新生兒氧療的評估課件

新生兒氧療的評估

(新生兒青紫的鑒別）新生兒氧療的評估

(新生兒青紫的鑒別）關(guān)于氧的幾個基本概念

血氧分壓 當數(shù)種氣體存在于同一容量范圍內(nèi)，每種氣體會產(chǎn)生一定的張力（或分壓，分壓的大小取決于該氣體的濃度 正常大氣壓在海平面為760mmHg，大氣中的氧濃度為21%，故氧分壓為760

0.21=160mmHg。

關(guān)于氧的幾個基本概念血氧分壓新生兒氧療的評估課件如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?肺泡氣體方程：

PAO2=(760-47)

FiO2-PaCO2/R (R:呼吸商，=0.8)吸入氧濃度21%，PAO2=

（760-47）

0.21-40/0.8=102mmHg吸入氧濃度100%，PAO2=

（760-47）

1.0-40/0.8=665mmHg如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?肺泡氣體方程：如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?西藏高原：PAO2=

（400-47）

0.21-40/0.8=26mmHg解決方法：吸氧高空飛行：

（？-47）

0.21-40/0.8=？mmHg

解決方法：機倉增壓如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?西藏高原：PAO2=關(guān)于氧的幾個基本概念(續(xù))血氧飽和度： 指血紅蛋白攜帶氧量占總攜氧能力的比例。血氧含量：

指物理溶解與血紅蛋白攜氧的總和

氧在血漿中的溶解度為:0.0031ml/dl/mmHg，而血紅蛋白攜帶氧為1.34ml/dl/g,故其攜帶氧能力在氧含量的構(gòu)成中占重要地位。關(guān)于氧的幾個基本概念(續(xù))血氧飽和度：氧含量(oxygencontent)正常動脈氧含量：ArterialOxygencontent=Hb(15)

1.34ml

SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)

0.0031ml=20ml氧含量(oxygencontent)正常動脈氧含量：Art臨床舉例：誰更缺氧？

患兒A 患兒BPaO2 40 70SaO2 85 94Hgb 15g/dl 8g/dl臨床舉例：誰更缺氧？ 患兒A 患兒B通過計算氧含量判斷患兒A：氧含量=0.85×1.34×15+(0.003×40)=16.2+0.12=16.3mlO2/100ml患兒B：氧含量=0.94×1.34×8+(0.003×70)=10.08+0.21=10.3mlO2/100ml通過計算氧含量判斷患兒A：貧血時的輸血與吸氧貧血(Hgb=10)時動脈氧含量:氧含量=Hb(10)

1.34ml

SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)

0.0031ml=13.4ml如給此貧血病人以100%O2吸入，其動脈氧含量(Hgb=10)=Hb(10)

1.34ml

SaO2(100%)+PaO2(660mmHg)

0.0031ml=15.4ml貧血時的輸血與吸氧貧血(Hgb=10)時動脈氧含量:“可用氧”(availableoxygen)問題早產(chǎn)兒貧血時隨紅細胞2,3DPG水平的提高和血紅蛋白A含量的增加，組織對低氧逐漸適應但某些貧血早產(chǎn)兒可出現(xiàn)臨床癥狀對于極低體重兒，如未曾輸過血，其“可用氧”是評估貧血時癥狀是否會出現(xiàn)的有用指標?！翱捎醚酢?availableoxygen)問題早產(chǎn)兒貧血“可用氧”與早產(chǎn)貧血癥狀“可用氧”(ml/dl)可用公式=[0.54+0.005

（胎齡+生后周齡）]

血紅蛋白（g）計算當患兒的“可用氧”小于7ml/dl時，常出現(xiàn)癥狀例:極低體重兒Hgb=9,胎齡+生后周齡=38,可用氧=[0.54+0.005

38]

9=6.57“可用氧”與早產(chǎn)貧血癥狀“可用氧”(ml/dl)可用公式=[“可用氧”與保持一定氧含量的臨床意義因氧含量或“可用氧”與患兒是否出現(xiàn)癥狀關(guān)系密切，臨床上對不同疾病時的紅細胞壓積（Hct）常有一定的要求，如：在早產(chǎn)兒呼吸暫停處理時，當Hct<25-30%時，應給以輸血對極低體重兒RDS的循環(huán)支持時，當Hct<35-40%時應給以輸血，這樣便于呼吸支持及撤離呼吸機。

“可用氧”與保持一定氧含量的臨床意義因氧含量或“可用氧”與患氧離曲線氧飽和度右移左移氧離曲線氧飽和度右移左移在以HgbA為主時，

PaO2降至42～53mmHg(SaO275%～85%)可出現(xiàn)青紫當以HgbF為主時，在PaO2降低至32～42mmHg才出現(xiàn)青紫。因此，新生兒HgbF含量越多，臨床上開始出現(xiàn)青紫時的PaO2值就越低，此時，測定血PaO2比測定SaO2更能敏感地反映缺氧程度在新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，當FiO2為21%(大氣)時也常顯示較高的血氧飽和度(如99%-100%),這與HgbF含量較高也有一定的關(guān)系，此時的動脈血氧分壓水平常在正常范圍。

在以HgbA為主時，PaO2降至42～53mmHg(SaO臨床舉例例1：當PaO2=45mmHg時，pH=7.4時SaO2為88%，而pH=7.25時，SaO2則為80%在100%氧吸入時，氧飽和度可在100%，而此時的血氧分壓可在80mmHg,也可高達680mmHg。例2：臨床上，SaO2監(jiān)測儀的報警范圍在<1250g早產(chǎn)兒可設置為85-95%，而對大于32周早產(chǎn)兒，可設置為85-97%（ManualofNeonatalCare,Boston2004）

臨床舉例例1：氧合估計及療效評價常用指標皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血氣分析：PaO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)氧合估計及療效評價常用指標皮膚顏色氧合估計及療效評價常用指標皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血氣分析：PaO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)氧合估計及療效評價常用指標皮膚顏色血氣分析的原理血氣分析的原理血氣分析的常見錯誤

因為空氣中的氧分壓為150mmHg，標本氣泡的混入可致測定血氧分壓增高（當標本的氧分壓>150mmHg時，測定的血氧分壓可能比實際低）標本氣泡的混入可致測定血二氧化碳分壓降低（空氣中的二氧化碳分壓幾乎為零）血氣分析的常見錯誤因為空氣中的氧分壓為150mmHg，標本血氣分析的常見錯誤標本中有輸液液體混入時，PaCO2降低（稀釋），而由于血液的緩沖功能使pH值保持不變，BE的負值增加，最終出現(xiàn)代謝性酸中毒（代償）+呼吸性堿中毒的假象當血液混入脂肪乳劑后，一般血氣分析結(jié)果不會變化。

血氣分析的常見錯誤標本中有輸液液體混入時，PaCO2降低（稀血氣分析的常見錯誤血氣標本抽取后會繼續(xù)代謝，使PaO2降低PaCO2升高，故應將其放入含冰塊的容器中或立即送檢大多數(shù)血氣分析儀所報告的SaO2是通過計算得出的（它假設為成人的血紅蛋白），當新生兒主要為血紅蛋白F時，計算出的SaO2常偏低如要了解SaO2實際值，應當采用帶

Co-Oximeter的血氣分析儀測定SaO2血氣分析的常見錯誤血氣標本抽取后會繼續(xù)代謝，使PaO2降低氧離曲線氧飽和度右移左移氧離曲線氧飽和度右移左移氧合估計及療效評價常用指標皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血氣分析：PaO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)氧合估計及療效評價常用指標皮膚顏色氧合估計及療效評價常用指標肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)：

當評估氧合狀態(tài)時應同時考慮血氧分壓與給氧的濃度，此時采用A-aDO2能對變化及嚴重程度作定量的判斷；A-

aDO2=[（713mmHg×FiO2）-(PaCO2/0.8)]-PaO2氧合估計及療效評價常用指標肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)P(A-a)O2缺點臨床舉例患兒在FiO2=0.21,PaO2=40,PaCO2=40P(A-a)O2=[(760-47)×0.21-40/0.8]-40=60mmHg將FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHgP(A-a)O2=[(760-47)×0.4-40/0.8]-80=155mmHg*正常肺泡動脈氧分壓差為：25-65mmHgP(A-a)O2缺點臨床舉例患兒在FiO2=0.21,PaP(A-a)O2與FiO2的關(guān)系P(A-a)O2與FiO2的關(guān)系a/APO2（a/A比值）表示經(jīng)肺內(nèi)氣體交換后動脈血中PaO2達到肺泡氧分壓的程度與A-aDO2相比，其測定值比較穩(wěn)定，不受FiO2的影響a/A比值越大說明動脈氧合程度越好，其臨床動態(tài)觀察有助于判斷病情的變化正常a/A比值>0.75，a/A比值<0.22常作為RDS病人需要用表面活性物質(zhì)的指證a/APO2（a/A比值）表示經(jīng)肺內(nèi)氣體交換后動脈血中PaPaO2/PAO2與吸氧濃度的關(guān)系PaO2/PAO2與吸氧濃度的關(guān)系a/A值臨床應用舉例患兒FiO2=0.21,PaO2=40mmHg,PaCO2=40mmHga/A值=40/[(760-47)×0.21-40/0.8]=0.4將FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHga/A值=80/[(760-47)×0.4-40/0.8]=0.34a/A值臨床應用舉例患兒FiO2=0.21,PaO2=40PaO2/FiO2PaO2/FiO2常用于評估急性肺損傷（ALI）和ARDS<300=ALI,<200=ARDS優(yōu)點是避免了PAO2的計算缺點是忽略了呼吸機壓力（MAP）和PaCO2因素PaO2/FiO2PaO2/FiO2常用于評估急性肺損傷（A氧合估計及療效評價常用指標皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血氣分析：PaO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)氧合估計及療效評價常用指標皮膚顏色氧合指數(shù)(OxygenationIndex,OI)PPHN病人常接受人工呼吸機治療，而正壓呼吸確實對氧合會產(chǎn)生影響；考慮到此因素，引入了OI的概念該評估方法充分考慮了血氧分壓、呼吸機壓力及吸入氧濃度，實屬最理想的評估指標有作者將OI>40稱為嚴重的低氧