《糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制》1406

糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

全文推薦，部分條款強(qiáng)制。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出。標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目起草人：寧光、翁建平、紀(jì)立農(nóng)、單忠艷、肖新華。標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目起草單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第

三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)

院北京協(xié)和醫(yī)院。前言1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有能診斷和治療糖尿病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1空腹靜脈血漿糖是指隔夜禁食8-10小時(shí)，未進(jìn)任何食物（飲水除外）后，早餐前采血所檢測(cè)的靜脈血漿糖值。2.2任意時(shí)間靜脈血漿糖是指一天內(nèi)任何時(shí)間的靜脈血漿葡萄糖值，與上次進(jìn)食時(shí)間以及食物攝入量無(wú)關(guān)。2.3微量白蛋白尿微量白蛋白尿是指尿白蛋白排出量為30mg/24h～300mg/24h或白蛋白/肌酐為30

mg/g～300mg/g。2.4常用體質(zhì)指標(biāo)a)BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高2（m2）b)腰圍：肋骨下緣與髂嵴連線(xiàn)中點(diǎn)的腹部周徑c)臀圍：臀部最大周徑d)腰臀比（WHR）：腰圍/臀圍糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制本標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，擬采取分階段推廣執(zhí)行。初期將在全國(guó)選擇有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行。a)嚴(yán)格遵循糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；b)將質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中的所有指標(biāo)（見(jiàn)附錄A）整合入電子病案系統(tǒng)；c)接受衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)糖尿病質(zhì)量控制專(zhuān)家組的監(jiān)督和檢查。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制糖尿病診治5.1診斷糖尿病的血糖切點(diǎn)：a)空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)；b)OGTT2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)；c)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。5.2有典型的糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重減輕等），并符合5.1a)、b)或

c)中任何一條者即可診斷為糖尿病。無(wú)明確的糖尿病癥狀者，只有符合5.1a)或

b)才可作為診斷條件，并且需在另一天進(jìn)行復(fù)查核實(shí)。5.3應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下可出現(xiàn)血糖增加并達(dá)到糖尿病診斷的血糖水平以上，不應(yīng)據(jù)此診斷糖尿病，應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)消失后再次復(fù)查血糖，以明確診斷。5.4靜脈血漿葡萄糖應(yīng)作為測(cè)定和報(bào)告血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)方法，不推薦使用毛細(xì)血管血樣檢測(cè)的血糖值作為糖尿病的診斷指標(biāo)。暫不推薦將糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)作為糖尿病的診斷方法。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制糖尿病治療6.1血糖控制目標(biāo)糖化血紅蛋白是血糖控制的主要目標(biāo)值，其測(cè)定應(yīng)限制在二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。目標(biāo)值原則應(yīng)低于7.0％，但必須個(gè)體化，其所對(duì)應(yīng)的平均血糖為8.3mmol/L～8.9mmol/L,理想的空腹血糖5.0mmol/L～7.2mmol/L,餐后血糖<10mmol/L；老年、病程長(zhǎng)伴有多重心血管危險(xiǎn)因素的中后期糖尿病患者，目標(biāo)值應(yīng)相應(yīng)放寬。6.2生活方式干預(yù)患者在開(kāi)始藥物治療前或同時(shí)均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)。重點(diǎn)是戒煙、限酒、健康飲食、增強(qiáng)體能鍛煉和保持正常體重。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制6.3.21型糖尿病的治療：

6.3.2.1胰島素治療1型糖尿病患者必須使用胰島素治療。6.3.2.1.1可供選擇的胰島素常規(guī)胰島素，胰島素類(lèi)似物，中長(zhǎng)效胰島素，預(yù)混胰島素。6.3.2.1.2胰島素注射方案常規(guī)方法有：一天多次注射包括基礎(chǔ)胰島素及三餐前胰島素注射，或持續(xù)皮下胰島素注射即胰島素泵（此項(xiàng)治療方式應(yīng)限于二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的內(nèi)分泌專(zhuān)科）。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制6.3.2.1.3藥物儲(chǔ)存a)胰島素是生物制劑，應(yīng)貯藏于冰箱中，保存在外包裝內(nèi)，2°C～8°C保存，切

勿冷凍或接近冰格，冰凍且結(jié)晶胰島素不可使用；b)一旦啟

用，其儲(chǔ)藏溫度不能高于25°C；c)在室溫不高于25°C條件下可保存6周。啟用的筆芯胰島素可隨身攜帶1個(gè)月。

過(guò)期應(yīng)棄之；d)注射裝置切勿接觸冰凍層或冰凍盒；e)啟用的注射裝置請(qǐng)勿儲(chǔ)藏在冰箱內(nèi)。

6.3.2.21型糖尿病移植治療目前，可通過(guò)下列三種途徑重建1型糖尿病患者體內(nèi)的功能性胰島β細(xì)胞總量，即胰腺移植、胰島移植及干細(xì)胞移植。胰腺移植和胰島移植已經(jīng)用于臨床治療1型糖尿病。干細(xì)胞移植尚處在臨床研究階段，有待進(jìn)一步完善。（由于移植技術(shù)要求較高，此項(xiàng)治療方式應(yīng)限于二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的內(nèi)分泌專(zhuān)科）。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制6.3.2.3血糖監(jiān)測(cè)6.3.2.3.1糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖或其它糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生反應(yīng)的產(chǎn)物，反映測(cè)定前2個(gè)月～3個(gè)月期間患者血糖的平均濃度。反映糖尿病患者血糖控制情況的最佳指標(biāo)。其檢測(cè)儀器需達(dá)到國(guó)家相應(yīng)的儀器標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者必須每三個(gè)月檢測(cè)一次，一旦達(dá)標(biāo)可適當(dāng)延長(zhǎng)至每六個(gè)月檢測(cè)一次。6.3.2.3.2糖化血紅蛋白質(zhì)控要求糖化血紅蛋白的質(zhì)控要求見(jiàn)附錄E。6.3.2.3.3自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式。a)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)2次～4次；

b)血糖控制差的患者或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4次～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制；c)使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖4次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)

2次～4次；d)便攜式血糖儀質(zhì)控要求:適用于所有糖代謝異?；颊撸鳛榛颊咦晕冶O(jiān)測(cè)的工具。便攜式血糖儀質(zhì)控要求求見(jiàn)附錄F；e)動(dòng)態(tài)血糖儀質(zhì)控要求：適用于1型和2型糖尿病患者，尤其是伴低血糖或高血糖患者。（此項(xiàng)監(jiān)測(cè)方式應(yīng)限于二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的內(nèi)分泌專(zhuān)科）動(dòng)態(tài)血糖儀質(zhì)量控制規(guī)

范見(jiàn)附錄G。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制附錄A(規(guī)范性附錄)糖尿病質(zhì)量管理控制調(diào)查表A.1初診評(píng)估內(nèi)容A.1.1年齡、起病特點(diǎn)（如有無(wú)糖尿病癥狀、酮癥酸中毒）A.1.2飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況，兒童和青少年要了解生長(zhǎng)發(fā)育情況A.1.3是否接受過(guò)糖尿病教育A.1.4復(fù)習(xí)以往的治療方案和治療效果（如HbA1c記錄）、目前治療情況包括藥物、

飲食和運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)結(jié)果A.1.5酮癥酸中毒和高滲性昏迷等發(fā)生史、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因A.1.6低血糖發(fā)生史，發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因

A.1.7糖尿病并發(fā)癥和合并癥史a)微血管并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變b)大血管并發(fā)癥：心血管病、腦血管病、外周動(dòng)脈疾病c)合并癥：高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥及代謝綜合征A.1.8其他：初診評(píng)估A.1.9體格檢查a)身高、體重、BMIb)血壓c)甲狀腺觸診d)皮膚檢查（黑棘皮、胰島素注射部位）e)詳細(xì)足部檢查（望診、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診、膝反射、震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)、

溫度覺(jué)和單尼龍絲觸覺(jué)）f)眼底檢查附錄A(規(guī)范性附錄)糖尿病質(zhì)量管理控制調(diào)查表A.1.10實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1)HbA1c：若無(wú)2月～3月內(nèi)結(jié)果，需測(cè)定2)1年內(nèi)若無(wú)如下結(jié)果，需測(cè)定：a)血脂譜，包括TC、LDL-C、HDL-C和TGb)肝功能c)尿白蛋白排泄率和尿肌酐，并計(jì)算比值d)血清肌酐和計(jì)算的GFRe)1型糖尿病、血脂異常者和年齡>50歲的婦女需測(cè)定血清TSH附錄A(規(guī)范性附錄)糖尿病質(zhì)量管理控制調(diào)查表附錄A(規(guī)范性附錄)糖尿病質(zhì)量管理控制調(diào)查表A.2臨床訪視監(jiān)測(cè)方案,見(jiàn)表A.1

表A.1臨床訪視檢測(cè)方案監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪季度訪視年度訪視體重/身高√√√腰圍/臀圍√√√血壓√√√空腹血糖√√√餐后2h血糖√√√糖化血紅蛋白√√√尿白蛋白排泄率√√空腹胰島素√√餐后2h胰島素√√空腹C肽√√餐后2hC肽√√肝功能√√腎功能√√血脂√√腫瘤指標(biāo)√√甲功√√IMT√√眼底檢查√√心電圖√√附錄B（規(guī)范性附錄）

質(zhì)控環(huán)節(jié)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)B.11型糖尿病流程確診的糖尿病患者（《糖尿病篩查與診斷》標(biāo)準(zhǔn)）住院血糖，必要時(shí)OGTT，相關(guān)抗體，胰島功能胰島素治療門(mén)診隨訪：規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，建議每天4次左右2-3個(gè)月：糖化血紅蛋白判斷血糖是否達(dá)標(biāo)（2分）：目標(biāo)：糖化血紅蛋白<7.0%是否繼續(xù)原方案治療及門(mén)診隨訪（2分）血糖達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期隨訪，各級(jí)醫(yī)院（包括社區(qū)醫(yī)院）（3分）調(diào)整治療方案，繼續(xù)隨訪（2分）1.靜脈血漿糖檢測(cè)（2分）2.判斷靜脈血漿糖是否達(dá)

標(biāo)（2分）3.患者教育（1分）門(mén)診血糖，必要時(shí)OGTT,相關(guān)抗體，胰島功能B.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（必評(píng)指標(biāo)糖化血紅蛋白）優(yōu)良：≥8分合格：≥6分，<8分不合格：<6分糖化血紅蛋白為必評(píng)指標(biāo)，若沒(méi)有進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，則評(píng)分不合格。B.32型糖尿病質(zhì)控環(huán)節(jié)確診的糖尿病患者（

《糖尿病篩查與診斷》標(biāo)準(zhǔn)）住院血糖，必要時(shí)OGTT，相關(guān)抗體，胰島功能降糖藥物治療：詳見(jiàn)附錄C門(mén)診隨訪：1-3個(gè)月：空腹及餐后靜脈血漿糖，糖化血紅蛋白判斷血糖是否達(dá)標(biāo)（2分）：糖化血紅蛋白<7.0%是否繼續(xù)藥物治療及門(mén)診隨訪（2分）血糖達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期慢病隨訪，各級(jí)醫(yī)院（包括社區(qū)醫(yī)院）（3分）4.調(diào)整治療方案，繼續(xù)隨訪（2分）1.靜脈血漿糖檢測(cè)（2分）2.判斷靜脈血漿糖是否達(dá)

標(biāo)（2分）3.患者教育（1分）門(mén)診血糖，必要時(shí)OGTT,相關(guān)抗體，胰島功能附錄B（規(guī)范性附錄）

質(zhì)控環(huán)節(jié)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)B.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（必評(píng)指標(biāo)糖化血紅蛋白）優(yōu)良：≥8分合格：≥6分，<8分不合格：<6分糖化血紅蛋白為必評(píng)指標(biāo)，若沒(méi)有進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，則評(píng)分不合格。附錄C

（規(guī)范性附錄）2型糖尿病降糖藥物使用選擇路徑生活方式干預(yù)單藥治療二甲雙胍胰島素促泌劑糖苷酶抑制劑兩種藥物聯(lián)合治療更多藥物聯(lián)合使用二甲雙胍+胰島素促泌劑或糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素二甲雙胍+DPP-4抑制劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+GLP-1受體激動(dòng)劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素/預(yù)混胰島素*一天多次胰島素治療+1至2種口服降糖藥物圖C.12型糖尿病質(zhì)控環(huán)節(jié)備選治療途徑主要治療途徑（*注釋?zhuān)骸耙话闱闆r下首選基礎(chǔ)胰島素；如果空腹血糖達(dá)標(biāo)，HbA1c不達(dá)標(biāo)時(shí)可考慮使用預(yù)混胰島素”）附錄D（規(guī)范性附錄）

胰島素泵質(zhì)量控制規(guī)范D.2使用胰島素泵的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求D.2.1二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以上具有內(nèi)分泌代謝專(zhuān)科資質(zhì)并有專(zhuān)門(mén)病房或?qū)俅参?。D.2.2具有內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)資質(zhì)主治或以上醫(yī)師。D.2.3具有內(nèi)分泌代謝專(zhuān)科護(hù)師，可以對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，宣教。D.2.4病房有血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，能進(jìn)行全天血糖譜監(jiān)測(cè)。D.2.5病房?jī)?nèi)有內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)資質(zhì)醫(yī)師值班，能隨時(shí)處理突發(fā)事件。D.3胰島素泵適用患者D.3.1１型糖尿病患者；D.3.2妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；D.3.3２型糖尿病患者合并下列情況者：口服降糖藥無(wú)效；各種慢性并發(fā)癥的初

期；難以控制的高血糖、反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象；存在其

他應(yīng)激狀態(tài)如感染、外傷及圍手術(shù)期等。D.3.4其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病者，如庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥等糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

藥物治療的解讀糖尿病診治質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：血糖的控制目標(biāo)水平糖化血紅蛋白是血糖控制的主要目標(biāo)值目標(biāo)值須個(gè)體化新診斷的年輕，早期，非高危糖尿病患者：糖化血紅蛋白值低于7.0％（其所對(duì)應(yīng)的平均血糖為8.3～8.9mmol/L）理想的空腹血糖5.0～7.2mmol/L，餐后血糖<10mmol/L老年，病程長(zhǎng)，有多重心血管危險(xiǎn)因素的中后期糖尿病患者，目標(biāo)值應(yīng)

相應(yīng)放寬192012ADA/EASD立場(chǎng)聲明：

根據(jù)患者個(gè)體因素選擇適當(dāng)?shù)墓芾砟繕?biāo)InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.嚴(yán)格的目標(biāo)寬松的目標(biāo)患者個(gè)體因素積極主動(dòng)，支持，自我保健能力強(qiáng)低新確診長(zhǎng)沒(méi)有沒(méi)有全面不夠主動(dòng)，不支持，自我保健能力差高長(zhǎng)期短嚴(yán)重嚴(yán)重有限很少／輕很少／輕患者的態(tài)度和預(yù)期治療努力與低血糖有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)或其他不良事件的可能性疾病病程預(yù)期壽命重要合并癥確定的血管并發(fā)癥資源，支持系統(tǒng)目前HbA1C檢測(cè)在我國(guó)尚不普遍，檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，測(cè)定HbA1C的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求而且，中國(guó)人群中HbA1C診斷糖尿病的切點(diǎn)是否與國(guó)際上一致尚待研究證實(shí)基于以上原因，目前不推薦在我國(guó)采用HbA1C診斷糖尿病空腹血糖是糖尿病診斷和血糖監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)糖尿病診斷和血糖監(jiān)測(cè)的指標(biāo)21診斷指標(biāo)靜脈血漿葡糖糖水平（mmol/L）有典型的糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重減輕等）加空腹血糖≥7.0或OGTT2h血糖≥11.1或隨機(jī)血糖≥11.1無(wú)明確的糖尿病癥狀者，只有符合空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L才可作為診斷條件，并且需在另一天進(jìn)行復(fù)查核實(shí)檢測(cè)指標(biāo)理想的目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹5.0-7.2mmol/L非空腹<10.0mmol/LHbA1C(%)<7.0%糖尿病藥物治療的目的減低胰島素抵抗，改善β細(xì)胞分泌；增加β細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)β細(xì)胞的功能；持久降低血糖；降低心血管事件危險(xiǎn)性；保證治療的安全性，并減少花費(fèi)。222型糖尿病降糖藥物使用選擇路徑生活方式干預(yù)單藥治療二甲雙胍胰島素促泌劑糖苷酶抑制劑兩種藥物聯(lián)合治療更多藥物聯(lián)合使用二甲雙胍+胰島素促泌劑或糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+糖苷酶抑制劑+

DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素二甲雙胍+DPP-4抑制劑+

噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+GLP-1受體激動(dòng)劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素/預(yù)混胰島素*一天多次胰島素治療+1至2種口服降糖藥物備選治療途徑主要治療途徑（*注釋?zhuān)骸耙话闱闆r下首選基礎(chǔ)胰島素；如果空腹血糖達(dá)標(biāo)，HbA1c不達(dá)標(biāo)時(shí)可考慮使用預(yù)混胰島素”）二甲雙胍協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).科學(xué)出版社.1999.24二甲雙胍是目前全世界主要使用的雙胍類(lèi)藥物，上市已50多年由于其作用強(qiáng)，不引起低血糖，不增加體重等優(yōu)點(diǎn)，成為2型糖尿病的主要用藥在UKPDS研究中肥胖亞組使用二甲雙胍后糖尿病大血管病變有改善，眾多薈萃分析顯示二甲雙胍有良好的療效和安全性。被全球普遍接受為T(mén)2DM的一線(xiàn)用藥二甲雙胍通用名每片劑量(mg)每天常用劑量范圍(mg/d)分服次數(shù)低血糖體重改變其他安全性問(wèn)題二甲雙胍250、500、850500～20002～3無(wú)中性胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒二甲雙胍緩釋片500500～20001～2無(wú)中性胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒25作用機(jī)制減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒（罕見(jiàn)）單藥治療和聯(lián)合治療中的基礎(chǔ)用藥26二甲雙胍二甲雙胍禁忌癥腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min）肝功能不全嚴(yán)重感染缺氧接受大手術(shù)的患者作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍27胰島素促泌劑在2型糖尿病治療中仍占據(jù)不可或缺的地位，為多數(shù)權(quán)威2型糖尿病防治指南中的一線(xiàn)降糖藥物胰島素促泌劑更符合中國(guó)成人2型糖尿病患者特點(diǎn)磺脲類(lèi)藥物，歷經(jīng)50年考驗(yàn)，循證證據(jù)充分，降糖療效肯定、安全性高，可減少糖尿病并發(fā)癥格列奈類(lèi)能有效降低餐后血糖，在中國(guó)也廣泛使用由于患者的耐受性、依從性及經(jīng)濟(jì)條件差別較大，因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)，選用合適的胰島素促泌劑胰島素促泌劑胰島素促泌劑：磺脲類(lèi)治療2型糖尿病的一線(xiàn)用藥不適合使用二甲雙胍的2型糖尿病患者的首選與二甲雙胍聯(lián)用（初始合用或加用）作為聯(lián)合治療方案（合用2-3種降糖藥）的基本用藥之一有一定β細(xì)胞功能、無(wú)使用禁忌的2型糖尿病患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)中國(guó)成人2型糖尿病胰島素促泌劑應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)2012童南偉等通用名每片劑量(mg)每天常用劑量范圍(mg/d)分服次數(shù)低血糖體重改變其他安全性問(wèn)題格列本脲2.52.5～151～3有增加格列吡嗪2.5、52.5～301～3有增加格列吡嗪控釋片55～201有增加格列齊特8080～3201～2有增加格列齊特緩釋片3030～1201有增加格列喹酮3030～1801～3有增加格列美脲1、21～81有增加消渴丸0.25(mg格列本脲/粒)5～30粒（含1.25～7.5mg格列本脲）1～3有增加30磺脲類(lèi)作用機(jī)制刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥需要注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其是第一代藥物和第二代的格列本脲這兩種藥物這兩種藥物誘發(fā)的低血糖糾正后至少要觀察48-72小時(shí)31磺脲類(lèi)現(xiàn)有瑞格列奈,那格列奈和米格列奈3個(gè)品種，降糖作用弱于SU類(lèi)，但起效快，低血糖發(fā)生率低，也有增加體重的作用至今無(wú)大型循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明對(duì)糖尿病大血管或微血管病變有何作用Navigator研究中使用了那格列奈，目的是評(píng)估其能否預(yù)防IGT發(fā)展為糖尿病以及能否降低IGT的大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。（陰性結(jié)果）非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑：格列奈類(lèi)32通用名每片劑量(mg)每天常用劑量范圍(mg/d)分服次數(shù)低血糖體重改變其他安全性問(wèn)題瑞格列奈0.5、1、21～162～3有增加那格列奈120120～3602～3少增加米格列奈鈣片1030～602～3有增加格列奈類(lèi)33每餐餐前服用格列奈類(lèi)藥物應(yīng)根據(jù)餐后血糖調(diào)整劑量從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)作用機(jī)制刺激胰島素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加其他作用體重增加34格列奈類(lèi)糖苷酶抑制劑35有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇主要降低餐后血糖，降糖作用較弱，但不引起低血糖，主要副作用是胃腸道反應(yīng)目前尚無(wú)大型循證醫(yī)學(xué)研究去觀察對(duì)2型糖尿病大、小血管病變的作用STOP-NIDDM研究阿卡波糖可預(yù)防IGT發(fā)展為糖尿病VICTORY研究顯示伏格列波糖預(yù)防IGT發(fā)展為糖尿病的效果更好ACE（AcarboseCardiovascularEvaluation)進(jìn)行中通用名每片劑量(mg)每天常用劑量范圍(mg/d)分服次數(shù)低血糖體重改變其他安全性問(wèn)題阿卡波糖50100～3002～3無(wú)中性胃腸道反應(yīng)伏格列波糖0.20.2～0.92～3無(wú)中性胃腸道反應(yīng)米格列醇50100～3002～3無(wú)中性胃腸道反應(yīng)糖苷酶抑制劑36建議劑量1~2片/次，3次/日為避免胃腸道反應(yīng)，可以從小劑量