癌痛的評估與護理課件

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動2011年衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于印發(fā)《癌痛規(guī)范化治療示范病房標準（2011年版）》的通知主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限公司背景“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動2011年衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于1

項目意義

提高癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全科普宣教癌痛知識人才培訓:?？漆t(yī)生、?？谱o士推動腫瘤姑息與支持治療創(chuàng)建學科品牌背景2項目意義提高癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全背景2

疼痛的定義1

癌痛的評估2

癌痛的治療和護理34目錄疼痛的定義1癌痛的評估2癌痛的治療和3溫馴暴躁堅強懦弱優(yōu)雅歇斯底里溫馴暴躁4定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應答，是軀體和心理的共同體驗。

何為疼痛？定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或5原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等轉(zhuǎn)移癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥癥狀有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%衰弱、臥床不起、便秘、褥瘡、肌痙攣等社會－心理因素原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨手術(shù)治療6癌痛對癌癥患者的影響一種精神和生理上的折磨得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導致患者自殺的重要原因之一影響癌痛對癌癥患者的影響一種精神和生理上的折磨影響7--癌痛護理工作中的誤區(qū)自行減量、自行停藥、拒絕加量、--癌痛護理工作中的誤區(qū)導致患者自殺的重要原因之一家屬及親友在癌癥痛控制中起著重要作用：無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛誤區(qū)一：得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德。纖維化，放射性脊髓病如NRS降至4-6級---重復相同劑量---60分鐘再評估；慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病疼痛已被列入五大生命指征之一圍神經(jīng)病變?nèi)鏝RS降至4-6級---重復相同劑量---60分鐘再評估；7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提。要求針劑的現(xiàn)象普遍存在，導致疼痛控制不良消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顧慮--癌痛護理工作中的誤區(qū)誤區(qū)五：疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。疼痛評估是癌痛治療的基礎評估（一）癌痛的評估原則以患者的主訴為依據(jù)，并如實記錄不能依賴醫(yī)護人員的主觀判斷結(jié)合患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強度通過體檢--癌痛護理工作中的誤區(qū)評估（一）癌痛的評估原則以患者的主8評估（二）癌痛評估的重要性疼痛評估是癌痛治療的基礎疼痛已被列入五大生命指征之一

呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態(tài)已將疼痛評估表列入體溫單，每天常規(guī)評估評估（二）癌痛評估的重要性疼痛評估是癌痛治療的基礎9評估（三）癌痛評估的內(nèi)容疼痛強度疼痛的一般情況及心理情緒變化患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度目前治療對癌痛的緩解程度社會、家庭支持系統(tǒng)評估（三）癌痛評估的內(nèi)容疼痛強度10評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度患者報告疼痛情況患者遵醫(yī)囑用止痛藥情況遵醫(yī)囑用藥不遵醫(yī)囑用藥54%46%評估評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度患者報告疼痛情況患者遵11評估評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用家屬及親友在癌癥痛控制中起著重要作用：

–提醒患者按時服止疼藥

–記錄患者疼痛變化和緩解情況

–向醫(yī)護人員提供信息

–提供情感支持

評估評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用家屬及親友12評估（四）癌痛評估的方法根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評估方法。評估（四）癌痛評估的方法根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能13評估無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度--數(shù)字分析法NRS輕度:疼痛可以忍受，睡眠不受干擾中度:疼痛明顯，要求服用止痛劑重度:疼痛劇烈，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位0

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評估無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度--數(shù)字分析法14評估--Wong-Baker面部表情量表7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估

無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛0264810評估--Wong-Baker面部表情量表7歲以下兒童或認15評估（五）正確記錄癌痛評估單的意義了解基礎疼痛的強度了解爆發(fā)痛的次數(shù)，要<3次/天了解疼痛緩解的情況評估（五）正確記錄癌痛評估單的意義了解基礎疼痛的強度16癌痛評估單便秘惡心嘔吐嗜睡眩暈尿潴留呼吸抑制癌痛評估單便秘17治療WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案疼痛消失重度非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物中度輕度WHO三階梯止痛原則：口服、按時、按階梯、個體化和注意具體細節(jié)0-3撲熱息痛非甾體類抗炎藥4-67-10強痛定曲馬多氨酚羥考酮嗎啡羥考酮芬太尼治療WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案疼痛消失重度非阿片類藥物弱阿18NRS>4或出現(xiàn)疼痛急癥口服（60分鐘達峰作用）未使用阿片類藥物口服即釋5-15mg或等效藥物

60分鐘后評估如疼痛未緩解或加重----劑量增加50%-100%---2-3個劑量周期后療效不佳考慮靜脈滴定或重新評估；如NRS降至4-6級---重復相同劑量---60分鐘再評估；如NRS降至0-3級---按需給當前有效劑量；2-3小時再評估確定有效劑量計算24小時總量轉(zhuǎn)換成長效藥物；解救量為24小時總量的10%-20%腫瘤學臨床實踐指南--2008,NCCN在使用阿片類藥物給前24小時總量的10%-20%用藥劑量及調(diào)整(定量\解救\加量)治療NRS>4或出現(xiàn)疼痛急癥口服（60分鐘達峰作用）未使用阿片類19疼痛得以控制的標準NRS評分基礎疼痛在3級及以下24小時爆發(fā)痛次數(shù)少于3次/24小時內(nèi)爆發(fā)痛需要使用藥物解救的次數(shù)少于3次.需要加量的情況:基礎痛NRS<3級,作用時間縮短基礎痛NRS>3級爆發(fā)痛次數(shù)>3次/24小時治療疼痛得以控制的標準需要加量的情況:治療20忍痛不說、拒絕用藥、延遲服藥、自行減量、自行停藥、拒絕加量、要求針劑的現(xiàn)象普遍存在，導致疼痛控制不良？現(xiàn)狀嗎啡

成癮？副反應？怎么辦？現(xiàn)在吃以后會不會不管用了治原發(fā)病要緊，再疼都可以忍受忍痛不說、拒絕用藥、延遲服藥、？現(xiàn)狀嗎啡成癮？副反應？21醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應的處理。如NRS降至4-6級---重復相同劑量---60分鐘再評估；應用阿片類藥物初期或增加劑量時，有些病人可能會出現(xiàn)惡心，嚴重的會出現(xiàn)嘔吐，一般3-7天可減輕和緩解。--癌痛護理工作中的誤區(qū)預防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進行劑量調(diào)整中度:疼痛明顯，要求服用止痛劑堅強懦弱攜手共創(chuàng)無痛的美好生活！誤區(qū)八：使用非阿片類藥物會更安全--癌痛護理工作中的誤區(qū)Toxiclevel誤區(qū)二：不管疼痛的強度，一律從第一階梯開始用藥。自行減量、自行停藥、拒絕加量、預防：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，定時排尿疼痛評估是癌痛治療的基礎提高癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顧慮--指導患者正確用藥（注意事項）應用阿片類藥物的同時，使用緩瀉劑預防便秘。按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提。護理--癌痛護理工作中的誤區(qū)誤區(qū)一：得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德。正確理解：無痛是人的基本權(quán)力。疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。選擇理想的藥物并正確地使用，80％以上的疼痛患者都可以無痛。醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應22護理--癌痛護理工作中的誤區(qū)誤區(qū)二：不管疼痛的強度，一律從第一階梯開始用藥。正確的理解：疼痛評估是規(guī)范化用藥的前題和基礎，要根據(jù)病人疼痛的強度選擇理想的藥物。護理--癌痛護理工作中的誤區(qū)誤區(qū)二：不管疼痛的強度，一律從23護理--癌痛護理工作中的誤區(qū)誤區(qū)三：癌痛強度應該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。正確理解：疼痛是一種主觀的感受，因人而異。醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應的處理。護理--癌痛護理工作中的誤區(qū)誤區(qū)三：癌痛強度應該由醫(yī)生決定24護理--癌痛護理工作中的誤區(qū)誤區(qū)四：疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。正確理解：理想的疼痛治療是讓疼痛患者無痛。所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估，調(diào)整用藥的劑量，全面提高病人的生活質(zhì)量。護理--癌痛護理工作中的誤區(qū)誤區(qū)四：疼痛得到緩解即可，沒有25--癌痛護理工作中的誤區(qū)護理正確理解：按時給藥是一條不容違反的原則。誤區(qū)五：疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。

PatientToxiclevelAnalgesiaPain--癌痛護理工作中的誤區(qū)護理正確理解：誤區(qū)五：疼的時候給藥26--癌痛護理工作中的誤區(qū)護理誤區(qū)六：只有劇烈的疼痛才能使用阿片類藥物，使用時劑量要有限度。正確理解：只要疼痛到達一定強度（中、重度），越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；若將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥性出現(xiàn)快。阿片類藥物的無極量限制：口服嗎啡的最大劑量:國外3500mg,國內(nèi)2100mg--癌痛護理工作中的誤區(qū)護理誤區(qū)六：只有劇烈的疼痛才能使用27--癌痛護理工作中的誤區(qū)護理誤區(qū)七：阿片類藥物的副反應大，用起來很麻煩正確理解：副反應多出現(xiàn)于用藥初期除便秘外，大多是暫時的、可耐受的，積極的預防是可以避免或減輕的呼吸抑制僅發(fā)生在過量用藥非阿片類止痛藥物也有不良反應--癌痛護理工作中的誤區(qū)護理誤區(qū)七：阿片類藥物的副反應大，28呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態(tài)呼吸抑制僅發(fā)生在過量用藥（若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量）所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估，調(diào)整用藥的劑量，全面提高病人的生活質(zhì)量。7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估護理上要給予準確評估并給予相應的解釋和指導知曉止痛藥物的用法、注意事項、不良反應等輕度:疼痛可以忍受，睡眠不受干擾推動腫瘤姑息與支持治療手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顧慮協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限公司在美國，口服給藥占各種給藥途徑的80%原因：長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。當呼吸次數(shù)≤8次/分時，靜脈緩慢推注納絡酮（納絡酮0.爆發(fā)痛次數(shù)>3次/24小時按時給藥是一條不容違反的原則。疼痛控制不理想時應如何咨詢等經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下--癌痛護理工作中的誤區(qū)護理誤區(qū)八：使用非阿片類藥物會更安全正確理解：長期使用非甾體抗炎藥對胃腸、肝、腎、血小板的危害大，有封頂效應。阿片類藥物可以長期使用，無器官毒性，無封頂效應。呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態(tài)--癌痛護理工作中的誤區(qū)護29護理--指導患者正確用藥（途徑）直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進食的病人，不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者選擇正確的給藥途徑：口服是首選給藥途徑，因為安全、方便、經(jīng)濟。在美國，口服給藥占各種給藥途徑的80%經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下護理--指導患者正確用藥（途徑）直腸給藥：適用于惡心嘔吐不30--指導患者正確用藥（注意事項）護理口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎。按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提。皮膚貼劑貼于平坦處。提高用藥的依從性。及時處理爆發(fā)痛。正確應對毒副作用。教育患者接受預防便秘治療。--指導患者正確用藥（注意事項）護理口服控緩釋片劑不能嚼碎31護理--減輕藥物副作用1.便秘中晚期癌癥患者常見的癥狀。長期應用阿片類藥物會導致和加重便秘癥狀。除使用阿片類藥物因素外，要仔細尋找藥物之外引起便秘的其他原因。應用阿片類藥物的同時，使用緩瀉劑預防便秘。多進食高纖維含量食物。護理--減輕藥物副作用1.便秘中晚期癌癥患者常見的癥狀32護理--減輕藥物副作用2.惡心、嘔吐應用阿片類藥物初期或增加劑量時，有些病人可能會出現(xiàn)惡心，嚴重的會出現(xiàn)嘔吐，一般3-7天可減輕和緩解。惡心、嘔吐時，除常規(guī)的護理措施外，可合用止吐藥，特別是對有高血壓史和易出現(xiàn)嘔吐的敏感病人。護理--減輕藥物副作用2.惡心、嘔吐應用阿片類藥物初期33護理--減輕藥物副作用3.過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)（若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量）預防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑，必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服，Q6h護理上要給予準確評估并給予相應的解釋和指導護理--減輕藥物副作用3.過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡34誤區(qū)四：疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。誤區(qū)四：疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。交給病人一份書面的疼痛治療計劃導致患者自殺的重要原因之一--癌痛護理工作中的誤區(qū)4mg+10ml生理鹽水，靜脈慢推）–提醒患者按時服止疼藥了解爆發(fā)痛的次數(shù)，要<3次/天理想的疼痛治療是讓疼痛患者無痛。提高癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全疼痛評估是癌痛治療的基礎了解爆發(fā)痛的次數(shù)，要<3次/天--健康教育（貫穿住院始終）7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估預防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進行劑量調(diào)整自行減量、自行停藥、拒絕加量、誤區(qū)八：使用非阿片類藥物會更安全消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顧慮知曉止痛藥物的用法、注意事項、不良反應等提高癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全護理--減輕藥物副作用4.尿潴留發(fā)生率低于5%預防：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，定時排尿處理方法：誘導自行排尿一次性導尿后囑定時排尿誤區(qū)四：疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。護理--減輕藥35護理--減輕藥物副作用5.呼吸抑制一般可耐受偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時，才會出現(xiàn)呼吸抑制謹慎使用拮抗劑納絡酮當呼吸次數(shù)≤8次/分時，靜脈緩慢推注納絡酮（納絡酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈慢推）護理--減輕藥物副作用5.呼吸抑制一般可耐受36--健康教育（貫穿住院始終）—疼痛評估通知醫(yī)生，給予止痛治療再評估記錄出院指導出院隨訪健康教育護理--健康教育（貫穿住院始終）—疼痛評估通知醫(yī)生，給予止痛治療37健康教育的目的知曉疼痛評估方法積極配合止痛治療知曉止痛藥物的用法、注意事項、不良反應等應對出院后疼痛，并知曉尋求幫助的途徑--健康教育護理健康教育的目的知曉疼痛評估方法--健康教育護理38出院指導幫助病人從醫(yī)院的疼痛治療順利過渡到家里消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顧慮交給病人一份書面的疼痛治療計劃包括：服用的具體藥物、用法、可能發(fā)生的副作用及如何預防，疼痛控制不理想時應如何咨詢等出院指導幫助病人從醫(yī)院的疼痛治療順利過渡到家里39醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性護士正確的指導和教育攜手共創(chuàng)無痛的美好生活！醫(yī)生患者及家屬護士攜手共創(chuàng)無痛的美好生活！40thanks！↖(^ω^)↗thanks！↖(^ω^)↗41

疼痛的定義1

癌痛的評估2

癌痛的治療和護理34目錄疼痛的定義1癌痛的評估2癌痛的治療和42溫馴暴躁堅強懦弱優(yōu)雅歇斯底里溫馴暴躁43評估（五）正確記錄癌痛評估單的意義了解基礎疼痛的強度了解爆發(fā)痛的次數(shù)，要<3次/天了解疼痛緩解的情況評估（五）正確記錄癌痛評估單的意義了解基礎疼痛的強度44如NRS降至4-6級---重復相同劑量---60分鐘再評估；堅強懦弱（二）癌痛評估的重要性7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估Toxiclevel只要疼痛到達一定強度（中、重度），越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；疼痛評估是癌痛治療的基礎了解爆發(fā)痛的次數(shù)，要<3次/天疼痛評估是癌痛治療的基礎誤區(qū)四：疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。要根據(jù)病人疼痛的強度選擇理想的藥物。已將疼痛評估表列入體溫單，每天常規(guī)評估--健康教育（貫穿住院始終）自行減量、自行停藥、拒絕加量、忍痛不說、拒絕用藥、延遲服藥、原因：長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)知曉止痛藥物的用法、注意事項、不良反應等呼吸抑制僅發(fā)生在過量用藥協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限公司--健康教育（貫穿住院始終）--癌痛護理工作中的誤區(qū)護理正確理解：按時給藥是一條不容違反的原則。誤區(qū)五：疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。

PatientToxiclevelAnalgesiaPain如NRS降至4-6級---重復相同劑量--