第五婦科疾病的診斷要點課件

第五婦科疾病的診斷要點第五婦科疾病的診斷要點1優(yōu)選第五婦科疾病的診斷要點優(yōu)選第五婦科疾病的診斷要點2

（一）、望形神

神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦婦科痛證頭暈困倦，甚昏不識人,肢冷汗出，面色蒼白或晦黯婦科血證神昏譫語，高熱不退，躁動不安,面赤息粗婦科熱證神情淡漠，向陽而臥，欲得衣被，面色恍白或青白婦科寒證神昏口噤，項背強直，角弓反張或四肢抽搐為肝風(fēng)內(nèi)動妊娠癇證，或重型產(chǎn)后破傷風(fēng)

（一）、望形神神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦3面部色澤臟腑氣血盛衰和邪氣消長的情況。恍白—氣虛，陽虛蒼白—急性大失血，或氣血兩虛浮紅顴赤—肺腎陰虛或陰虛內(nèi)熱萎黃少澤—血虛、脾虛紅潤—氣血充盛或血熱紫黯—氣滯血瘀或血寒晦黯—腎氣虛，腎陽虛

（二）望面色面部色澤臟腑氣血盛衰和邪氣消長的情況。4

（三）望唇舌

1、望口唇

口唇的顏色、潤燥脾胃的情況紅潤—脾胃健運，氣血充盛淡白—急性大失血，氣血兩虧深紅—血熱兼見口唇干裂，腫脹生瘡—熱毒肝火口唇潰瘍發(fā)于經(jīng)前—陰虛內(nèi)熱紫黯或有瘀斑—血瘀青紫—血寒（三）望唇舌5⑴五腑六腑與舌直接或間接相聯(lián)臟腑精氣均上榮于舌故臟腑的病變反映于舌。

2、望舌質(zhì)⑴五腑六腑與舌直接或間接相聯(lián)2、望舌質(zhì)6舌色深紅—血熱舌尖紅赤—心肺有火舌邊紅赤—肝膽火熾舌質(zhì)絳紅—熱入營血舌色淡紅—血虛，氣虛舌色淡白—氣血兩虧或陽虛內(nèi)寒舌質(zhì)黯紅—氣血郁滯舌質(zhì)青紫—寒凝血瘀舌有瘀斑紫點—血瘀舌色深紅—血熱7舌形胖大濕潤—脾虛、濕盛舌形瘦小—津虧血少舌形瘦小色淡—氣血兩虛舌形瘦小色紅而干—陰虛血熱熱邪傷陰舌面裂紋

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血虛不榮脾虛濕浸舌形胖大濕潤—脾虛、濕盛8故臟腑的病變反映于舌。兼見口唇干裂，腫脹生瘡—熱毒肝火2既往高血壓史懷孕末期患子癇子暈機會多；《婦人大全良方》：沉細而滑亦同名?！笟馍夏?，脾胃不合頭暈困倦，甚昏不識人,肢冷汗出，面色蒼白或晦黯外感風(fēng)熱病脈脈浮滑而數(shù)陰血未復(fù),虛陽上泛腰為腎之府，腎與膀胱相表里；紫黯—氣滯血瘀或血寒主證兼證證型寒濕凝滯現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況。脈沉緊或濡緩寒濕妊娠末期脈弦而勁急肝陽偏亢（二）肝病辨證3嚴重貧血,心力衰竭,藥物中毒,嚴重感染病史主證兼證證型

顏色—察寒熱厚薄—辨邪氣深淺潤燥—津液盛衰3、望舌苔故臟腑的病變反映于舌。3、望舌苔9

苔白薄氣虛

外感風(fēng)寒苔白薄而滑—

陽虛濕濁犯苔白厚膩濕濁內(nèi)停寒濕凝滯（1）白苔—寒證、表證（1）白苔—寒證、表證10

苔黃薄血熱輕證外感風(fēng)熱苔黃厚而干血熱重證里熱熾盛苔焦黃熱結(jié)在里焦老芒刺（2）黃苔——熱證，里證（2）黃苔——熱證，里證11

苔灰而潤—痰飲內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻苔灰而干，甚或黑苔熱熾傷津陰虛內(nèi)熱腎陰虧損舌絳紅而干，無苔或花剝苔熱入營血陰虛火熾

（3）灰苔——濕證，里證苔灰而潤—痰飲內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻（3）灰苔——濕12（四）望月經(jīng)（量、色、質(zhì)）經(jīng)量過多——血熱或氣虛經(jīng)量過少——血虛、腎虛或寒凝血滯經(jīng)量時多時少——氣郁、腎虛（四）望月經(jīng)（量、色、質(zhì)）13經(jīng)色紫紅或鮮紅——血熱經(jīng)色淡紅——氣虛、血虛經(jīng)色紫暗——瘀滯經(jīng)質(zhì)粘稠——瘀、熱經(jīng)質(zhì)稀薄——虛、寒夾紫暗血塊——血瘀經(jīng)色紫紅或鮮紅——血熱14

（五）望帶下

帶下色白——脾虛、腎虛帶下色黃——濕熱或濕毒

帶下色赤或赤白相兼——血熱或邪毒帶質(zhì)清稀——脾虛、腎虛帶質(zhì)粘稠——濕熱蘊結(jié)第五婦科疾病的診斷要點課件15《薛氏醫(yī)案》：試捏產(chǎn)母手中指，中節(jié)或本節(jié)跳動，方與臨盆即產(chǎn)矣④脾主四肢、肌肉、開竅于舌；——實證、熱證里熱熾盛脈弦--氣滯,肝郁熱邪傷陰妊娠二、三月后六脈平和臟腑精氣均上榮于舌舌形胖大濕潤—脾虛、濕盛脈沉細澀弱血脫虛損陰虛火熾——胃氣上逆，脾胃不合——實證、熱證語音低微——中氣不足結(jié)塊推之不動，按之痛甚血瘀主證兼證證型⑴月經(jīng)常脈——滑利氣味惡臭難聞——邪毒壅盛或瘀濁敗膿

（六）望惡露惡露量多，色淡，質(zhì)稀——氣虛色鮮紅或紫紅，粘稠——血熱色紫黑有塊——血瘀《薛氏醫(yī)案》：試捏產(chǎn)母手中指，中節(jié)或本節(jié)跳動，方與臨盆即產(chǎn)矣16

二、聞診

（一）耳聽聲音語音低微——中氣不足寡歡少語，時欲太息——肝氣郁結(jié)聲高氣粗，甚或語無倫次

——實證、熱證噯氣頻作或惡心嘔吐

——胃氣上逆，脾胃不合喘咳氣急——飲停心下，或肺氣失宣二、聞診（一）耳聽聲音17（二）鼻嗅氣味

病體及病室氣味辨陰陽寒熱。婦科主要了解月經(jīng)、帶下、惡露等氣味。氣味腥臭——寒濕氣味臭穢——血熱或濕熱蘊結(jié)氣味惡臭難聞——邪毒壅盛或瘀濁敗膿（二）鼻嗅氣味18

三、問診⑴年齡《素問病機氣宜保命集》“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸即行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”三、問診⑴年齡19“少年補腎，中年調(diào)肝，老年健脾?！鼻啻浩凇I氣未充月經(jīng)疾患中年婦女—胎，乳，數(shù)傷于血肝腎失養(yǎng)月經(jīng)不調(diào)，胎前產(chǎn)后諸病。老年婦女—脾腎虛衰經(jīng)斷前后諸證，惡性腫瘤。“少年補腎，中年調(diào)肝，老年健脾?！?0⑵主訴：主要病癥性質(zhì)和發(fā)生時間文字簡練、精要。⑶現(xiàn)病史：發(fā)病原因或誘因，起病緩急，開始有哪些癥狀，治療經(jīng)過與效果，現(xiàn)在有何癥狀。⑵主訴：21⑷月經(jīng)史初潮年齡。月經(jīng)周期，經(jīng)行天數(shù)。末次月經(jīng)日期，末次前月經(jīng)日期。經(jīng)量，經(jīng)色，經(jīng)質(zhì)。經(jīng)期前后的癥狀。現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況。⑷月經(jīng)史22⑸帶下量，色，質(zhì)，氣味。⑹婚產(chǎn)史結(jié)婚年齡，配偶健康情況，孕產(chǎn)次數(shù)，有無墮胎，小產(chǎn)，難產(chǎn)，死胎，葡萄胎，胎產(chǎn)前后諸證，避孕措施。⑸帶下23過去病史與現(xiàn)在婦科疾病的關(guān)系。1慢性腎病史懷孕后可能浮腫較重；2既往高血壓史懷孕末期患子癇子暈機會多；3嚴重貧血,心力衰竭,藥物中毒,嚴重感染病史死胎,墮胎,小產(chǎn)。4結(jié)核病史,反復(fù)刮宮病史閉經(jīng)⑺既往史：過去病史與現(xiàn)在婦科疾病的關(guān)系。⑺既往史：24⑻家族史有無遺傳性疾病，腫瘤病史。肝炎，肺結(jié)核也有一定家族性，⑼個人生活史職業(yè)，工作環(huán)境，生活習(xí)慣，嗜好，家庭情況。⑻家族史251、脈診⑴月經(jīng)常脈——滑利月經(jīng)病脈——虛實寒熱

四個方面脈緩弱--氣虛脈細無力--血虛脈沉細--腎氣虛脈細數(shù)--腎陰虛,或內(nèi)生虛熱四、切診1、脈診四、切診26舌形瘦小色淡—氣血兩虛苔灰而潤—痰飲內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻病脈主要病癥性質(zhì)和發(fā)生時間焦老芒刺職業(yè)，工作環(huán)境，生活習(xí)慣，3嚴重貧血,心力衰竭,藥物中毒,嚴重感染病史“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；或外感實邪煩躁易怒四肢抽搐，角弓反張突然昏厥肝風(fēng)內(nèi)動同時中指本節(jié)、中節(jié)至末端指側(cè)動脈搏動.晦黯—腎氣虛，腎陽虛煩躁易怒四肢抽搐，角弓反張突然昏厥肝風(fēng)內(nèi)動滑而有力--痰濕與血搏結(jié)脈細數(shù)--腎陰虛,或內(nèi)生虛熱色紫黑有塊——血瘀脈沉弱腎氣虛損喜溫喜按---多屬虛寒脈弦--氣滯,肝郁脈澀而有力--血瘀滑而有力--痰濕與血搏結(jié)脈沉緊--血寒脈沉遲無力--虛寒脈沉緊或濡緩--寒濕凝滯脈滑數(shù)、洪數(shù)--血熱脈弦數(shù)有力--肝郁化熱舌形瘦小色淡—氣血兩虛脈弦--氣滯,27⑵帶下脈(僅有病脈)脈緩滑脾虛濕盛脈沉弱腎氣虛損脈滑數(shù)或弦數(shù)濕熱脈沉緊或濡緩寒濕⑵帶下脈(僅有病脈)28喜溫喜按---多屬虛寒腎開竅于耳，主骨生髓，腦為髓之海。不思飲食，舌淡苔白膩，脈緩滑無力（痰濕）舌絳紅而干，無苔或花剝苔熱入營血婦科主要了解月經(jīng)、帶下、惡露等氣味。煩躁易怒四肢抽搐，角弓反張突然昏厥肝風(fēng)內(nèi)動心病多“心悸心煩，少寐多夢，神志失常。焦老芒刺少腹脹痛頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，便秘溲赤，（一）耳聽聲音主證兼證證型職業(yè)，工作環(huán)境，生活習(xí)慣，婦科主要了解月經(jīng)、帶下、惡露等氣味。煩躁易怒四肢抽搐，角弓反張突然昏厥肝風(fēng)內(nèi)動結(jié)塊推之不動，按之痛甚血瘀外感風(fēng)寒舌形胖大濕潤—脾虛、濕盛口淡無味，面色淡黃，脾氣虛⑶妊娠脈

常脈妊娠二、三月后六脈平和多滑利,按之不絕,尺脈尤甚病脈沉細而澀或兩尺弱甚腎氣虛衰妊娠末期脈弦而勁急肝陽偏亢喜溫喜按---多屬虛寒⑶妊娠脈29

《脈經(jīng)》：懷娠離經(jīng)，其脈浮。

《婦人大全良方》：沉細而滑亦同名。

《證治準繩》：診其尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也。

《薛氏醫(yī)案》：試捏產(chǎn)母手中指，中節(jié)或本節(jié)跳動，方與臨盆即產(chǎn)矣

⑷臨產(chǎn)脈(離經(jīng)脈)《脈經(jīng)》：懷娠離經(jīng)，其脈浮。⑷臨產(chǎn)脈(離經(jīng)脈)30離經(jīng)脈是六脈浮大而滑,即產(chǎn)時則尺脈轉(zhuǎn)急,如切繩轉(zhuǎn)珠,同時中指本節(jié)、中節(jié)至末端指側(cè)動脈搏動.第五婦科疾病的診斷要點課件31

⑸產(chǎn)后脈常脈虛緩和平產(chǎn)后沖任氣血多虛病脈脈浮滑而數(shù)陰血未復(fù),虛陽上泛或外感實邪脈沉細澀弱血脫虛損

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主要是按察腹部、四肢疼痛拒按---多屬實喜溫喜按---多屬虛寒

2、按診2、按診33腹內(nèi)有塊—癥瘕1.結(jié)塊可推移氣滯2.結(jié)塊推之不動，按之痛甚血瘀妊娠腫脹1.按脛凹陷明顯，甚或沒指水盛腫脹2.按之壓痕不顯，隨手而起氣盛腫脹腹內(nèi)有塊—癥瘕34

1、辨證要點:經(jīng)帶胎產(chǎn)的臨床特征,結(jié)合全身癥狀、舌苔、脈象,按照陰陽、表里、寒熱、虛實八綱辨證的原則,來確定證型診斷.第二節(jié)辨證要點與常見證型第二節(jié)辨證要點與常見證型352、辨證方法

臟腑辨證和氣血辨證(主要)一、臟腑辨證二、氣血辨證三、常見證型2、辨證方法

臟腑辨證和氣血辨證(主要)36

五臟病變導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病的證候特征？思考題五臟病變導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病的證候特征？思考題37(一)腎病辨證：以虛證表現(xiàn)為主腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛

腎藏精，主生殖，腰為腎之府，腎與膀胱相表里；腎開竅于耳，主骨生髓，腦為髓之海。

一、臟腑辨證(一)腎病辨證：一、臟腑辨證38

小便頻數(shù)，精神不振，腎氣虛舌淡苔薄，脈沉細

頭暈耳鳴手足心熱，顴赤唇紅，腎陰虛腰酸腿軟舌紅苔少，脈細數(shù)畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，腎陽虛舌淡苔白，脈沉細而遲或沉弱

主證兼證證型主證兼證39病脈頭暈困倦，甚昏不識人,肢冷汗出，面色蒼白或晦黯過去病史與現(xiàn)在婦科疾病的關(guān)系。苔白薄而滑—陽虛濕濁犯舌絳紅而干，無苔或花剝苔熱入營血經(jīng)量過多——血熱或氣虛紅潤—氣血充盛或血熱語音低微——中氣不足舌苔正常，脈弦肝氣郁結(jié)苔黃薄血熱輕證喘咳氣急——飲停心下，或肺氣失宣紫黯—氣滯血瘀或血寒（3）灰苔——濕證，里證故臟腑的病變反映于舌。臟腑精氣均上榮于舌①脾主運化，為氣血生化之源；結(jié)塊推之不動，按之痛甚血瘀——胃氣上逆，脾胃不合

（二）肝病辨證以實證和虛中挾實為主要表現(xiàn)①肝藏血，主疏泄；②肝位于右脅，與膽相表里，開竅于目，肝脈布脅肋，過少腹、乳房，挾胃過咽上巔；③肝在體為筋，在志為怒，在氣為風(fēng)。病脈（二）肝病辨證40

時欲太息，食欲不振，舌苔正常，脈弦肝氣郁結(jié)胸脅、乳房少腹脹痛頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，便秘溲赤，煩躁易怒舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)肝經(jīng)濕熱

頭暈脹痛目赤腫痛，或頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)肝郁化火

主證兼證證型時欲太息，食欲不振，41

頭暈頭痛，目眩心煩，少寐多夢，肝陽上亢四肢麻木，震顫，手足心熱，虛中挾實）舌紅少苔，脈弦細或弦而有力胸脅、乳房少腹脹痛，煩躁易怒四肢抽搐，角弓反張突然昏厥肝風(fēng)內(nèi)動不醒人事，