埃博拉出血熱(EHF)防控

埃博拉出血熱（EHF）防控中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心向妮娟2014年8月4日基本知識疫情概況及特點2014年的國際應(yīng)對當(dāng)前應(yīng)對主要問題和國際反應(yīng)WHO風(fēng)險評估和防控建議疾病傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求一、基本知識埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚果蝠的分布

傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能家庭內(nèi)感染護理葬禮院內(nèi)感染治療、護理不安全注射人際傳播形式人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性潛伏期潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性癥狀和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損病例可同時出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血實驗室檢查可出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)下降，肝酶升高診斷在診斷埃博拉病毒病之前，需排除瘧疾、傷寒、志賀氏菌病、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱如下方法可診斷埃博拉病毒病酶聯(lián)免疫吸附試驗

(ELISA)抗原檢測血清中和抗體檢測RT-PCR病毒分離病人的標本具有極大的生物危害風(fēng)險，檢測需在最高級別的生物安全防護條件下進行預(yù)防和治療有些疫苗正在進行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進行評估危重病例需要加強支持性護理。病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進行靜脈輸液或口服補液。隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息（2014.3）埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒?。┍┌l(fā)的病死率達到90%主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗二、疫情概況及特點既往發(fā)生疫情1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達、剛果共和國以及南非已確認發(fā)生過病例。全球至今累計發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66%。全球既往疫情概況全球埃博拉病毒病地理分布2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞西非三國埃博拉出血熱總報告病例(7月16日)西非三國埃博拉出血熱總報告病例(7月16日)西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)2014年埃博拉出血熱疫情特點分析整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機不同于以往——新感染病例會繼續(xù)在上述3國發(fā)生，或影響其他相鄰國家除2013年12月報告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就診或未進行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會導(dǎo)致疾病進一步在人間傳播缺乏對所采取的基本防控措施的即時風(fēng)險評估（如：手衛(wèi)生、個人防護設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施的適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險三、2014年疫情國際應(yīng)對WHO應(yīng)對EHF及其他病毒性出血熱的戰(zhàn)略應(yīng)對和準備的協(xié)調(diào)工作，包括現(xiàn)場應(yīng)對合作伙伴的協(xié)調(diào);國家快速檢測和管理EHF疑似、確診病例的能力建設(shè);防止EHF的社區(qū)傳播;在衛(wèi)生服務(wù)過程中防止EHF在醫(yī)療保健機構(gòu)中的傳播;提供必要的心理應(yīng)急咨詢以支持病人和社區(qū)的恢復(fù);支持倫理學(xué)在臨床、實驗室、流行病學(xué)、社會學(xué)和生態(tài)學(xué)等EHF爆發(fā)決定因素中的應(yīng)用性研究。國際組織已采取行動協(xié)調(diào)WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國際組織均投入力量參與到疫情應(yīng)對之中，領(lǐng)導(dǎo)通報目前受影響國家的現(xiàn)狀，并幫助在該地區(qū)的所有國家開展關(guān)鍵的準備工作；WHO定期召集會議，與幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞等相關(guān)國政府、衛(wèi)生部門和利益相關(guān)方就風(fēng)險評估和計劃措施開展每日會商協(xié)調(diào)幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國間衛(wèi)生部門間的信息溝通、資源調(diào)動和宣傳協(xié)調(diào)世衛(wèi)組織的新發(fā)和危險病原體實驗室網(wǎng)絡(luò)（EDPLN），正在向受災(zāi)國家提供診斷和參考實驗室的支持。目前合作實驗室包括：巴斯德研究所（IP），達喀爾，塞內(nèi)加爾；歐盟移動實驗室（EMLab）團隊（包括國際研究組織CIRI），法國；熱帶醫(yī)學(xué)的伯恩哈德-Nocht研究所，漢堡，德國；國立傳染病研究機構(gòu)，羅馬，意大利；國際研究組織CIRI，里昂，法國；Metabiota，凱內(nèi)馬，塞拉利昂。國際組織已采取行動技術(shù)支持受影響國家的工作包括提供如下支持：主動搜索病例，輔以快速的實驗室確認；快速確認EHF臨床病例的所有接觸者，組織他們自最后一次已知接觸后的21天內(nèi)進行醫(yī)學(xué)觀察調(diào)查受影響社區(qū)的傳播模式和風(fēng)險因素，以指導(dǎo)控制措施；在現(xiàn)場部署和維持來自世衛(wèi)組織和GOARN的國際疫情應(yīng)對小組，以支持國家衛(wèi)生當(dāng)局立即響應(yīng)行動和實地考察工作，并協(xié)調(diào)國際技術(shù)支持；包括臨床管理，預(yù)防和控制感染，流行病學(xué)，數(shù)據(jù)管理，實驗室診斷和參考，社會動員和健康促進，心理支持，醫(yī)學(xué)人類學(xué)，后勤和通信等專家國際組織已采取行動技術(shù)支持在醫(yī)療機構(gòu)加強感染的預(yù)防和控制包括嚴格遵守洗手，個人防護裝備的使用，安全注射操作，環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物的安全管理；迅速加強衛(wèi)生保健工作者對感染預(yù)防和控制的知識所有醫(yī)護人員必須熟悉埃博拉出血熱的特點，使他們能夠迅速識可能的病例，并管理他們。這包括急診分診系統(tǒng)，以便適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移到隔離中心提供全面的現(xiàn)場后勤保障，包括運輸，通信，以及與合作伙伴的協(xié)調(diào)包括確保不間斷設(shè)備和用品供應(yīng)，以便恰當(dāng)和人道的照顧病人，包括私人保健機構(gòu)國際組織已采取行動技術(shù)支持實施社會動員和健康教育活動，以解決社會的關(guān)注問題，并促進可以迅速降低風(fēng)險和提供保護的行動的采用包括促進洗手，安全的照料病人，安全的環(huán)境消毒和安全的殯葬確保安全且文化上可以接受的殯葬與社區(qū)合作，制止歧視受感染的個人和家庭，以促進人們在患病早期能夠主動報告，并在他們恢復(fù)時能返回自己的社區(qū)在未受影響的社區(qū)和周邊國家的行動包括提供如下支持：通過發(fā)布最佳實踐指南，信息和宣傳材料和預(yù)防的必需品，幫助國家衛(wèi)生當(dāng)局制定準備計劃讓醫(yī)務(wù)人員做好準備，以安全和安心地管理的疑似EHF病例國際組織已采取行動WHO于3月30日已將3.5噸的防護用品已送達幾內(nèi)亞，并已分發(fā)至埃博拉疫區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)包括一次性防護裝備、消毒劑及尸體無害化處理材料等。截至4月16日，WHO與全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)（GOARN）已派遣81名專家到現(xiàn)場，目前已派遣了更多的專家52名WHO工作人員，22名來自GOARN合作伙伴專家，7名直接招聘的顧問西非三國和世衛(wèi)組織為各級響應(yīng)預(yù)計的預(yù)算總額為18,963,710美金截至4月16日，還有8,316,390美金的差距國際組織已采取行動國際組織已采取行動WHO于7月2-3號組織該地區(qū)11個相關(guān)國家在加納召開高層會議，包括各國衛(wèi)生部長、技術(shù)專家和關(guān)鍵利益相關(guān)方會議確定目前的工作重點：將社區(qū)、宗教和政治領(lǐng)袖動員起來，增進對埃博拉出血熱的認識和了解；加強監(jiān)測、病例發(fā)現(xiàn)和接觸者追蹤；向主要熱點地區(qū)派遣更多具有相關(guān)資質(zhì)的人力資源；確定并承諾提供更多國內(nèi)資金；組織召開跨境磋商，促進現(xiàn)行信息交流；本著南南合作精神，與以往處理過埃博拉出血熱疫情的國家開展合作并共享經(jīng)驗WHO等國際組織應(yīng)對7月24日，幾內(nèi)亞總理和WHO區(qū)域干事共同宣布了位于科納克里（Conakry）WHO亞區(qū)暴發(fā)協(xié)調(diào)中心（SEOCC）投入使用SEOCC的建立是7月初在加納舉行的衛(wèi)生部長緊急會議的后續(xù)行動，它該將鞏固和協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)?、國家、區(qū)域，乃至國際的技術(shù)支持WHO已經(jīng)請求個別合作伙伴派遣代表入駐中心，并投入到該中心的協(xié)調(diào)工作中7月24日，WHO組織召開了“與捐資方通話：世界衛(wèi)生組織埃博拉病毒病暴發(fā)疫情緊急應(yīng)對計劃”電話會參加會議的國家包括中國、美國、日本、巴西等12個國家各國和各組織代表再次承諾將對暴發(fā)應(yīng)對提供支持和援助，包括額外的人力資源和資金8月1日，WHO總干事陳馮富珍與受疫情影響的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂與科特迪瓦4國首腦舉行會晤啟動1億美元資金實施埃博拉疫情強化響應(yīng)方案她指出，在發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒近40年的歷史中，當(dāng)前西非埃博拉疫情在感染病例數(shù)量、死亡人數(shù)及受影響地區(qū)范圍三方面衡量均為史上最大規(guī)模她呼吁國際社會與各國政府為抗擊西非地區(qū)埃博拉疫情提供全力支持她宣布WHO將于本月６至７日召開緊急會議，評估埃博拉疫情的影響程度并尋求國際社會的支持WHO等國際組織應(yīng)對四、當(dāng)前應(yīng)對主要問題和國際反應(yīng)當(dāng)前應(yīng)對持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括：監(jiān)測能力的薄弱，導(dǎo)致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認密接者的工作不能很好開展社區(qū)參與不足，目前社區(qū)仍存在抵抗和否認的情況協(xié)調(diào)能力不足，尤其是各個層面的反應(yīng)協(xié)調(diào)能力對目前的控制措施缺少足夠的監(jiān)測和及時的評價病例管理和感染防護的能力不足，同時缺少心理-社會支持需要繼續(xù)擴大社會動員、及時發(fā)布公眾信息，并加強溝通對于應(yīng)對當(dāng)前疫情，仍存在巨大的資金、人力缺口幾內(nèi)亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn)利比里亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn)目前國內(nèi)城市和農(nóng)村地區(qū)仍存在疫情響應(yīng)的范圍和質(zhì)量的問題，主要包括：由于病例數(shù)增加和隨訪滯后，發(fā)現(xiàn)新病例的能力較弱由于在城市地區(qū)和受災(zāi)縣的病例數(shù)和死亡病例數(shù)不斷增加，調(diào)查小組不足缺乏接觸者追蹤系統(tǒng)，大多數(shù)的接觸者因為失訪或沒有記錄在追蹤系統(tǒng)中而丟失數(shù)據(jù)管理薄弱，影響了數(shù)據(jù)的分類、分析和解讀，很難了解流行病學(xué)情況對確診或疑似埃博拉病毒的尸體埋葬速度慢，這增加了人們在社區(qū)層面進一步接觸的可能在公共和私營衛(wèi)生機構(gòu)組織的埃博拉培訓(xùn)班中高級衛(wèi)生工作者和管理人員的參與有限城市和郊區(qū)的抵抗和拒絕不斷增加，需要我們重新梳理引起這些反抗和拒絕的原因由于傳染控制措施薄弱、預(yù)防措施不足、醫(yī)療用品和防護設(shè)備的不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風(fēng)險中央層面已經(jīng)構(gòu)建了對暴發(fā)的協(xié)調(diào)機制，但在縣級地區(qū)同樣需要這樣的協(xié)調(diào)規(guī)劃衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對疫情蔓延方面較為薄弱，已經(jīng)出現(xiàn)衛(wèi)生工作人員遺棄病人的情況，這可能導(dǎo)致更多社區(qū)人群死亡衛(wèi)生工作者缺乏經(jīng)驗和快速響應(yīng)的能力利比里亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn)在社區(qū)層面，也持續(xù)存在一些問題：由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥在家庭護理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于前線醫(yī)療工作者對疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護措施不達標準由于緊密的社區(qū)關(guān)系和境內(nèi)外活動，導(dǎo)致很難在三個國家間跟蹤接觸者在隨訪過程中存在疑似病例和接觸者逃離情況，導(dǎo)致疾病向其他社區(qū)的進一步蔓延，同時很難有效追蹤接觸者一些疑似患者在使用祈禱屋和精神治療中心的過程中加速了疾病傳播有關(guān)疾病的神話與信仰也阻礙疾病防控利比里亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn)當(dāng)前應(yīng)對持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括：由于這是EHF在塞拉利昂的第一次大爆發(fā)，各社區(qū)對其認識不足醫(yī)護人員缺乏經(jīng)驗，且快速響應(yīng)的能力有限在家庭護理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥由于前線醫(yī)療工作者對疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護措施不達標準由于緊密的社