病理學(xué)課件-消化系統(tǒng)常見腫瘤

消化系統(tǒng)常見腫瘤食管癌胃癌大腸癌肝癌食管癌(carcinomaofesophagus)部位:中段>下段>上段病因:飲食環(huán)境遺傳臨床:進(jìn)行性吞咽困難早期食管癌：癌組織局限于粘膜和粘膜下層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鋇餐：基本正?；蜉p度僵硬LM：原位癌或粘膜內(nèi)癌組織類型：鱗癌食管癌中晚期大體分型:4型髓質(zhì)型：最常見蕈傘型潰瘍型縮窄型髓質(zhì)型/縮窄型屬于浸潤型食管腔狹窄吞咽困難明顯潰瘍型縮窄型髓質(zhì)型蕈傘型組織學(xué)分型鱗癌：占90%以上腺癌、小細(xì)胞癌及腺棘皮癌等：賁門腺及食管腺Barrett食管腺癌：由Barrett食管惡變而來Barrett食管：食管下段粘膜胃粘膜柱狀上皮化生主要原因：胃食管返流部位：食管下端括約肌水平以上鱗狀上皮→柱狀上皮內(nèi)鏡下由蒼白色→橙紅色肉眼：粘膜充血、糜爛、潰瘍LM：類似胃粘膜或小腸粘膜的上皮和腺體可發(fā)生非典型增生、癌變（Barrett食管腺癌）胃癌（carcinomaofstomach)部位：胃竇部，小彎側(cè)胃癌的組織發(fā)生胃上皮細(xì)胞:腺頸部及胃小凹腸上皮化生的細(xì)胞非典型增生與癌臨床:上腹部飽脹、疼痛，消瘦，食欲不振病因飲食因素環(huán)境因素HP感染其他伴非典型增生及大腸型腸化慢性萎縮性胃炎胃息肉胃潰瘍早期胃癌概念:癌組織局限于粘膜和粘膜下層無或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移微小癌：直徑<0.5cm小胃癌：直徑0.6~1cm大體分型：凹陷型：多見表淺型隆起型隆起型表淺型凹陷型早期癌形態(tài)隆起型表淺型凹陷型早期胃癌組織學(xué)分型：原位癌及高分化管狀腺癌多見其次為乳頭狀腺癌取決于浸潤深度而不是廣度大體類型：息肉型或蕈傘型潰瘍型：最常見浸潤型：彌漫浸潤可形成革囊胃進(jìn)展期胃癌(中晚期胃癌)：浸潤型蕈傘型/息肉型潰瘍型進(jìn)展期胃癌革囊胃特征良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌）外形圓、橢圓不規(guī)則或火山口狀大小〈2CM〉2CM深度較深較淺邊緣平整、不隆起不規(guī)則、隆起底部平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷、增粗、呈結(jié)節(jié)狀良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別

良性潰瘍

惡性潰瘍進(jìn)展期胃癌(中晚期胃癌)：組織學(xué)類型腺癌：管狀腺癌，分化好

實(shí)體癌：髓樣癌、硬癌、單純癌

粘液癌腺棘皮癌或鱗癌（賁門部）管狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：早而常見左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多見于消化道腫瘤種植性轉(zhuǎn)移：胃粘液癌—Krukenberg瘤，種植于卵巢(亦可從淋巴轉(zhuǎn)移)等腹腔臟器血道轉(zhuǎn)移：見于晚期Krukenberg瘤大腸癌(carcinomaoflargeintestine)部位:直腸>乙狀>盲>升>橫>降病因:飲食習(xí)慣環(huán)境因素遺傳因素：家族腺瘤性息肉病伴腸粘膜增生的慢性腸疾病腸息肉狀腺瘤增生性息肉病幼年性息肉病絨毛狀腺瘤慢性血吸蟲病慢性潰瘍性結(jié)腸炎形態(tài)學(xué)改變分子水平的改變正常上皮APC基因的缺失或突變過度增生上皮DNA甲基化的喪失早期腺瘤ras基因的突變中期腺瘤DCC基因的缺失晚期腺瘤p53基因的缺失結(jié)腸癌大腸癌分型大體類型隆起型：右，腫塊

潰瘍型：多見浸潤型：左，梗阻

膠樣型臨床表現(xiàn)大便干燥或腹瀉便血浸潤型潰瘍型隆起型組織學(xué)分型乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液癌未分化癌腺鱗癌及鱗癌：直腸肛門附近

Dukes分期：侵犯深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等A期：限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

重度上皮內(nèi)瘤變B1期：侵及肌層，未穿透，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B2期：穿透肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1期：未穿透肌層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C2期：穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移（種植和血道轉(zhuǎn)移）食管癌胃癌大腸癌部位中>下>上段胃竇小彎側(cè)直腸>乙狀>盲>升橫降早期癌粘膜及粘膜下層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移粘膜及粘膜下層,無或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移粘膜層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大體分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型息肉型或蕈傘型潰瘍型浸潤型隆起型潰瘍型

浸潤型膠樣型組織學(xué)分型鱗癌腺癌（管狀）腺癌（乳頭狀、管狀）擴(kuò)散方式直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移原發(fā)性肝癌

（primarycarcinomaofliver)發(fā)生相關(guān)因素病毒性肝炎:乙肝，其次為丙肝肝硬化：大多數(shù)為壞死后性，其次為門脈性霉菌及其毒素:尤其是黃曲霉素B1寄生蟲感染：華支睪吸蟲→肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理：單個癌結(jié)節(jié)直徑<3cm或瘤結(jié)節(jié)數(shù)≤2個，直徑總合<3cm球形，界清，無出血壞死臨床：無癥狀，50%以上血清AFP陽性（通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)）預(yù)后：好，手術(shù)切除率達(dá)90%以上早期肝癌（小肝癌）中晚期肝癌大體分型巨塊型：右葉多，單塊或多塊融合，可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié)型：最常見彌漫型：少見,癌結(jié)節(jié)極小或無明顯結(jié)節(jié),彌

漫分布,發(fā)生于肝硬化基礎(chǔ)上臨床特點(diǎn)：消瘦、疼痛、肝大、黃疸、腹水組織學(xué)類型肝細(xì)胞癌>膽管上皮癌>混合性肝癌蔓延和轉(zhuǎn)移肝內(nèi)門靜脈播散，逆行至肝外門靜脈主干，淋巴道、血道和種植轉(zhuǎn)移。預(yù)后病程短，臨床癥狀出現(xiàn)到死亡約6-12個月。門診肝癌患者中能適應(yīng)手術(shù)探察的僅5-10%。早期胃癌最常見的類型是A．降起型B．表淺隆起型C．表淺平坦型D．表淺凹陷型E．凹陷型中晚期胃癌最多見的肉眼類型是A.潰瘍型B.皮革胃C.息肉型D.局限浸潤型E.膠樣癌早期大腸癌是A．局限于粘膜層及粘膜下層的癌B．侵及粘膜下層的癌C．侵及淺肌層的癌D．無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌E．直徑小于2cm的癌

下述有關(guān)食管癌的描述中，哪項(xiàng)是錯誤的A．食管上段最常見B．鱗狀細(xì)胞癌多見C．可見原位癌D．亞硝胺與食管癌發(fā)生有關(guān)E．可以多中心發(fā)生關(guān)于直腸癌，哪項(xiàng)是錯誤的？A．約占大腸癌的60％左