（內(nèi)科護(hù)理）鉤端螺旋體病

傳染病病人的護(hù)理

鉤端螺旋體病一、概述致病性鉤體引起的動(dòng)物源性傳染病?；静±恚喝砻?xì)血管的感染中毒型損傷臨床特點(diǎn)：急起發(fā)熱、全身酸痛。多臟器損傷表現(xiàn)：肺(肺出血)、肝(黃疸)、腎(腎功能衰竭)、CNS(腦膜腦炎)二、病原學(xué)致病性鉤端螺旋體兩端有鉤穿透性強(qiáng)在外界抵抗力強(qiáng)多種血清群/型三、流行病學(xué)傳染源：野鼠和豬傳播途徑：接觸傳播接觸疫水接觸污染的環(huán)境群易感性：普遍易感鉤體皮膚黏膜血液早期敗血癥侵入各器官毒素與器官作用變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥器官損害功能障礙四、病理解剖學(xué)特點(diǎn)功能障礙=病理組織改變？不一定！

臨床表現(xiàn)類型重者，組織病變輕治療后可完全恢復(fù)五、臨床表現(xiàn)（一）按病程分三個(gè)階段早期敗血癥階段中期器官損害階段后發(fā)癥階段(恢復(fù)或遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng))（二）按臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分五型

單純型

腎功能衰竭型

肺出血型

腦膜腦炎型

黃疸出血型1.早期敗血癥階段

2.中期器官損害階段

3.后發(fā)癥階段(恢復(fù)或遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng))-病后1～3天：各臨床類型所共有的表現(xiàn)-病后3～10天。-無(wú)內(nèi)臟器官損害:單純型（流感傷寒型）有明顯內(nèi)臟器官損害:肺出血型、黃疸出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型-病后7~10天以后

后發(fā)癥：病后2周～6月1.后發(fā)熱2.眼的后發(fā)癥虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎

3.閉塞性腦動(dòng)脈炎感染鉤體或鉤體病后均可發(fā)生，血管內(nèi)可見(jiàn)鉤體（L型）單純型（流感傷寒型；感染中毒型）單純敗血癥表現(xiàn):

1.發(fā)熱2.肌肉疼痛3.乏力

4.結(jié)膜充血5.腓腸肌壓痛6.LN腫大“寒熱酸痛身疲憊,眼紅腿痛淋結(jié)大”肺出血型在單純型之后出現(xiàn)分類：輕度肺出血型、肺彌漫性出血型原因：病原菌毒力強(qiáng)、病人免疫力低未及時(shí)治療、治療時(shí)的加重（赫氏反應(yīng)）臨床表現(xiàn)-發(fā)熱等中毒癥狀進(jìn)行性加重-咯血（+/-）、肺濕羅音、X光所見(jiàn)-嚴(yán)重缺血缺氧表現(xiàn):氣急、心慌、窒息感、恐懼-重者神志恍惚或昏迷

黃疸出血型

在單純型之后出現(xiàn)病程4~8天黃疸，出血及腎功能損害主要死因：腎功能衰竭近年本型比例下降腎功能衰竭型蛋白尿、BUN↑、Cr↑多與黃疸出血型并存，單純出現(xiàn)少尿、腎功能減退少見(jiàn)腦膜腦炎型多數(shù)鉤體病者可有腦脊液改變有臨床癥狀者少見(jiàn)可表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎、腦膜腦炎六、實(shí)驗(yàn)室檢查(一）常規(guī)檢查：血尿常規(guī)，血生化（二）特異性檢查1.

血培養(yǎng)：陽(yáng)性率低，需時(shí)長(zhǎng)。2.

血清學(xué)檢查：顯凝試驗(yàn)：>1：400雙份血清4倍升高確診3.鉤體DNA探針、PCR法:早期診斷七、診斷要點(diǎn)1.流行病學(xué)資料2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.排除類似疾病八、治療要點(diǎn)原則：“三早一就地”

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就地治療(一)抗病原治療1.首選藥物：青霉素G青霉素過(guò)敏者禁用?。∈状渭∽?0萬(wàn)U，每6~8小時(shí)1次，療程5~7天首劑后可發(fā)生赫氏反應(yīng)（23.1%-68.4%或更高）2.其他抗生素：PG過(guò)敏者青霉素G治療后

赫氏反應(yīng)（Herxheimer)原因:鉤體大量裂解,釋放毒素有關(guān)發(fā)生時(shí)間:注射青霉素G后半小時(shí)～4小時(shí)表現(xiàn):突然寒戰(zhàn)、高熱、脈速、氣促等

出現(xiàn)低血壓、休克等

可誘發(fā)肺彌漫性出血防治赫氏反應(yīng)預(yù)防：青霉素的小劑量與分次給藥加用氫化可的松(首次使用青霉素時(shí))治療：鎮(zhèn)靜劑:度冷丁、異丙嗪、氯丙嗪激素：氫化可的松(二)對(duì)癥治療1.肺彌漫性出血型鎮(zhèn)靜：度冷丁、氯丙嗪、異丙嗪激素療法：氫化可的松保持呼吸道通暢強(qiáng)心、止血忌升壓藥2.黃疸出血型參考急性黃疸性肝炎3.腦膜腦炎型參考流行性乙型腦炎九、常用護(hù)理診斷與護(hù)理措施1．體溫過(guò)高與鉤體敗血癥有關(guān)。（1）休息與活動(dòng)

臥床休息，至臨床癥狀體征完全消失不宜搬動(dòng)病人，以免誘發(fā)大出血。（2）用藥護(hù)理首劑使用抗菌藥物后監(jiān)護(hù)6h一旦發(fā)生赫氏反應(yīng)，應(yīng)積極配合醫(yī)生搶救（3）對(duì)癥護(hù)理高熱:冰敷和溫水擦浴,一般不用退熱劑如有皮膚出血傾向時(shí)，避免酒精擦浴

2．潛在并發(fā)癥：出血（1）病情觀察-注意生命體征變化-注意有無(wú)出血表現(xiàn)如出現(xiàn)肺出血先兆表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生-及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查（2）對(duì)癥護(hù)理肺彌漫性出血護(hù)理九、常用護(hù)理診斷與護(hù)理措施絕對(duì)靜臥,吸氧備好急救藥物及器械保持呼吸道通暢-如出現(xiàn)呼吸道阻塞，及時(shí)吸出血塊必要時(shí)配合醫(yī)生施行緊急氣管切開(kāi)配合用藥-遵囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥、氫化可的松-靜脈滴注時(shí)速度不宜過(guò)快

-及時(shí)配血，爭(zhēng)取少量多次輸新鮮血心理護(hù)理肺彌漫性出血護(hù)理十、健康指導(dǎo)1．控制傳染源加強(qiáng)豬等家畜糞尿的管理，消滅田鼠2．切斷傳播途徑，尤應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)3．預(yù)防接種:鉤體多價(jià)菌苗成人第1針1ml，第2針2ml，相隔半月亦可口服多西環(huán)素200mg，每周1次4．疾病知識(shí)指導(dǎo)介紹早期表現(xiàn)及后發(fā)癥表現(xiàn)，指導(dǎo)群眾及早就醫(yī)指導(dǎo)病人及家屬配合治療、觀察療效的方法十一、預(yù)后輕者多數(shù)可以自愈。免疫力低下者