臨床醫(yī)生如何解讀血培養(yǎng)結(jié)果1

臨床醫(yī)生如何解讀培養(yǎng)結(jié)果衛(wèi)生部：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡(jiǎn)稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；使用抗菌藥物住院患者：留取標(biāo)本比例大于30%-----------《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》SSSC2012應(yīng)在抗生素前，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集----SSSC2012每日評(píng)估抗感染治療效果，一旦獲得病原微生物證據(jù)，應(yīng)降階梯治療，以優(yōu)化抗生素治療方案，避免耐藥，減少毒性，降低費(fèi)用；----SSSC2012

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原學(xué)治療”

問(wèn)題？標(biāo)本是否合格？感染？污染？感染？定植？與導(dǎo)管有關(guān)嗎？CLSI“只有在發(fā)熱時(shí)，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)?！薄跋氩删筒伞薄P(guān)于血培養(yǎng)指征？

發(fā)熱(>38°C)體溫過(guò)低(<36°C)白細(xì)胞增多(>10.000/μl)粒細(xì)胞減少(<1.000/μl)低血壓局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎、…突發(fā)精神萎靡的兒童或老年人虛弱、精神狀態(tài)錯(cuò)亂、體重突然下降的老年人腎功能不全、無(wú)法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)改變免疫功能低下的患者CRPPCTAnswer（血培養(yǎng)適應(yīng)癥）CUMITECHBloodCulturesIV,ASMPress2005MylotteandTayaraEJCMID2000“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無(wú)特殊時(shí)間要求?！薄P(guān)于采血時(shí)機(jī)？03060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時(shí)采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

“為減輕患者痛苦，只從一個(gè)穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可?！薄P(guān)于采血套數(shù)及部位？基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個(gè)部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548采血套數(shù)Cockerill,CID2004血培養(yǎng)套數(shù)與陽(yáng)性檢出率（％）65％80％96％99％表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無(wú)法判斷是病原菌還是污染菌。答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本多個(gè)穿刺部位采血。因多部位同時(shí)發(fā)生污染的幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)判斷

同時(shí)送厭氧和需氧

如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴(yán)格厭氧菌,也會(huì)影響兼性厭氧菌的分離率及報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間答案：關(guān)于采血次數(shù)多次血培養(yǎng)能夠提高病原體陽(yáng)性檢出率24小時(shí)內(nèi)4次培養(yǎng)，檢出率99%2-5天內(nèi)不必重復(fù)取血只有可疑為持續(xù)性菌血癥：如心內(nèi)膜炎、導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，才要有間隔地(1h至24h)幾次取血監(jiān)測(cè)、捕捉、指導(dǎo)治療；特別是金葡菌時(shí)。“兩套血培養(yǎng)采集間隔無(wú)特殊要求。”———關(guān)于采血間隔？答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間對(duì)于非持續(xù)性菌血癥，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌?？梢杉毙孕膬?nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。“每瓶采集多少血液無(wú)特殊要求。”———關(guān)于采血量？采血量(ml)與檢出率的關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％但并非越多越好，超過(guò)一定數(shù)量的采血量會(huì)稀釋培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的肉湯，使肉湯無(wú)法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：4－1：10答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

答案：關(guān)于采集血液量先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本?！薄P(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序“消毒的重點(diǎn)是足夠量的消毒劑?！薄P(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？常用血培養(yǎng)瓶采集標(biāo)本前：于室溫保存，切勿冷凍。如冷藏需恢復(fù)至室溫使用。采集標(biāo)本后：盡快送微生物室，如無(wú)法及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫，不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。皮膚消毒程序：

推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作