肺結(jié)核防護(hù)專題宣講培訓(xùn)課件

肺結(jié)核防護(hù)專題宣講肺結(jié)核防護(hù)專題宣講1提綱1、結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)2、耐藥結(jié)核的相關(guān)知識(shí)3、結(jié)核病的消毒隔離4、結(jié)核科護(hù)士的自身防護(hù)2肺結(jié)核防護(hù)專題宣講提綱1、結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)2肺結(jié)核防護(hù)專題宣講2概述

是由結(jié)核分支桿菌引起的，主要經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病。結(jié)核病在許多國(guó)家和地區(qū)失控的主要原因:人免疫缺陷病毒感染的流行、多重耐藥、貧困、人口增長(zhǎng)和移民等。缺乏對(duì)結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的深刻認(rèn)識(shí)。3肺結(jié)核防護(hù)專題宣講概述

是由結(jié)核分支桿菌引起的，主要經(jīng)呼吸道3肺結(jié)核防3病因——結(jié)核分枝桿菌

結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌。包括人型、牛型、鼠型和非洲型。其中90%以上是人型引起人類肺結(jié)核。

4肺結(jié)核防護(hù)專題宣講病因——結(jié)核分枝桿菌結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌。包括人型4抗酸性：即一旦著色就不易被酸性脫色劑脫色。需氧性：結(jié)核菌是一種專性需氧菌，在有氧的環(huán)境適宜生長(zhǎng)。生長(zhǎng)緩慢：結(jié)核菌18-20小時(shí)繁殖一代,培養(yǎng)時(shí)間一般2～8周

抵抗力強(qiáng)：對(duì)干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生

存數(shù)月以上。

病因—

結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性

5肺結(jié)核防護(hù)專題宣講抗酸性：即一旦著色就不易被酸性脫色劑脫色。病因—結(jié)核分枝桿5結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展人感染結(jié)核桿菌后是否會(huì)發(fā)?。咳Q于入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)高低6肺結(jié)核防護(hù)專題宣講結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展人感染結(jié)核桿菌后是否會(huì)發(fā)??？取決于入侵結(jié)核6一、原發(fā)感染（一）定義

1、首次吸入含結(jié)核桿菌的微滴后，如結(jié)核桿菌在肺內(nèi)存活并繁殖，引起肺組織的炎性病變，叫原發(fā)病灶。

2、原發(fā)病灶+淋巴管炎+局部淋巴結(jié)炎稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核。結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展

7肺結(jié)核防護(hù)專題宣講一、原發(fā)感染結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展7肺結(jié)核防護(hù)專題宣講7（二）轉(zhuǎn)歸

1、治愈：炎癥吸收、纖維化、鈣化

2、潛伏：未被消滅，處于休眠期

3、惡化：肺內(nèi)外播散，急性粟粒性肺結(jié)核

結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展

8肺結(jié)核防護(hù)專題宣講（二）轉(zhuǎn)歸結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展8肺結(jié)核防護(hù)專題宣講8二、繼發(fā)性肺結(jié)核（一）定義

是指原發(fā)性結(jié)核感染時(shí)期遺留下來(lái)的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動(dòng)而發(fā)生的結(jié)核病。有內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染兩種發(fā)病方式。

結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展

9肺結(jié)核防護(hù)專題宣講二、繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展9肺結(jié)核防護(hù)專題宣講9（二）轉(zhuǎn)歸

1、治愈：纖維化、鈣化

2、慢性排菌

3、惡化：干酪樣壞死、液化空洞結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展

10肺結(jié)核防護(hù)專題宣講（二）轉(zhuǎn)歸結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展10肺結(jié)核防護(hù)專題宣講10起病緩慢，（輕者可無(wú)癥狀）結(jié)核病的臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)呼吸道癥狀咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸困難

癥狀11肺結(jié)核防護(hù)專題宣講起病緩慢，（輕者可無(wú)癥狀）結(jié)核病的臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀午后低1112肺結(jié)核防護(hù)專題宣講12肺結(jié)核防護(hù)專題宣講12病變范圍小、深――無(wú)體征病變范圍大,浸潤(rùn)性肺結(jié)核或干酪肺炎――實(shí)變征慢性纖維空洞性肺結(jié)核――類似實(shí)變征（實(shí)變征+胸廓畸形+氣管移位）體征無(wú)特異性，多在上肺部（好發(fā)：雙上肺尖后段、下葉背段）結(jié)核病的臨床表現(xiàn)體征13肺結(jié)核防護(hù)專題宣講病變范圍小、深――無(wú)體征結(jié)核病的臨床表現(xiàn)體征13肺結(jié)核防護(hù)專13結(jié)核病的輔助檢查1、結(jié)核菌檢查：痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核最主要依據(jù)。2、影像學(xué)檢查：胸片、CT等。3、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)），T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)4、其他檢查：血沉（ESR），纖維支氣管鏡、淋巴結(jié)活檢等。14肺結(jié)核防護(hù)專題宣講結(jié)核病的輔助檢查1、結(jié)核菌檢查：痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核最14結(jié)核病的診斷一、診斷依據(jù)

1、肺結(jié)核接觸史

2、結(jié)核病的臨床表現(xiàn)

3、X線

4、痰結(jié)核分枝桿菌

15肺結(jié)核防護(hù)專題宣講結(jié)核病的診斷一、診斷依據(jù)15肺結(jié)核防護(hù)專題宣講15結(jié)核病的治療

合理的化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消失，最終達(dá)到痊愈抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱化療)對(duì)結(jié)核病的控制起著決定性作用。凡是活動(dòng)性肺結(jié)核(有結(jié)核毒性癥狀，痰菌陽(yáng)性，X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段)病人均需進(jìn)行化療。

1、化療原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程治療。

2、常用化療藥物利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。

3、化療方案每日給藥法、間歇給藥法。16肺結(jié)核防護(hù)專題宣講結(jié)核病的治療合理的化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消16結(jié)核菌如果對(duì)抗結(jié)核藥物敏感性降低，使得臨床治療效果下降，即抗結(jié)核藥物作用下降或不再起作用，稱之。耐多藥結(jié)核病是一種特殊類型的耐藥疾病，指的是結(jié)核菌至少對(duì)異煙肼和利福平這兩種最有效的抗結(jié)核藥物同時(shí)耐藥。目前它的治愈率僅有50%左右耐藥結(jié)核病——定義17肺結(jié)核防護(hù)專題宣講結(jié)核菌如果對(duì)抗結(jié)核藥物敏感性降低，使得臨床治療效果下降，即抗17單耐藥結(jié)核?。簩?duì)一種一線抗結(jié)核藥耐藥多耐藥結(jié)核病：對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥耐藥，但不同時(shí)耐異煙肼和利福平。廣泛耐藥結(jié)核?。航Y(jié)核菌同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平、氟喹諾酮類藥物以及二線注射劑（阿米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）耐藥。比耐多藥結(jié)核病治愈率更低。耐藥結(jié)核病——分類18肺結(jié)核防護(hù)專題宣講單耐藥結(jié)核?。簩?duì)一種一線抗結(jié)核藥耐藥耐藥結(jié)核病——分類18肺18結(jié)核菌自身突變：這種可能性較低治療不合理導(dǎo)致耐藥：包括治療方案不合理、患者未遵醫(yī)囑全程、足量服藥、患者由于不良反應(yīng)等原因停藥或減藥、患者對(duì)藥物吸收功能不佳、藥品本身質(zhì)量有問(wèn)題那些經(jīng)過(guò)規(guī)律治療但是治療失敗的患者、不規(guī)律用藥反復(fù)停藥的患者和已知耐藥結(jié)核病患者密切接觸的人，是耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群耐藥結(jié)核病——原因19肺結(jié)核防護(hù)專題宣講結(jié)核菌自身突變：這種可能性較低耐藥結(jié)核病——原因19肺結(jié)核防19治療困難：病情加重治療愈發(fā)困難，即使科學(xué)選用以二線抗結(jié)核藥為主的長(zhǎng)療程方案，仍有部分病人不能治愈加速結(jié)核病死亡進(jìn)程因素醫(yī)療負(fù)擔(dān)十分沉重：耐藥結(jié)核病難以治愈，其治療費(fèi)用大大增加，耐藥結(jié)核病的治療費(fèi)用比一般結(jié)核病要高100倍波及人群廣泛：患者流動(dòng)求醫(yī)，增大耐藥菌傳播機(jī)會(huì)，加大傳播范圍，增強(qiáng)傳播力度，導(dǎo)致耐藥結(jié)核病耐藥結(jié)核病——危害20肺結(jié)核防護(hù)專題宣講治療困難：病情加重治療愈發(fā)困難，即使科學(xué)選用以二線抗結(jié)核藥為20在患者既往用藥的基礎(chǔ)上選擇治療藥物根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果和既往用藥史確定治療方案治療方案至少包括4種可能有效的抗結(jié)核藥服用藥物的劑量應(yīng)根據(jù)患者的體重而定。強(qiáng)化期療程至少8個(gè)月，總療程至少20個(gè)月及時(shí)處理藥物的不良反應(yīng)早期診斷和及時(shí)治療是治療成功的關(guān)鍵耐藥結(jié)核病——治療原則21肺結(jié)核防護(hù)專題宣講在患者既往用藥的基礎(chǔ)上選擇治療藥物耐藥結(jié)核病——治療原則2121流行病學(xué)WHO估算我國(guó)每年新發(fā)肺結(jié)核患者93萬(wàn)例，占全球的10%。發(fā)病數(shù)僅次于印度和印度尼西亞是全球第三大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。2015年全國(guó)報(bào)告肺結(jié)核患者86萬(wàn)例，在所有甲乙類傳染病中僅次于病毒性肝炎居第二位。2014年再次提出：“你我共同參與，依法防控結(jié)核”2015年“你我共同參與，依法防控結(jié)核——發(fā)現(xiàn)、治療并治愈每一位患者”2016年是“聯(lián)合起來(lái)消除結(jié)核病”22肺結(jié)核防護(hù)專題宣講流行病學(xué)WHO估算我國(guó)每年新發(fā)肺結(jié)核患者93萬(wàn)例，占全球的122當(dāng)前的結(jié)核病疫情特點(diǎn)如下：高感染率高肺結(jié)核患病率高耐藥率死亡人數(shù)多遞降率低中青年患病多地區(qū)患病率差異大實(shí)施DOTS（全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療）項(xiàng)目的地區(qū)患病率低

流行病學(xué)23肺結(jié)核防護(hù)專題宣講當(dāng)前的結(jié)核病疫情特點(diǎn)如下：流行病學(xué)23肺結(jié)核防護(hù)專題宣講23結(jié)核病在人群中的傳播

一、傳染源排菌的肺結(jié)核患者即痰涂片和/或痰培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者。未經(jīng)治療的排菌肺結(jié)核患者的傳染性最大。24肺結(jié)核防護(hù)專題宣講結(jié)核病在人群中的傳播一、傳染源24肺結(jié)核防護(hù)專題宣講24結(jié)核病在人群中的傳播

二、傳播途徑

1、呼吸道傳播：咳嗽、噴嚏、大笑等，將含有結(jié)核桿菌的微滴排到空氣中而傳播。

飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。2、消化道、皮膚等傳播少見(jiàn)

25肺結(jié)核防護(hù)專題宣講結(jié)核病在人群中的傳播二、傳播途徑25肺結(jié)核防護(hù)專題2526肺結(jié)核防護(hù)專題宣講26肺結(jié)核防護(hù)專題宣講26一個(gè)結(jié)核病患者每年能傳染10-15人27肺結(jié)核防護(hù)專題宣講一個(gè)結(jié)核病患者每年能傳染10-15人27肺結(jié)核防護(hù)專題宣講27三、易感人群1、貧困、營(yíng)養(yǎng)不良人群2、聚集地?fù)頂D、通風(fēng)不好的人群3、老人和兒童4、免疫力低下人群：如HIV、移植術(shù)后、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑5、生活壓力大、精神緊張人群

結(jié)核病在人群中的傳播

28肺結(jié)核防護(hù)專題宣講三、易感人群結(jié)核病在人群中的傳播28肺結(jié)核防護(hù)專題宣講28四、影響傳染性的因素

1、結(jié)核桿菌量

2、空間含結(jié)核桿菌微滴的密度

3、通風(fēng)情況

4、接觸的密切程度和時(shí)間長(zhǎng)短

5、個(gè)體免疫力的狀況結(jié)核病在人群中的傳播

29肺結(jié)核防護(hù)專題宣講四、影響傳染性的因素結(jié)核病在人群中的傳播29肺結(jié)核防護(hù)專29五、化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響

1、治療2周：結(jié)核分枝桿菌減少原有菌量5%2、治療4周：結(jié)核分枝桿菌減少至原有菌量

0.25%，不僅數(shù)量減少，活力也減弱。

結(jié)核病在人群中的傳播

30肺結(jié)核防護(hù)專題宣講五、化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響結(jié)核病在人群中的傳播30301、病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，不與其他病種混住，排菌病人與非排菌病人分室安排居住。嚴(yán)格分區(qū)管理，并告知病人注意相互隔離，勿串病房，并注意病室的開窗通風(fēng)。2、病人被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒

3、患者不要與家人面對(duì)面高聲說(shuō)話、唱歌，不要隨地吐痰，痰應(yīng)吐入帶蓋的并裝有消毒液的容器內(nèi)，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)用手紙遮住口鼻，盡量少外出，少接觸人。4、病人的用品食具,痰液,嘔吐物都要消毒,特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里,進(jìn)行焚燒或消毒后倒去.

結(jié)核病的消毒隔離

消滅傳染源、切斷傳播途徑31肺結(jié)核防護(hù)專題宣講1、病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，不與其他病種混住，排菌病人與非排菌病人分室31肺結(jié)核防護(hù)專題宣講培訓(xùn)課件321、積極進(jìn)行結(jié)核病的防治知識(shí)的宣傳2、每個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)該充分了解社區(qū)內(nèi)結(jié)核病的疫情狀況，嚴(yán)密監(jiān)督病人的治療服藥情況，易感人群的狀況和預(yù)防工作措施落實(shí)狀況，防患于未然。3、兒童計(jì)劃免疫工作，應(yīng)該切切實(shí)實(shí)地貫徹4、提倡全民健康活動(dòng)，禁止隨地吐痰，禁止在公共場(chǎng)所吸煙，宣傳吸煙的危害，提高人群的自我健康保護(hù)意識(shí)。

結(jié)核病的消毒隔離

保護(hù)易感人群33肺結(jié)核防護(hù)專題宣講1、積極進(jìn)行結(jié)核病的防治知識(shí)的宣傳結(jié)核病的消毒隔離3334肺結(jié)核防護(hù)專題宣講34肺結(jié)核防護(hù)專題宣講34如何預(yù)防傳染家人及朋友？

肺結(jié)核患者在傳染期間主要注意和家人隔離，最好要有單獨(dú)的臥室，光線要充足。如果沒(méi)有條件，則分床和分頭睡，保證通風(fēng)良好?；颊咚诜块g可用紫外線照射消毒，每日或隔日一次，每次2小時(shí)。患者用過(guò)的食具、衣物等耐熱物煮沸消毒，煮沸時(shí)間為10~15分鐘?；颊哂眠^(guò)的衣物要經(jīng)常清洗并在太陽(yáng)下曝曬，以達(dá)到殺死結(jié)核菌的目的。35肺結(jié)核防護(hù)專題宣講如何預(yù)防傳染家人及朋友？35肺結(jié)核防護(hù)專題宣講35

肺結(jié)核患者怎樣對(duì)待戀愛(ài)和婚姻？肺結(jié)核病如果能堅(jiān)持吃完6-8個(gè)月的藥，是可以治好的；但如果不堅(jiān)持吃藥，就不能治愈或變成耐藥的病人，很難再完全治好。因此患了肺結(jié)核的年輕患者，應(yīng)首先集中精力把病治好；如果尚未有戀愛(ài)對(duì)象，在未完全康復(fù)以前應(yīng)該把戀愛(ài)之事暫時(shí)擱一下；如果已有戀愛(ài)對(duì)象，則應(yīng)該把病情如實(shí)向?qū)Ψ街v清楚，當(dāng)前要集中精力治病，待肺結(jié)核治愈后再考慮結(jié)婚，千萬(wàn)不能病情海不穩(wěn)定就匆匆結(jié)婚，以免婚后的夫妻生活、生兒育女、優(yōu)生優(yōu)育、家務(wù)等等一系列問(wèn)題給治療帶來(lái)不利影響。比方說(shuō)，一旦結(jié)婚，對(duì)家庭就負(fù)有一定的責(zé)任，家里家外都需要更辛苦地工作，這對(duì)于結(jié)核病的恢復(fù)是不利。同時(shí)，結(jié)婚后，很可能女方會(huì)懷孕，由于抗結(jié)核藥對(duì)孩子有不好的影響，容易造成畸胎，因此還得流產(chǎn)，會(huì)對(duì)女性患者造成更大的損傷。關(guān)愛(ài)提示：為了更好的享受戀愛(ài)的甜蜜和婚姻的幸福，一旦確診為結(jié)核病一定要先治病。36肺結(jié)核防護(hù)專題宣講

肺結(jié)核患者怎樣對(duì)待戀愛(ài)和婚姻？肺結(jié)核病如果能堅(jiān)持吃完6-36PPE——護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚37肺結(jié)核防護(hù)專題宣講PPE——護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛37肺結(jié)37卡介苗能預(yù)防結(jié)核病嗎？卡介苗能夠預(yù)防結(jié)核病，特別是預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核病。新生兒是主要的接種對(duì)象，一般出生后盡早在接生單位（如醫(yī)院、婦幼保健院等）進(jìn)行接種，未及時(shí)接種的在計(jì)劃免疫單位進(jìn)行補(bǔ)種。關(guān)愛(ài)提示：卡介苗能預(yù)防結(jié)核病，接種對(duì)象主要的新生兒，接種的地點(diǎn)在接生單位（醫(yī)院或婦幼保健院）；未及時(shí)接種者到當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫單位進(jìn)行補(bǔ)種。38肺結(jié)核防護(hù)專題宣講卡介苗能預(yù)防結(jié)核病嗎？卡介苗能夠預(yù)防結(jié)核病，特別是預(yù)防兒童38結(jié)核科護(hù)士的自身防護(hù)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防感染正確的自我防護(hù)技術(shù)防止理化生物因素的危害鍛煉操作技能，有個(gè)遵守操作規(guī)程心理因素的防護(hù)39肺結(jié)核防護(hù)專題宣講結(jié)核科護(hù)士的自身防護(hù)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防感染39肺結(jié)核防護(hù)39

結(jié)核科護(hù)士的自身防護(hù)

——正確的自我防護(hù)技術(shù)正確使用個(gè)人防護(hù)工具：口罩、工作服、手套嚴(yán)格洗