(wàn)氏牛黃清心丸，或紫雪丹，以開(kāi)竅醒神。調(diào)治：白虎加人參湯或清暑益氣湯。24PPT課件4·暑厥24PPT課件【預(yù)防與調(diào)攝】加強(qiáng)鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體厥。注意思想修養(yǎng)，陶冶情志，避免惡性的精神和環(huán)境刺激。對(duì)已發(fā)厥證者，要加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察